Importancia
Hasta en el 39% de los casos, estas lesiones
pueden pasar desapercibidas.
Definición
Una lesión aguda de la pared aórtica que
compromete la media.
Clasificación
30%
Clasificación
30%
10%
Clasificación
60%
30%
Agudo
14 d
Crónico
Clasificación
De Bakey
1
Ascendente y descendente
2
Ascendente
3
Descendente
Stanford
A
Ascendente
B
Descendente
European Cardiology Society
Clase 1
Disección con flap de la intima
2 Hematoma intramural
3 Disección sin hematoma
4 Ulcera penetrante
5 Iatrogenia o trauma
Epidemiología
• 30 casos/millón/año
– 80% disección aórtica
– 15% hematoma intramural
– 5% úlceras ateroscleróticas
• Mortalidad 1% por hora
• 21% mueren antes de recibir tratamiento
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Factores predisponentes
•
•
•
•
•
•
•
•
HTA
Edad
Enfermedad del tejido conectivo
Embarazo
Aortitis
Hombre
Trauma
Cocaína
Manifestaciones clínicas
Disección aortica
Hematoma
intramural
Úlcera
penetrante
Demografía
Hombre, viejo, marfan,
embarazo
Viejos, HTA
Viejos, HTA,
dislipidemia
Síntomas
Dolor toracico o dorsal,
severo, súbito,
desgarrante
Igual
Igual
Hallazgos
asociados
IAM, Ingurgitación
aórtica, ACV, sincope,
isquemia visceral
Ausente
Ausente
Localización
Ascendente y
descendente
Descendente
Descendente
Manifestaciones clínicas
Tipo A
Tipo B
Cualquier dolor
94%
98%
Inicio súbito
85
84
Dolor torácico
79
63
Dolor torácico anterior
71
44
Dolor torácico posterior
33
41
Dorsalgia
47
64
Sincope
13
4
Imágenes
Angio
Eco TT
Eco TE
TC
RMN
++
+
+++
+++
+++
-
-
++
++
+++
Ulcera
++
-
+
+++
+++
Extensión
+++
+
++
+++
+++
Puerto de entrada
++
+
+++
++
++
Regurgitación aórtica
+++
+++
+++
-
+++
-
+++
+++
++
++
+++
+
+
+++
++
-
-
+
+++
+++
Disección
Hematoma intramural
Taponamiento
Troncos arteriales
Sangrado periaórtico
Progress in the Acute Aortic Syndrome,Rev Esp Cardiol. 2007;60(4):428-39
Imágenes
• Rx de tórax
– Sensibilidad 67%
– Especificidad 70%
Imágenes
•
•
•
•
Ecocardiografia TE: sens 88%
TC: sensibilidad 93%
RMN: sensibilidad 100%
Aortografia: sensibilidad 87%
Imágenes
Biomarcadores
• Dimero D
• Cadena pesada de miosina de m. liso
– S: 91%, E: 98%
• Homocisteína/metaloproteinasa
• Fragmentos solubles de elastina sérica
– E: 99.8%
Manejo
• UCI
• Betabloqueadores
• Vasodilatadores
Descargar

Diapositiva 1