La hipertrofia ventricular izquierda en hipertensos
pediátricos y su relación con los Factores de Riesgo de
Enfermedad Cardiovascular
MsC Dr. René Llapur Milián
MsC Dra. Raquel González Sánchez
Especialista 2º Grado en Pediatría
Profesor Auxiliar de Pediatría
Miembros de la Comisión Asesora Nacional de Hipertensión Arterial
La enfermedad cardiovascular es la
mayor causa de morbilidad y mortalidad
prematura en hombres y mujeres en la
mayoría del mundo industrializado y en
muchos países en desarrollo
• La HTA acelera el desarrollo de
enfermedad arterial coronaria y contribuye
significativamente a la patogénesis de los
accidentes cerebro vasculares, fallo
cardíaco y renal
Las raíces de la HTA del adulto comienzan
en la niñez, y aún en etapas tempranas de
la vida la HTA puede acompañarse de
complicaciones, siendo la HVI una de ellas
La HVI se considera un factor de riesgo
independiente para enfermedad
cardiovascular , tanto en mortalidad como
en morbilidad.
Incluye el riesgo de infarto del miocardio,
fallo cardiaco congestivo y muerte súbita
La influencia familiar sobre la PA puede
ser identificada desde temprano.
Niños que provienen de familia con
hipertensión tienden a tener presiones
más altas que niños de familias
normotensos
Obesidad es un problema de salud
emergente
Se relaciona con procesos como HTA,
Diabetes Mellitus tipo II, dislipidemia ,
hipertrofia ventricular izquierda
• La adiposidad comienza en la niñez y
juega un papel importante en el desarrollo
de HVI.
• El incremento de la adiposidad y la PAS
son los dos principales factores que llevan
al excesivo crecimiento cardíaco , más
allá del crecimiento normal que existe en
los niños.
• La obesidad por sí sola puede causar
sobrecarga crónica de volumen , con
incremento del gasto cardíaco.
• Por factores hemodinámicos-humorales
provoca cambios de estructura y función
del miocardio , provocando HVI.
• Hipertensión +Obesidad incrementa el
trabajo del corazón y estimula el
crecimiento cardíaco.
• La obesidad relacionada con el stress
oxidativo , inflamación y activación del
sistema RAA puede inducir a
remodelación cardiaca con incremento
del cardiomiocito y acumulación de la
matriz del tejido conectivo.
Obesos
• Afectaciones cardíacas, aún en ausencia
de HTA, como hipertrofia septal,
disfunción del VI
• Cambios en el volumen del VI (volumen
sanguíneo, flujo, gasto cardíaco)
• Hiperinsulinemia y resistencia a la insulina
Hipertrofia ventricular izquierda.
Incremento del grosor de la pared y / o
septum interventricular.
En la célula se caracteriza por incremento
de tamaño del cardiomiocito con aumento
de la síntesis proteica y cambio en la
organización de la estructura sarcomérica
Inicialmente- Respuesta compensatoria
Respuesta adaptativa ante un incremento
de carga del VI.
Se producen cambios a nivel celular,
extracelular y molecular
Prolongado
Factor de riesgo de gran importancia para
la insuficiencia cardiaca
Hipertrofia cardiaca
Concéntrica.
• MVI aumentada
• Grosor relativo de la pared aumentado
• Cavidad del VI normal
Excéntrica
• MVI aumentada
• Grosor relativo de la pared normal
• Cavidad del VI grande
Remodelamiento concéntrico del VI
• MVI normal
• Grosor relativo de la pared aumentado
• Cavidad del VI pequeño
• La HVI se acompaña de incidencia
elevada de arritmias, extrasístoles,
fibrilación auricular y también muerte
súbita.
HVI secundaria a HTA
Mecanismo inicialmente útil para compensar
el stress parietal aumentado , primer paso
para una cardiopatía clínica
• La HVI es un factor de riesgo
independiente para eventos
cardiovasculares
• Mecanismos:
Isquemia, arritmias, disfunción miocárdica,
hipertonía simpática.
Fisiopatología
• Factores hemodinámicos :
Sobrecarga de volumen
Sobrecarga de presión
Taquicardia
Aumento de las resistencias vasculares
periféricas
Factores humorales
• Hiperactividad del SN Simpático
• Aldosterona , Bradiquinina
• Vasopresina, factor natriurético auricular
• Factor plaquetario, serotonina, insulina
• Hormonas esteroideas, tiroideas
• Angiotensina II
• Entrada de sodio
Factores genéticos
• Delección polimórfica del gen de la ECA
• Sujetos genéticamente predispuestos a la
HTA tienen riesgo más alto de desarrollar
HTA e HVI.
• Sujetos con historia familiar positiva de
HTA , presentaron niveles más altos de TA
e incremento de la MVI que sujetos
con historia familiar negativa de HTA
Influyen en la MVI
•
•
•
•
•
•
Tamaño corporal
Edad
Sexo
Talla
Tensión arterial sistólica
Obesidad
La regresión de la HVI con medidas
farmacológicas y no farmacológicas es
deseable, y la disminución entre el 5 y el
10 % de la masa ventricular ya tiene
impacto biológico
Prevalencia
• 4º. Report on the Diagnosis, Evaluation
and Treatment of HBP in Children and
Adolescent: 34-38%
• Daniels : 38.5 %
• J. Soroff : HTA persistente 37%
• Otros autores: 10-38%
• Hanevold : 41%
• Litwin A. : 41.6%
Propósito
• Determinar la frecuencia de HVI en niños
y adolescentes con hipertensión arterial
esencial, así como sus relación con
antecedentes personales y familiares de
factores de riesgo cardiovascular
Objetivos específicos
• Identificar la frecuencia de HVI en la
población objeto
• Relacionar la HVI con algunas variables
como edad, sexo, color de la piel, factores
de riesgo personales como diabetes,
obesidad, tabaquismo pasivo y
dislipidemia
• Determinar la relación existente entre la
HVI con los antecedentes familiares de
factores de riesgo cardiovascular como :
obesidad, hipertensión arterial, diabetes
mellitus, dislipidemia y enfermedades
cardiovasculares como la cardiopatía
isquémica
Pacientes y métodos
• Se realizó un estudio de corte transversal,
descriptivo, en una población constituida
por 140 hipertensos esenciales que fueron
atendidos en la Consulta de Referencia
del Hospital Pediátrico de Centro Habana,
desde mayo de 2004 hasta noviembre de
2006
Criterios de inclusión
• Niños y adolescentes entre 4 y 18 años
cumplidos
• Cifras de TA igual o mayor al 95 percentil
según edad, sexo y talla registrado en tres
ocasiones diferentes de acuerdos con los
criterios de la Second Task Force de EU.
• Que se le haya realizado ecocardiograma
Criterios de exclusión
• Niños y adolescentes con hipertensión
arterial secundaria
Tabla No 1: Distribución de pacientes según edad y
sexo. HPDCH. 2004-2006
Edad
Masculinos
Femeninos
No
%
No
%
<5
4
80,0
1
20,0
5–9
10
55,6
8
44,4
10 – 14
65
73,0
24
27,0
25
89,3
3
10,7
104
74,3
36
25,7
15 – 19
Total
p = 0.00
Tabla No 2. Distribución de pacientes según
edad y HVI. HPDCH. 2004-2006.
Si
Edad
No
#
%
#
%
<5
2
40,0
3
60,0
5–9
1
5,6
17
94,4
10 – 14
29
32,6
60
67,4
15 – 18
9
32,1
19
67,9
Total
41
29,3
99
70,7
p = 0.042
Tabla No 3: Distribución de pacientes según HVI
y sexo. HPDCH. 2004-2006.
Sexo
Sí
No
#
%
#
%
Masculinos
36
34,6
68
65,4
Femeninos
5
13,9
31
86,1
Total
41
29,3
99
70,7
p = 0.019
Tabla No 4: Distribución de pacientes con
HVI y color de la piel. HPDCH. 2004-2006
Sí
No
Color de la
piel
#
%
#
%
Blanca
22
25,9
63
74,1
Mestiza
13
31,7
28
68,3
Negra
6
41
42,9
29,3
8
97
57,1
69,3
Total
p = 0.399
Tabla No 5: Distribución de pacientes con HVI
según peso al nacer. HPDCH. 2004-2006.
Peso al nacer
Sí
No
#
%
No
%
23
23,2
76
76,8
6
46,2
7
53,8
Macrosómico
12
42,9
16
57,1
Total
41
29,3
99
70,7
Normal
Bajo Peso
p = 0.049
Tabla No 6: Distribución de pacientes con
HVI según antecedentes de HTA familiar.
HPDCH. 2004-2006
HTA familiar
Sí
No
#
%
#
%
Sí
38
28,6
95
71,4
No
3
42,9
4
57,1
Total
41
29,3
99
70,7
p = 0.335
Tabla No 7: Distribución de pacientes con
HVI según antecedentes de obesidad
familiar. HPDCH. 2004-2006
Obesidad
familiar
Sí
No
Total
p = 0.061
Sí
No
#
%
#
%
20
23,8
64
76,2
21
37,5
35
62,5
41
29,3
99
70,7
Tabla No 8: Distribución de pacientes con
HVI según antecedentes de Diabetes
familiar. HPDCH. 2004-2006
Diabetes
familiar
Sí
No
#
%
#
%
Sí
28
28,9
69
71,1
No
13
30,2
30
69,8
Total
41
29,3
99
70,7
p = 0.511
Tabla No 9: Distribución de pacientes
con HVI según antecedentes de
colesterol familiar. HPDCH. 2004-2006
Colesterol
familiar
Sí
No
#
%
#
%
Sí
14
21,5
51
78,5
No
27
36,0
48
64,0
Total
41
29,3
99
70,7
p = 0.045
Tabla No10: Distribución de pacientes con
HVI según antecedentes de cardiopatía
isquémica familiar. HPDCH. 2004-2006.
Sí
No
Cardiopatía
Isquémica
familiar
#
%
#
%
Sí
30
33,0
51
56,0
No
11
18,6
48
81,4
Total
41
29,3
99
70,7
p = 0.024
Gráfico 1. Relación de los antecedentes familiares con la hipertrofia
ventricular
80
71,4
76,2
78,5
71,1
70
56
60
50
40
30
28,6
33
23,8
HTA
Obesidad
28,9
Cardiopatía
isquémica
Dislipidemia
21,5
20
10
Diabetes Mellitus
0
Con Hipertrofia
Sin Hipertrofia
Tabla No 11: Distribución de pacientes con
HVI y tabaquismo pasivo. HPDCH. 2004-2006.
Tabaquismo
Sí
No
Total
p = 0.249
Sí
No
#
%
#
%
24
32,4
50
67,6
17
41
25,8
29,3
49
99
74,2
70,7
Tabla No 12: Distribución de pacientes con
HVI según nutrición. HPDCH. 2004-2006
Sí
Nutrición
No
#
%
#
%
Sin sobrepeso
11
27,5
29
72,5
Con sobrepeso
30
30,0
70
70,0
Total
41
29,3
99
70,7
p = 0.470
Tabla No 13: Distribución de pacientes con
HVI según antecedentes personales de
diabetes. HPDCH. 2004-2006.
Sí
Diabetes
No
#
%
#
%
Sí
0
0.0
1
100,0
No
41
29,5
98
70,5
41
29,3
99
70,7
Total
p = 0.707
Tabla No 14: Distribución de pacientes con HVI
según antecedentes personales de
Dislipidemia. HPDCH. 2004-2006
Dislipidemia
Sí
No
No
%
No
%
Sí
5
26,3
14
73,7
No
36
29,8
85
70,2
Total
41
29,3
99
70,7
p = 0.497
Gráfico 2. Relación de los factores de riesgo personales y la
hipertrofia ventricular
100
90
80
67,6 70
73,7
70
60
TABAQUISMO
50
OBESIDAD
40
30
32,4
DIABETES M.
30
DISLIPIDEMIA
26,3
20
10
0
% Con Hipertrofia
% Sin Hipertrofia
Conclusiones
• Más de la cuarta parte de los pacientes
estudiados presentaron hipertrofia
ventricular izquierda.
• La mayor frecuencia de hipertrofia
ventricular izquierda se presentó en el
grupo de menores de cinco años, sexo
masculino, mestizos y negros y peso al
nacer por encima o por debajo de la
normalidad
• Se estableció una relación
estadísticamente significativa entre la
hipertrofia ventricular izquierda y los
antecedentes familiares de cardiopatía
isquémica
Recomendaciones
• Debe incluirse el registro de la tensión
arterial desde épocas tempranas de la
vida para detectar niños con hipertensión
arterial y evitar su evolución hacia la
hipertrofia ventricular izquierda.
• Deben pesquisarse factores de riesgo
como obesidad , tabaquismo activo y
pasivo, sedentarismo entre otros, para
realizar prevención temprana.
• Deben incrementarse las campañas de
educación sanitaria donde se enfoque la
importancia de prevenir los factores de
riesgo de enfermedades cardiovasculares.
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La hipertrofia ventricular izquierda