INTRODUCCION
 Importancia del Problema:
 La transfusión masiva(TM) es usada para la terapia de una
hemorragia no controlada.
 El control precoz de una hemorragia que compromete la vida
tiene significativos resultados de mejora en los pacientes.
 Se preconiza: El uso precoz de hemoderivados sanguíneos
hemostáticos, factor VIIa recombinante como adjunto a la
terapia de la coagulopatía; y reducción en el uso de cristaloides
isotónicos.
 Se preconiza la razón de PGR a PFC a Plaquetas: 1:1:1
 Asociado a una disminución de la mortalidad.
 En pactes con trauma que requieren TM, alta mortalidad de 1984%
DEFINICIONES
 Reemplazo de un volumen sanguíneo en 24 horas.
 Transfusión de > 10 PGR en 24 horas.
 Transfusión de > 20 PGR en 24 horas.
 DEFINICION DINAMICA TM:
 Transfusión de > 4 PGR en 1 hora y se requiere màs
 Reemplazo del 50% del volumen sanguíneo total
dentro de 3 horas.
EPIDEMIOLOGIA
 Cualquier causa de choque hemorrágico podría requerir
TM.
 La causa mas común de TM es trauma.
 Frecuentemente:
HGI,
pacientes
sometidos
a
procedimientos quirúrgicos complejos de emergencia o
electivos (reparación de aneurisma aórtico abdominal,
transplante hepático).
 Otros: Cirugía cardiaca y vascular, embarazo ectópico,
hemorragia obstétrica mayor y hemorragia uterina pos
parto.
EPIDEMIOLOGIA
 La identificación temprana del paciente que podria







requerir TM es crítico.
Existen factores de riesgo independientes que predicen
la necesidad de TM:
FC > de 105 latidos por minuto
PAS < de 110 mmHg
PH < de 7,25
Hto < 32%
INR > 1,5
Hipotensiòn;taquicardia;hemoperitoneo+;mecanismo
penetrante: Sensib: 75%; especificidad: 86%
TM: ALERTA Y EXAMENES
AUXILIARES
1. Identificado
el caso el medico debe comunicar
inmediatamente a su jefe superior, al personal de salud
que lo acompaña y al banco de sangre.
2. Comunicar en forma breve a la familia y reevaluar la
posibilidad de una discrasia sanguínea.
3. Exámenes auxiliares basales:
 Hemograma completo – plaquetas.
 Perfil de coagulación: TP, TTPA, Tiempo de Trombina y
Fibrinógeno.
 AGA (incluido acido láctico) y Electrolítos.
 En caso de no contar con una vía endovenosa de
acceso: punción intra ósea en región pretibial.
TRATAMIENTO: OBJETIVOS
 Resucitación reducida con cristaloides.
 Primera prioridad: pacientes con shock hemorrágico es
el cese de la hemorragia.
 Segunda prioridad: resucitación con cristaloides. Evitar
una excesiva resucitación con cristaloides.
 Resucitación
agresiva
con
cristaloides
podria
incrementar la hemorragia y mortalidad en pacientes con
shock hemorrágico no controlado
CONSENSO: RESUCITACION
HEMOSTATICA EN TM
1. Acelerar el control de la hemorragia para prevenir la
2.
3.
4.
5.
coagulopatía de consumo y trombocitopenia y reducir
la necesidad de hemoderivados
Limitar infusión de cristaloides
Resucitación hipotensiva ( PAS=80-100mmHg) hasta
un control estable de la hemorragia
Transfundir hemoderivados: en razón de 1:1:1
PGR/PFC/PLAQUETAS (5 unidades de plaquetas o 1
por aféresis).
Monitoreo frecuente laboratorial: lactato arterial para
evaluar
resucitación adecuada; calcio iónico,
electrolítis;
hemograma
completo,
perfil
de
coagulación.
MORTALIDAD ASOCIADO CON
BAJO, MEDIO Y ALTA RAZON:
PLASMA/PGR
PRUEBAS DE HEMOSTASIA
 Perfil de coagulación: TTPA, TP, TT, FIBRINOGENO.
 Desventajas: demora en reportes de resultados.
 Identificación insuficiente del defecto hemostático.
 Tromboelastografia modificada.
 Es superior a las pruebas de laboratorio de rutina en
guiar el manejo de la coagulación.
TROMBOELASTOGRAFO:
VENTAJAS
EL TEG ES CAPAZ DE MEDIR IN VITRO LA
FUNCIÓN HEMOSTÁTICA
GLOBAL DE UNA MUESTRA DE SANGRE.
DOCUMENTA:
• LA INTERACCIÓN DE LAS PLAQUETAS CON
PROTEÍNAS DE LA CASCADA DE
COAGULACIÓN
• EL INICIO DE LA INTERACCIÓN PLAQUETAFIBRINA
• LA AGREGACIÓN PLAQUETARIA
• EL DESARROLLO DEL COÁGULO
• LA LISIS DEL COAGULO.
COAGUCHECK: TIEMPO DE
PROTROMBINA
GUÍA PARA LA RESUCITACION
DEL SHOCK
1. Resucitación hipotensiva: PAS > 90 mm Hg; FC < de
130 x min.
2. Moderada resucitación con fluidos hasta controlar la
hemorragia.
Transfusión
post
hemorragia
1.
2.
control
de
la
Estrategia
restrictiva
a
la
transfusión
de
hemoderivados.
Transfundir PGR si HB < de 7 g/dl (HTO < de 21%).
TRATAMIENTO DE
COAGULOPATIA CON rF VIIa
1. La primera fase de la hemostasia es la formación de un
2.
3.



agregado plaquetario.
Pacientes con hemorragia severa y destrucción tisular
cursan con coagulopatía severa refractario a
hemoderivados.
rF VIIa proporciona ventajas sobre el plasma:
Reversión rápida de coagulopatía.
No hay riesgo de sobrecarga de volumen.
Sin embargo: amerita mas ensayos clínicos.
GUÍA DE TRANSFUSION EN PACIENTE
CON TRAUMA POST RESUCITACION
INMEDIATA
MUCHAS GRACIAS!!!
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TRANSFUSION MASIVA DE HEMODERIVADOS EN EMERGENCIA