Artritis de hombro
Ane Sánchez Alonso
Isabel Sánchez Castro
Caso clínico
 Lactante de 10 meses que consulta por
problema músculoesquelético.
 Su estado tras la valoración inicial (TEP)
es estable.
Antecedentes personales
 No alergias medicamentosas.
 Vacunación según calendario. No
prevenar.
 No antecedentes médico – quirúrgicos
de interes.
Enfermedad actual (1)
 Acude hace 7 días por impotencial
funcional de ESI tras estirón.
 Diagnosticado de pronación dolorosa y
valorado por traumatología sin hallazgos
patológicos en Rx.
 Se realiza maniobra de despronación
 Maniobra de reducción:
 Tracción.
 Supinación.
 Flexión del antebrazo
Click
RECUPERA MOVILIDAD
 Alta con AINES.
 Inicialmente mejoría, pero empeora los
últimos días.
Enfermedad actual (2)
 Reconsulta por empeoramiento de ESI
desde hace 2 – 3 días.
 Además refiere leve cuadro catarral
asociado con febrícula y afonía en las
últimas horas.
Exploración general
 TEP normal.
 Peso: 9,50 kg.
 Buen estado general. Color normal. Bien nutrido e
hidratado. No exantemas, ni lesiones cutáneas. No
petequias. Rinorrea.
 ACP: BVB, con algún roncus aislado. No tiraje.
 Latido eutópico. No soplos.
 Abdomen: blando y depresible. No signos de irritación
peritoneal. No se palpan masas ni megalias.
 ORL: normal.
Exploración general (2)
 APARATO LOCOMOTOR:
 ESD: normal.
 ESI: no deformidades, no edema, no
hematoma. Limitación para elevación de
brazo izquierdo. Flexo – extensión y prono –
supinación normal.
 SNC: normal
 Fontanela abierta normotensa.
¿Como orientar el
diagnóstico?
 Anamnesis:
 AP y AF
 Localización (¡¡dolor
referido!!)
 Forma de inicio
 Características del
dolor
 Tto previos y
respuesta
 Tiempo de evolución
 Exploración física:
 Inspección
 Palpación
 Exploración mov.
articular
 Exploración general
del paciente.
 Pruebas complementarias:
 Radiología
 Analítica; hemograma, VSG y BioQ
 ECO
artrocentesis
Normal
Inflamatorio
Séptico
No inflam.
Aspecto
Transparente Opaco,
, incoloro
translúcido,
amarillo
Opaco,
amarillo
Transparente,
amarillo
Viscosidad
Alta
Baja
Variable
Alta
Leucocitos/mm
<200
5000-75000
>50000
200-2000
Glucosa
Normal
<50%glucem.
<50%glucem.
Normal
PMN(%)
<25
>50
>75
<25
Gérmenes
No
No
Frecuente
no
Pruebas complementarias





Hemocultivo vía periférica (pte).
Rx de clavícula
no hallazgos
Rx de hombro
significativos
ECO MÚSCULO – PARTES BLANDAS.
Se consulta a traumatología por presencia de
derrame articular en hombro izq.
 Analítica: PCR 1,6 mg/dl; leucos 21,6; PCT 0.1
Diagnóstico diferencial (2)
Artritis Infecciosa
Imprescindible descartarla por su gravedad.
 Monoarticulares y
art. gran tamaño.
 Dolor intenso,
impotencia funcional
y fiebre.
 Germenes:
S.Aureus, Kingella
kingae y Streptococo
 Hombro
 Presentes. Febrícula
-cuadro catarral
 Pedimos analítica y
hemocultivo vía
periférica.
Diagnóstico diferencial (3)
artritis reactiva
 Infección GI o GU.
 Incluye Artritis
postinfección
Streptocócica.
 Celso.
 Hace un mes GEA y
acude a guardería.
 Pruebas
diagnósticas:
 VSG
 Rx
 Aspiración articular
Diagnóstico diferencial (4)
artritis reumática juvenil
 Se manifiesta antes
de los 16 años.
 Síntomas: dolor,
rigidez, limitación
mov., retraso crec.,…
 Si sistémica: fiebre,
erupciones y
inflamación
ganglionar
 No existen:
 Exantemas
 Lesiones cutáneas
 Inflamación
ganglionar
 Retraso crecimiento
 Analítica y RX
articulación
Diagnóstico diferencial (5)
artritis postraumática
 Traumatismo
Derrame agudo
articular con o sin
hematros.
 Edema, eritema y a
veces equimosis.
 Refiere impotencia
de ESI tras estirón
reciente.
 Actitud a seguir:
 Rx
 ECO de músculo y
partes blandas
Tratamiento
 Al no cumplir las características de
ninguna de las anteriores, se cataloga
como artritis inespecífica.
 Tto en urgencias:
 Ibuprofeno
 Derivación a planta
 Tto en planta:
 Atb i.v. (amoxicilina-clavulánico)
 Antiinflamatorios
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