Varón de 67 a.
 AP: HTA, DLP y No DM. Obeso.
 Pendiente de estudio por parte de
cardiología por síncopes de repetición,
con varias consultas a urgencias por
este motivo.
 No otros antecedentes personales de
interés.


Paciente traído por el 112, porque tras
la micción ha comenzado de forma
brusca con un intenso dolor abdominal,
sudoración profusa, muy mal estado
general e incapacidad para la
deambulación.
El paciente presenta muy mal estado
general (sala de parada). Vigil ,
orientado y colaborador. Muy
sintomático con importante dolor
abdominal.
 TA: 60/40, FA: 150 lpm, Sat O2 basal: 90%.
Afebril. Sudoroso. Taquipneico en reposo
y con mala tolerancia al decúbito.
Palidez cutánea. Frialdad de miembros
inferiores y superiores.

AC: taquicárdido (rítmico)
 AP: MVC. Taquipneico
 ABD: globuloso, muy doloroso de forma
difusa a la palpación, con defensa
voluntaria. RHA abolidos.
 MMII: pulsos pedios muy débiles pero
presentes. Frialdad hasta raíz de
miembros.


E. Neurológica: PICNR. Pares craneales
conservados. Paraplejia de miembros
inferiores, con reflejos osteo-tendinosos
abolidos y anestesia hasta rodillas.
Miembros superiores con fuerza y
sensibilidad conservada.
Síntomas guía: Dolor abdominal +
paraplejia
 Signos:

› Hipotensión
› Sudoración
› Taquicardia
› Taquipnea
› Hipoperfusión
SHOCK!!!

Síndrome aórtico agudo: lesión de la
pared aórtica que afecta a la capa
media. Incluye:
› Disección de aorta.
› Hematoma intramural .
› Úlcera penetrante.

Clasificación de Stanford :
› Tipo A (cuando afecta a la aorta
ascendente y descendente)
› Tipo B (afectación exclusiva de la aorta
descendente).

Clasificación de Bakey:
› tipo I (afectación de la aorta entera)
› tipo II (aorta ascendente)
› tipo III (aorta descendente).
Más frecuente en varones, proporción de
5:1 entre ambos sexos.
 Incidencia máxima entre los 50 y 70 años
 Hipertensión está presente en el 70-80 % de
los casos.
 Factores predisponentes son: hipertensión
arterial, el síndrome de Marfan, la válvula
aórtica bicúspide, la coartación de aorta,
el embarazo, el traumatismo torácico, la
arteriosclerosis, la infiltración metastásicade
los vasa vasorumy la iatrogénica.

El dolor en el 96 % de los casos:
comienzo abrupto y con una máxima
intensidad rápida; es cortante y
localizado a nivel centrotorácico o
interescapular (A. ascendente) o en la
abdominal (A. descendente). Migratorio
hasta en un 25 % de los casos hacia la
mandíbula, epigastrio, región lumbar o
extremidades inferiores.
 El síncope también es frecuente (15 %).


Infarto agudo de miocardio,
neumotórax a tensión, taponamiento
cardíaco, trombo-embolismo pulmonar,
otros (pleuritis, neuralgia intercostal, el
herpes zoster, gastritis, la colecistitis, el
reflujo gastroesofágico etc).
CLÍNICA!!!
 Analítica
 Pruebas de imagen: TC Tóracoabdominal.
 Tratamiento dependiendo de la
gravedad: si afectación aorta torácica
o inestabilidad hemodinámica 
CIRUGÍA URGENTE

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN MEDICINA INTERNA.