MEDICINA INDIVIDUALIZADA
EN ARTRITIS REUMATOIDE
Marbella, 10 de Junio de 2006
ARTRITIS REUMATOIDE:
La enfermedad y sus cifras.
DR. JESÚS TORNERO MOLINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUADALAJARA.
DEPARTAMENTO DE MEDICINA.
UNIVERSIDAD DE ALCALÁ.
ARTRITIS REUMATOIDE:
La enfermedad (1)
• Definición: enfermedad crónica
inflamatoria que se manifiesta
primordialmente en la membrana
sinovial de articulaciones
diartrodiales originando una
inflamación crónica con:
– Hiperplasia e hipertrofia de
sinoviocitos
– Daño estructural en el cartílago
articular, hueso y ligamentos,
– Opcionalmente, afectación
extraarticular con implicación de
diferentes órganos y sistemas.
ARTRITIS REUMATOIDE:
La enfermedad (2)
• Artropatía inflamatoria
– Poliarticular (>4 articulaciones
afectadas)
– Crónica (>6 semanas de duración)
– Aditiva
– Bilateral
– Simétrica
– Erosiva y deformante
• Con potencial de afectación
extraarticular: piel, pulmón, corazón,
vasos sanguíneos, sistema nervioso,
etc
ARTRITIS REUMATOIDE:
La enfermedad (3)
Articulación
% pacientes
MCF, IFP
91
Muñecas
78
Rodillas
64
Hombros
65
Tobillos
50
Pies
43
ARTRITIS REUMATOIDE:
La enfermedad (4)
• Enfermedad
extraarticular:
–
–
–
–
–
–
–
Piel
Pulmón
Corazón
Vasculitis
Sistema Nervioso
Amiloidosis
Otros.
ARTRITIS REUMATOIDE:
La enfermedad (5)
• Diagnóstico:
– Sospecha clínica.
– Elevación reactantes fase aguda
(VSG, PCR).
– Factor reumatoide positivo (>70%)
– Líquido sinovial inflamatorio:
•
•
•
•
> 2.500 leucocitos/mm3
Amarillento, opaco, no viscoso
No cristales
Gram y cultivo negativos.
– RX:
•
•
•
•
Tumefacción de partes blandas
Osteoporosis yuxtaarticular
Erosiones y pinzamiento articular.
Deformaciones (desviaciones y
subluxaciones)
ARTRITIS REUMATOIDE:
La enfermedad (6)
Criterios de clasificación ACR revisados 1987.
Rigidez matutina mayor de 1 hora.
Artritis en 3 ó más regiones articulares
Artritis en articulaciones de las manos
Artritis simétrica
Nódulos reumatoides
Factor reumatoide sérico
Cambios RX en muñeca y manos: OP en banda, erosiones
ARTRITIS REUMATOIDE:
La enfermedad (7)
Deformidades articulares
ARTRITIS REUMATOIDE:
La enfermedad (8)
Factores de mal pronóstico.
Factor reumatoide en la sangre.
Nódulos reumatoides.
Mujeres jóvenes.
Elevado número de articulaciones inflamadas al comienzo
Ascenso marcado de reactantes de fase aguda.
Marcadores genéticos: antígenos HLA D/DR.
IV CONSENSO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE
REUMATOLOGIA PARA EL TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS
REUMATOIDE.
ACTUACIÓN TERAPÉUTICA
ENÉRGICA
Y PRECOZ
Probar al menos 1 FAME:
-solo o en combinación
-recomendable MTX con
incremento rápido de dosis
(2-3 meses)
En situaciones en que se sospeche
al inicio curso agresivo y factores de
mal pronóstico: anti-TNF
de entrada.
Ineficacia
Intolerancia
Toxicidad
TERAPIA BIOLÓGICA
ARTRITIS REUMATOIDE:
Sus cifras (1).
Prevalencia de la artritis reumatoide en España
Paulino y cols
1,6%
1982
Ballina y cols.
0,71%
1994
Ibáñez y cols
<0,5%
1998
EPISER global
0,5%
2000
EPISER medio rural
0,2%
2000
EPISER medio urbano
0,6%
2000
Martínez-Sánchez medio rural
0,3%
2000
ARTRITIS REUMATOIDE:
Sus cifras (2).
Prevalencia de la artritis reumatoide en otros países
Centroeuropa
Área mediterránea
Poblaciones indias EE.UU
0,8%
0,1-0,3%
Hasta el 6,8%
La prevalencia aumenta con:
*edad (más frecuente entre los 40 y 60 años de edad)
*más frecuente en mujeres (M/V= 2/1)
Total estimado de pacientes con artritis reumatoide en España = 250.000.
Incidencia estimada: 6-10 casos/año/100.000 habitantes.
ARTRITIS REUMATOIDE:
Sus cifras (3).
IMPACTO SOCIOECONÓMICO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE
COSTES INTANGIBLES:
Calidad de vida, estado emocional
COSTES DIRECTOS:
Diagnóstico enfermedad.
Tratamiento.
Cuidados médicos. Visitas, análisis, RX,
Hospitalización, cirugía, cuidados de
enfermería a domicilio.
MINISTRIO DE
SANIDAD Y CONSUMO
IMPACTO
COSTES INDIRECTOS:
Discapacidad.
Disminución de
productividad.
MINISTERIO DE TRABAJO
Y ASUNTOS SOCIALES
ARTRITIS REUMATOIDE:
Sus cifras (4).
Costes por paciente con AR (euros de 2002)
Mediana
Intervalo
1)COSTES DIRECTOS:
2.979
119-24.260
A)Médicos:
2.244
119-21.344
-Tratamientos
1.124
10-20.321
-Visitas médicas
582
44-5.060
-Laboratorio
324
59-1.903
-Ingresos hospitalarios
714
51-5.320
B)No médicos
258
1-9.550
-Ayuda
488
2-9.381
59
1-760
2.074
8-19.251
146
8-12.235
-Invalidez
5.367
48-11.226
3)COSTE PACIENTE
3.600
119-29.767
-Transporte
2)COSTES INDIRECTOS:
-Baja laboral
Navarro Sarabia F et. Rev Esp Reumatol 2004; 31: 184-189.
ARTRITIS REUMATOIDE:
Sus cifras.
COSTES INDIRECTOS: LA DISCAPACIDAD.
Diccionario de la Lengua
Española.
IMPACTO SOCIOECONÓMICO DE LAS ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS CRÓNICAS.
Deficiencias en personas de 6 a 64 años originadas por enfermedad
común.
Otras
Viscerales
SN
Osteoarticulares
Del lenguaje
Del oído
Visuales
Mentales
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud 1999. INE 2000
350000
ARTRITIS REUMATOIDE:
Sus cifras (5).
Capacidad laboral en los pacientes con artropatías inflamatorias tras 8 años
de seguimiento (%). (Kaarela et al, Scand J Rheumatol 1987; 176: 403-496)
C a p a c id a d la b o ra l n o rm a l
C a p a c id a d la b o ra l lim ita d a
R e tira d o p o r a rtritis
R e tira d o p o r o tra
e n fe rm e d a d
R e tira d o p o r ed a d a va n za d a
AR
36
8
43
7
APS
69
0
23
0
EA
85
0
15
0
OS
87
3
0
3
Ar
90
4
4
1
7
1
0
3
0
Capacidad laboral en pacientes con AR de reciente comienzo.
E S T AD O L A B O R A L
H O M B R E S (% )
M U JE R E S (% )
A ctiv os
32,8%
42,6%
T rabajan m en os
13,8%
1,6%
Inca pacida d tem pora l
10,3%
14,8%
Inca pacida d perm a nente
43,1%
41,0%
Doeglas D, et al Ann Rheum Dis 1995; 54: 455-460.
ARTRITIS REUMATOIDE:
Sus cifras (6).
MORTALIDAD GLOBAL
• Disminución de supervivencia en AR grave similar
a enfermedad coronaria de 3 vasos y algunos
linfomas. (Pincus T. J Rheumatol 1992; 19: 10511057).
• Factores asociados: edad, duración, grado de
lesión articular y, sobre todo, discapacidad
(medida HAQ). (Wolfe F. Arthritis Rheum 2003; 48:
1530-1542)
• Disminución de la esperanza de vida entre 3 y 18
años. (Sattar N. Circulation 2003; 108: 2957-2963)
• Tasa de mortalidad ajustada 2,6 veces mayor que
la población general. (Sihvonen S. Scan J
Rheumatol 2004; 33: 221-227)
ARTRITIS REUMATOIDE:
Sus cifras (7).
MORTALIDAD GLOBAL
•
Causas de muerte en la AR:
–
–
–
–
–
1ª: Enfermedades cardiovasculares: 42%
2ª: Procesos infecciosos: 9%
3ª: Enfermedades renales: 8%
4ª: Enfermedades pulmonares: 7%
5ª: Enfermedades gastrointestinales: 4%
(Callahan LF. Arthritis Care Res 1995; 8: 229-241)
ARTRITIS REUMATOIDE:
La enfermedad y sus cifras.
Conclusiones.
•
La artritis reumatoide es una enfermedad crónica frecuente que
ocasiona un grave sufrimiento a la persona que la padece, con
discapacidad y perdida de calidad de vida.
• Su potencial afectación sistémica agrava, todavía más, la
constelación de efectos negativos negativos desencadenados
por la enfermedad.
•
•
Los efectos de este proceso se manifiestan además en un
acortamiento de la esperanza de vida de estos pacientes.
No se deben tampoco olvidar los efectos negativos sobre el coste
sanitario que ocasiona la enfermedad.
•
Una correcta atención sanitaria y un adecuado enfoque de
tratamiento son necesarios para minimizar el efecto de esta
enfermedad.
TRATAMIENTO
¡MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN!
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ARTRITIS REUMATOIDE: La enfermedad y sus cifras.