PURPURA
• Vascular
• Trombopénico
Púrpura: lesiones hemorrágicas de piel y
mucosas, presentación como petequias
y equímosis
Púrpura palpable: inflamación de vaso
PURPURA VASCULAR
• Congénito
• Adquirido
PURPURA VASCULAR CONGENITO
• Telangectasia Hemorrágica Hereditaria
(Enfermedad Rendu-Osler)
Causa:
adelgazamiento extremo de la
pared capilar
Aspecto:
manchas coloración rojo vinoso
asteriforme. Tamaño desde una
cabeza de alfiler a una lenteja
PURPURA VASCULAR CONGENITO
• Localización:
múltiples, frente, pómulos, nariz,
mentón, orejas, dedos y mucosas.
Presentación:
hemorragias localizadas
(epistaxis, hematuria, hemoptisis)
Transmisión autosómica dominante
PURPURA VASCULAR ADQUIRIDO
•
•
•
•
Inmunológico
Por disminución tejido de soporte
Mecánico
Idiopático
PURPURA VASCULAR
INMUNOLOGICO
• Púrpura de Schonlein-Henoch
Alteración inflamatoria del sistema capilar
(endotelitis) asociado a:
-nefritis
-hemorragia digestiva
PURPURA VASCULAR
INMUNOLOGICO
• Púrpura de Schonlein-Henoch
Clínica:
-fiebre
-púrpura:
tamaño lenticular con relieve de
localización preferente extremidades
-colitis mucosanguinolenta 2-3 días (niños)
-artralgias grandes articulaciones
-compromiso renal 40%
hematuria
proteinuria
PURPURA VASCULAR
INMUNOLOGICO
• Púrpura de Schonlein-Henoch
Pronóstico: curación a los 6 meses
Tratamiento:
prednisona 1 mg/Kg/día
2-4 semanas
PURPURA VASCULAR
INMUNOLOGICO
• Púrpura Secundario a Medicamento.
-sin gravedad
-medicamento actúa como hapteno
-se llama vasculitis por hipersensibilidad
-púrpura + exantema eritematoso macular pruriginoso
-eosinofilia
-penicilina, sulfamidas, tetraciclina, aspirina
PURPURA POR DISMINUCION DEL
TEJIDO DE SOPORTE
• Púrpura Senil.
-dorso de las manos o las piernas
-ancianos
-manchas equimóticas color violáceo
-por atrofia del tejido conectivo perivascular
-todos los exámenes son normales
PURPURA IDIOPATICO
• Púrpura Simple.
-casos leves de púrpura cutáneo
-a veces discreta hemorragia de mucosas
-en mujeres de piel fina
COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
• Es un sindrome caracterizado por una
coagulación intravascular sistémica
• La Coagulación es siempre el evento
inicial.
• La Morbimortalidad depende de la
extensión la trombosis intravascular.
• Causa: Multiples
Mecanismos Anticoagulantes
• Antitrombin III (AT III):
– El mayor inhibidor de la cascada de
coagulación.
• Inhibe la Trombina
• Inhibe los factores activados IX, X, XI, y
XII.
– Su Actividad es potenciada por heparina.
• Inhibidor de la vía del factor Tisular IVFT
CID
• Sindrome Adquirido
ACTIVACION
SISTEMICA DE LA
COAGULACION
caracterizado por
Coagulación Intravascular
Sistémica
Depósitos de
fibrina
intravascular
Depleción de
plaquetas y
factores de
coagulación
• Coagulación es siempre el
evento inicial
Trombosis de
pequeños y
medianos vasos
Hemorragia
Falla Orgánica
Muerte
Fisiopatologia del CID
• Activación de la Coagulación Sanguínea
• Supresión de la vía de anticoagulacion
fisiológica
• Deterioro de la Fibrinolisis
• Citokines
Diagnóstico de CID
Presencia de enfermedad asociada con CID
Hallasgos clínicos apropiados
Evidencia clínica de trombosis, hemorragia o
ambos.
Exámenes de Laboratorio
Ninguna prueba es suficiente
Un conjunto de exámenes es más útil que una
prueba única
Manifestaciones Clinicas de
CID
Hallazgos
Isquémicos
son los más
precocez!
ORGANO
ISQUEMIA
HEMOR.
Piel
Pur. Fulminans
Gangrena
Acrocianosis
Delirium/Coma
Infartos
Oliguria/Azotemia
Necrosis Cortical
Disf. Miocárdica
Petequia
Equimosis
Disnea/Hypoxia
Infarto
Ulceras,
Infarctos Adrenal
Hemorragia
Pulmonar
Hemorragia
Masiva.
SNC
Renal
Cardiovascular
Pulmonar
GI
Endocrino
Hemorragia
Intracranial
Hematuria
Hemorragias son
los hallazgos
clínicos más
evidentes
Diagnóstico Diferencial
•
•
•
•
•
•
Insuficiencia hepática severa
Deficiencia de Vitamina K
Enfermedad Hepática
Púrpura Trombótica trombocitopenica
Anormalidades Congénitas de fibrinógeno
Síndrome HELLP
Tratamiento de CID
• Parar el proceso desencadenante.
– El único tratamiento probado
• Terapia de Soporte
• Tratamientos No específicos
– Terapia de sustición de Plasma y plaquetas
– Anticoagulantes
– Inhibidores fisiológicos de la coagulación
Descargar

PURPURA - Seccionseis’s Weblog