Hemorragia digestiva baja
Tutor : Dr Garrido
Internas: Claudia Cuevas
Paula Ebner
Definición
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Hematoquecia: Eliminación de sangre fresca por el
ano. Generalmente de origen bajo, es decir, distal al
ligamento de Treitz. En hemorragias digestivas altas
de gran intensidad, también puede estar presente.
Proctorragia: sangre roja, brillante, generalmente
escasa, que sobreviene junto o inmediatamente
después de la defecación.
Generalidades
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Incidencia anual de HDB grave de 20 a 27 por
100000 hbtes.
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Mortalidad global: <5%.
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Más frecuente en el hombre.
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Más frecuente en edades avanzadas.
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El 25% de los pacientes con H.D.B. vuelven a tener
H.D.B. Pero la mayoría son autolimitadas
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Entre un 12 y un 30 % de H.D.B. Se dan de alta sin
diagnostico etiológico claro
Diagnóstico sindromático
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Historia clínica:
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Antecedentes previos.
Características del sangrado.
Sintomas acompañantes.
Examen físico:
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Signos vitales.
Compromiso de conciencia.
Examen segmentario:
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Importante realizar siempre tacto rectal.
Clasificación
Criterios de hospitalización
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Inestabilidad hemodinámica.
Anemia (caída de más de 2 gr de Hb
respecto al basal)
Necesidad de transfusión sanguínea.
Valoración pronóstica
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Datos clínicos:
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>60 años de edad.
Comorbilidad grave asociada.
Criterios hemodinámicos.
HDB Masiva
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Reanimar al paciente
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Localizar el sitio de sangrado
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Detener la hemorragia
Reanimación:
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ABC.
Reposición de volemia:
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Objetivos:
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Buena perfusión periférica.
PVC: 5-12 ml de agua.
Diuresis mayor 0.5 ml/kg/h.
PS > 100 mmHg.
FC <100 lpm.
Importante:
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Descartar siempre hemorragia
anorrectal.
Descartar que se trate de HDA.
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Historia clínica.
Aspiración nasogástrica.
Endoscopia digestiva alta.
Colonoscopía precoz:
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Técnica de elección.
Realizar posterior a estabilización
hemodinámica.
Diagnóstico:
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Hemorragia activa.
Vaso visible no sangrante.
Coágulo adherido reciente.
>probb de recidiva
Otros exámenes:
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Angiografía:
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Débito de sangrado >0.5 ml/min.
Radiólogos expertos.
Complicaciones 2-4%.
Realizar en pacientes con HDB persistente
o recurrente en que colonoscopía precoz es
negativa.
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Estudios con radioisótopos:
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Débito de sangrado 0.1-0.4 ml/min.
Más económica que angiografía.
Carece de posibilidades terapeúticas.
Enema baritado:
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Utilizar pasada la fase aguda de la
hemorragia como estudio de etiología.
Tratamiento:
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Recordar que entre 85 a 90% de los casos
HDB cede en forma espontánea.
Endoscopía:
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Termocoagulación
Electrocoagulación.
Inyección de adrenalina.
Se utiliza en:
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Hemorragia diverticular.
Angiodisplasias.
Lesiones ulceradas en pólipos.
Cáncer.
Hemorroides.
Cirugía:
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Indicaciones:
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Hemorragia masiva no controlada
Sangrado persistente que requiera 4-6 U
de sangre en 24 horas.
Persistencia de hemorragia durante 72
horas.
Recidiva grave.
Cirugía:
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Localizar sitio de sangrado.
Tratamiento de elección: resección
segmentaria del colon (baja tasa de
morbilidad, mortalidad, recidiva).
Colectomía subtotal a ciegas.
Cirugía c/diag.
Cirugía s/diag.
Mortalidad Recurrencia Mortalidad Recurrencia
(6%-21%)
(0 - 7%)
(+ de 50)
(33%)
Etiologías más frecuentes:
Cáncer de colorrectal:
1.
Cambio de habito intestinal.
Baja de peso.
Anemia (especialmente en Cáncer de colon derecho con
sangramiento oculto).
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2.
Angiodisplasia:
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Origen en capilares y venulas de submucosa.
Menor intensidad y menos frecuente el compromiso
hemodinamico.
Puede ser indoloro.
Autolimitada. Habitualmente recurrente.
Etiologías
Diverticulosis.
3.
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Origen arterial, por lo tanto
violenta y frecuente
compromiso
hemodinamico.
Ocurre en divertículos sin
inflamación.
Puede ser indoloro.
Se detiene espontáneamente
en el 80% de los casos.
No tiende a recurrir.
Etiologias
Hemorroides
4.
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Formaciones de naturaleza vascular, situadas en la
submucosa del canal anal y que cumplen una función
esencial en el mantenimiento de la continencia; forman
parte, por lo tanto, de la anatomía normal.
Enfermedad Hemorroidal: Es el término utilizado cuando
estas estructuras vasculares se tornan patológicas y causan
sintomatología.)
HEMORROIDES EXTERNAS: constituidas por plexo
hemorroidal subcutáneo o inferior.
HEMORROIDES INTERNAS: constituidas por plexo
hemorroidal submucoso interno
Etiologías según edad:
Niños
Adolescent
es
Adultos
>65 años
Div de Meckel
Div de Meckel
EII
Enf diverticular.
Pólipos juveniles EII
Enf diverticular
Angiodisplasia.
Cáncer de colon
Reduplicación
intestinal
Cáncer
colorrectal
F. Tifoidea.
Malf. Vasculares. Malf. Vasculares
F. Tifoidea.
Angiodisplasia.
Caso clínico
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Paciente de 62 años sexo masculino sin
antecedentes mórbidos. Es traído por sus
familiares al servicio de urgencia por cuadro
de una semana de evolución caracterizado
por rectorragia (sangre roja abundante con
coágulos), sin otra sintomatología
acompañante.
El día en que consulta paciente vuelve a
presentar sangramiento con perdida de
conocimiento, precedida por mareos y visión
borrosa de 1 a 2 minutos de duración.
Al ingreso destaca:
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Paciente pálido
PA: 110/80 mmhg
Fc: 100 x min
Examen físico sin alteraciones
Tacto rectal: objetiva sangramiento
Hcto: 21.9 % Hb 7.2
Pruebas coagulación: normales
¿ Conducta?
¿ Lo hospitalizan?
¿Diagnostico de ingreso?
¿ Que exámenes de apoyo
solicitan?
Enema baritado
Colonoscopia
¿Diagnóstico final?
Fin…………
Al fin
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Generalidades: