Enfermedad de Takayasu
vs
Hematoma aórtico
Edurne Alonso Sendín 1, Ane Elorriaga Madariaga 1, Iñigo Lecumberri Cortés 2
Sº de Cardiología 1
Sº de Radiodiagnóstico 2
Hospital Universitario Basurto
Caso clínico
 Mujer de 44 años, de nacionalidad boliviana. Hipotiroidismo en tratamiento
sustitutivo como único antecedente de interés.
 Enfermedad actual: Acude a Sº de urgencias por opresión precordial de
reposo de varios meses de evolución, acompañado de sensación de
pesadez en brazo izquierdo, parestesias en la mano izquierda y acúfenos en
oído izquierdo. Según refiere la paciente, la clínica había empeorado los
últimos días.
 Exploración física: destaca una discordancia entre la TA de ambos brazos
(155/50 en el derecho y 120/70 en el izquierdo), así como asimetría de
pulsos (carotídeos y femorales) y soplo carotídeo izquierdo.
 Ante sospecha de Sd. Aórtico agudo se solicita angioTAC de aorta urgente.
El estudio se informa como Hematoma aórtico agudo intramural tipo A,
extendiéndose desde la raíz de aorta hasta la bifurcación de las iliacas
primitivas.
 Ante dicho hallazgos, la paciente es trasladada a la Unidad Coronaria
para monitorización y Cirugía Cardiaca.
 A las 24 horas de ingreso y previa intervención quirúrgica se solicita,
angioTAC de aorta helicoidal sincronizado para una mejor caracterización
de la afectación aórtica, con los resultados que se muestran a
continuación.
AngioTAC aorta helicoidal sincronizado
- Engrosamiento en forma de semiluna de aorta torácica ascendente y un
engrosamiento circunferencial difuso de arco aórtico y aorta torácica descendente,
alcanzando la bifurcación ilíaca.
- Engrosamiento circunferencial del origen los troncos supraaórticos con estenosis
filiforme del origen y primeros centímetros de carótida común izquierda.
- Oclusión de arteria subclavia izquierda desde origen de arteria vertebral con
repermeabilización de arteria axilar por colaterales.
- Estenosis de la aorta abdominal en todo su recorrido siendo filiforme a nivel infrarrenal
con diámetro mínimo de 5 mm.
- Dilatación post estenótica ilíaca de común derecha.
Hallazgos compatibles con Enfermedad
Takayasu en fase crónica
 Enf. De Takayasu
 Hematoma aórtico intramural
 Vasculitis. Infiltración de céls.
MN y formación de
granulomas en pared de
aorta y sus ramas.
 Rotura de los vasa vasorum de
la capa media, provocando
una hemorragia contenida
hasta la adventicia.
 Mujeres <40 a, orientales.
 Asociación a HTA
 Afectación s/t subclavia
 50-80% Ao descendente
 Asimetría de pulsos, soplos,
signos de hipoperfusión
 35% progresa a disección
 Imagen: estenosis,
dilataciones, oclusiones,
aneurismas, circulación
colateral
 Tto: CT a dosis altas e
inmunosupresores. Tto Qx.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 Imagen: engrosamiento en
forma de media luna o
circunferencial, sin afectación
de la forma ni el tamaño de la
luz arterial
 Tto: Qx. En pac. asintomáticos,
con buen control de TA e
imagen estable se recomienda
tto conservador.
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