Déficit Atencional
Actualizaciones Clínicas
y Terapéuticas
Dr. Julio Volenski
Médico Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia
Magíster en Educación Superior
www.juliovolenski.cl
1
Potenciales Conflictos de
Interés
www.juliovolenski.cl
2
Potenciales Conflictos de
Interés
• No existe vinculación contractual del expositor con
laboratorios que comercialicen productos mencionados
en esta presentación.
• El expositor gestionó el traslado aéreo de la expositora
(Neuropsicología), el que fue costeado por Laboratorios
Saval, que no comercializa fármacos utilizados para el
tratamiento del Déficit Atencional
(http://www.savalcorp.com/link.cgi/esp/Products/).
www.juliovolenski.cl
3
Impacto
• Afecta a una media de 6.4% en la
población infanto-juvenil, sin mayor
fluctuación entre distintos países del
mundo (Dra. Flora de la Barra, 2000)
www.juliovolenski.cl
4
Impacto
Los síntomas del ADHD resultan perjudiciales
para el paciente, impactando directamente en
su entorno:
• Hiperactividad e Impulsividad:
- rechazo en pares y adultos
- consumo de sustancias,
- problemas conductuales
- incremento en accidentes.
www.juliovolenski.cl
5
Impacto
• Dificultad atencional:
- esfuerzo mayor
- fracaso académico
- apoyo psicopedagógico
- estigmatización
- deterioro de la autoestima
Stubbe D.E, 2000
www.juliovolenski.cl
6
Impacto
Sin embargo, el impacto del ADHD cruza
sus propias barreras, haciendo al
individuo más vulnerable ante otros
desórdenes psicopatológicos, tales como:
• Conductas Antisociales
www.juliovolenski.cl
7
Impacto
• Desórdenes ansiosos y afectivos
• Bajos logros académicos/profesionales
• Estructuración anormal de la
personalidad
www.juliovolenski.cl
8
Observaciones Respecto a la
Atención
Atención
Proceso
Interacción Persona-Ambiente
Es fundamental la detección y posterior
orientación frente a estímulos entrantes
www.juliovolenski.cl
9
Mecanismo Atencional
• Detectar el estímulo
• Procesar la información detectada
• Mantener la atención sobre un estímulo
relevante mientras se filtra el resto
• Flexibilizar la atención cuando sea pertinente y
necesario
• Inhibición de cambios atencionales
involuntarios (distractilidad)
• Organizar respuestas a estímulos entrantes
(planificación)
www.juliovolenski.cl
10
Clínica y Diagnóstico
DSM-V
www.juliovolenski.cl
11
Clínica y Diagnóstico
Criterios de Diagnóstico DSM-V
1. Desatención
2. Hiperactividad e Impulsividad
www.juliovolenski.cl
12
1. Desatención
a) Suele no prestar
atención suficiente
a los detalles, o
incurre en errores
por descuido en
tareas (escolares,
profesionales, otras)
www.juliovolenski.cl
13
1. Desatención
b) Suele tener
dificultades para
mantener
atención en
actividades
lúdicas
www.juliovolenski.cl
14
1. Desatención
c) Suele no escuchar
cuando se le habla
directamente
www.juliovolenski.cl
15
1. Desatención
d) Suele no seguir instrucciones ni finalizar
tareas, obligaciones, encargos,
profesionales o escolares
www.juliovolenski.cl
16
1. Desatención
e) Suele tener dificultades en la
organización de tareas y actividades
www.juliovolenski.cl
17
1. Desatención
f) Suele evitar y sentirse disgustado al dedicarse a
tareas que requieran un esfuerzo mental
sostenido
www.juliovolenski.cl
18
1. Desatención
g) Suele extraviar
objetos necesarios
para el cumplimiento
de actividades
www.juliovolenski.cl
19
1. Desatención
h) Suele distraerse
fácilmente ante
estímulos
irrelevantes
i) Suele ser
descuidado con las
actividades diarias
www.juliovolenski.cl
20
2. Hiperactividad e Impulsividad
a)
b)
Suele mover
excesivamente manos
o pies, o se mueve en
su asiento
Suele estar inquieto, ya
sea en situaciones
escolares o
profesionales, cuando
se esperaría que esté
tranquilo
www.juliovolenski.cl
21
2. Hiperactividad e Impulsividad
c) Suele correr o saltar
en exceso, cuando
es inapropiado
hacerlo
d) Muy bullicioso en el
juego, descanso o
actividades sociales
e) Suele actuar como si
tuviera un motor “en
primera”
www.juliovolenski.cl
22
2. Hiperactividad e Impulsividad
f) Suele hablar en exceso
g) Suele plantear respuestas antes que las
preguntas hayan sido completadas
h) Suele tener dificultades para aguardar su turno
www.juliovolenski.cl
23
2. Hiperactividad e Impulsividad
i)
Suele interrumpir o
irrumpir en
actividades de otros
j) Tiende a actuar sin
pensar
k) A menudo
impaciente
www.juliovolenski.cl
24
2. Hiperactividad e Impulsividad
l) Se siente incómodo
en actividades que
requieren un actuar
lento y sistemática
m) Dificultad para
resistir tentaciones u
oportunidades
www.juliovolenski.cl
25
Clínica y Diagnóstico
Cuatro presentaciones de ADHD
•
•
•
•
ADHD combinado
ADHD de predominio inatentivo
ADHD de predominio hiperactivoimpulsivo
ADHD inatentivo
www.juliovolenski.cl
26
Clínica y Diagnóstico
Según Etapas del Desarrollo
Lactancia
• Llantos frecuentes, dificultad para tranquilizarse
• Alteraciones del ciclo del sueño
• Dificultad para alimentarlo
Propper, 2004
www.juliovolenski.cl
27
Clínica y Diagnóstico
Según Etapas del Desarrollo
Preescolar
•
•
•
•
•
Inquietud motora
Curiosidad excesiva
Juego excesivamente vigoroso y/o destructivo
Demandante con los padres
Desobediente, disruptivo conductualmente, con rabietas
frecuentes, agresión contra los pares
• Sueño disminuido e inquieto
• Retrasos de los hitos del desarrollo psico-motor o del
lenguaje, conflictos familiares
Propper, 2004
www.juliovolenski.cl
28
Clínica y Diagnóstico
Según Etapas del Desarrollo
Edad Escolar
Síntomas relacionados con la integración escolar y con
sus pares. Son conductas constantes e impredecibles,
con fracasos que afectan directamente su autoconcepto
y autoestima
Propper, 2004
www.juliovolenski.cl
29
Clínica y Diagnóstico
Según Etapas del Desarrollo
Edad Escolar
•
•
•
•
•
•
•
•
Interrumpir la clase
Pobre capacidad atencional
Bajo rendimiento académico
Escaso cumplimiento con las tareas escolares y del hogar
Dificultades para participar en actividades de grupo
Baja tolerancia a la frustración
Dificultad para iniciar y completar consignas
Resistencia tanto a las gratificaciones como a reproches
www.juliovolenski.cl
30
Clínica y Diagnóstico
Según Etapas del Desarrollo
Adolescencia
• Actividad motora excesiva
• Rendimiento escolar inconstante y bajo lo esperado a su
nivel intelectual
• Dificultad para trabajar
independientemente
• Dificultad para distinguir
lo relevante de lo irrelevante
• Impulsividad verbal
Propper, 2004
www.juliovolenski.cl
31
Clínica y Diagnóstico
Según Etapas del Desarrollo
Adolescencia
• Dificultad para mantener relaciones afectivas con los
pares
• Conductas de riesgo (sexualidad precoz, tabaquismo,
conducción irresponsable, abuso de sustancias, robo,
etc.)
• Baja autoestima
• Desesperanza, fatiga,
falta de motivación o
alta dependencia a la
motivación
Propper, 2004
www.juliovolenski.cl
32
Clínica y Diagnóstico
Según Etapas del Desarrollo
Adultez
• Dificultad para concentrarse y hacer actividades
sedentarias
• Desorganización, olvidos,
extravío de objetos, etc.
• Dificultad para planificar
• Dificultad para comenzar
o terminar una actividad
• Cambio excesivo de
actividades, planes o trabajo
Propper, 2004
www.juliovolenski.cl
33
Diagnóstico Diferencial de
ADHD Según Etiología
Soutullo, 2007
www.juliovolenski.cl
34
Trastornos Orgánicos
•
•
•
•
•
Desórdenes sensoriales
Problemas graves pre o perinatal
Dificultad atencional inducida por fármacos
Trastornos convulsivos
Trastornos tiroideos
www.juliovolenski.cl
35
Trastornos Orgánicos
• Alteraciones del lóbulo frontal, neoplasias
• Abuso de sustancias
• Intoxicación
www.juliovolenski.cl
36
Alteraciones Psiquiátricas
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Trastorno oposicionista
Trastorno conductual
Trastornos del ánimo
Trastornos ansiosos
Trastornos adaptativos con expresión
conductual
Gilles de La Tourette
Trastorno de personalidad
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastornos del desarrollo
www.juliovolenski.cl
37
Situaciones que requieren manejo
profesional
• Sobreactividad propia de la edad infantil
• Problemas situacionales, familiares o del
ambiente
• Dificultades escolares
• Alteraciones familiares
y sociales
• Ausencia o patología
parental
• Ambiente familiar
caótico, disciplina inefectiva
• Abuso, negligencia
www.juliovolenski.cl
38
Co-morbilidad del ADHD
Soutullo, 2007
Propper, 2004
www.juliovolenski.cl
39
Muy Frecuente
• Oposición desafiante
• Trastorno de conducta
(disocial)
www.juliovolenski.cl
40
Frecuente
• Trastorno de ansiedad
• Trastorno del desarrollo
de la coordinación
• Trastornos específicos
del aprendizaje
www.juliovolenski.cl
41
Menos Frecuentes
• Trastorno de tics
• Trastorno
del ánimo
www.juliovolenski.cl
42
Infrecuente
• Trastorno generalizados del desarrollo
• Retardo mental
• Esquizofrenia
www.juliovolenski.cl
43
Neuroimagen
www.juliovolenski.cl
44
Tratamiento
• Farmacoterapia
• Intervenciones psicosociales individuales
y grupales
www.juliovolenski.cl
45
Intervenciones psicosociales
individuales y grupales
•
•
•
•
•
•
•
Psicoeducación.
Entrenamiento en habilidades parentales
Entrenamiento en habilidades sociales para
los niños
Intervenciones educacionales
Manejo de contingencias en el ambiente
escolar
Actividades deportivas y recreativas
Grupos de autoayuda
www.juliovolenski.cl
46
NECESIDADES EDUCATIVAS
ESPECIALES
Son aquellas
necesidades
educativas
individuales que no
pueden ser resueltas
a través de los
medios y recursos
metodológicos que
habitualmente utiliza
el docente
www.juliovolenski.cl
47
Las Dificultades de Aprendizaje en el continuo
de las NEE
NEE
Permanentes
NEE
Transitorias
Son aquellas asociadas a
alguna discapacidad física o
intelectual.
Son aquellas que se asocian a la
presencia de Dificultades de
Aprendizaje
Discapacidad intelectual
(Retraso Mental)
Discapacidad sensorial
(auditiva, visual)
Discapacidad motora
Grave alteraciones en la
capacidad de relación y
comunicación.
Problemas de Conducta
Dificultades de Aprendizaje
Trastornos Específicos del
Lenguaje.
Déficit Atencional.
Aprendizaje Lento
www.juliovolenski.cl
48
• Define y amplia las NEE de carácter
transitorio a:
• Trastornos específicos del aprendizaje
• Déficit atencional.
• Estudiantes con rendimiento intelectual
“limítrofes” en pruebas de CI Trastornos
específicos del lenguaje.
www.juliovolenski.cl
49
Diagnóstico de los alumnos beneficiarios (as)
Subvención de NEE de carácter transitorio
Estos estudiantes
sólo recibirán la
subvención de NEE
de carácter transitorio
cuando se
encuentren
desarrollando sus
actividades en
establecimientos de
educación regular
que cuentan con PIE.
www.juliovolenski.cl
50
• El PIE debe ser parte del
Proyecto Educativo
Institucional del
Establecimiento y del Plan
Anual de Desarrollo Educativo
Municipal, PADEM, cuando
corresponda. Su diseño e
implementación debe estar
articulado con el Plan de
Mejoramiento Educativo de la
escuela, en el Marco de la
Subvención de Educación
Preferencial SEP, cuando
corresponda.
www.juliovolenski.cl
51
Farmacoterapia
www.juliovolenski.cl
52
El medicamento no es
“EL TRATAMIENTO”, sino
UNA PARTE de él,
muy importante, pero sólo
una parte.
www.juliovolenski.cl
53
Metilfenidato
www.juliovolenski.cl
54
Metilfenidato *** Solo Receta Liga***
Metilfenidato
www.juliovolenski.cl
F-7545/06
Aradix
10 mg
com
p.
Recalcine
30
F-7553/06
Aradix Retard
10 mg
com
p.
Recalcine
30
F-7302/05
Aradix Retard
20 mg
com
p.
Recalcine
30
F-13129/08
Concerta
18 mg
cáps.
Janssen
30
F-16225/07
Concerta
27 mg
cáps.
Janssen
30
F-13130/08
Concerta
36 mg
cáps.
Janssen
30
F-13131/08
Concerta
54 mg
cáps.
Janssen
30
F-3001/05
Nebapul
10 mg
com
p.
Royal
Pharma
30
F-1102/08
Ritalin
10 mg
com
p.
Novartis
30
F-12456/07
Ritalin LA
20 mg
cáps.
Novartis
30
F-12457/07
Ritalin LA
30 mg
cáps.
Novartis
30
F-12458/07
Ritalin LA
40 mg
cáps.
Novartis
30
F-2693/05
Ritalin SR
20 mg
com
p.
Novartis
30
55
Atomoxetina
www.juliovolenski.cl
56
Atomoxetina
Atomoxetina
www.juliovolenski.cl
Abretia
10 mg
cáps
.
Pharma
Investi
7
Abretia
18 mg
cáps
.
Pharma
Investi
28
Abretia
25 mg
cáps
.
Pharma
Investi
28
Abretia
40 mg
cáps
.
Pharma
Investi
28
Abretia
60 mg
cáps
.
Pharma
Investi
28
Deaten
18 mg
cáps
.
Andróma
co
30
Deaten
25 mg
cáps
.
Andróma
co
30
Deaten
40 mg
cáps
.
Andróma
co
30
Deaten
60 mg
cáps
.
Andróma
co
30
Strattera
10 mg
cáps
.
Eli Lilly
7
Strattera
18 mg
cáps
.
Eli Lilly
7
Strattera
25 mg
cáps
.
Eli Lilly
14
Strattera
40 mg
cáps
.
Eli Lilly
14
Strattera
60 mg
cáps
.
Eli Lilly
14
Strattera
60 mg
cáps
.
Eli Lilly
14
57
Efectos Clínicos de los
Fármacos
Cozza, 2004
García, 2002
www.juliovolenski.cl
58
Efectos Conductuales y
Motores
• Disminución en los puntajes en las
subescalas de actividad
• Mejoría de las conductas perturbadoras y
de la inquietud motora
• Reduce la agresividad
física y verbal
• Mejora la escritura
www.juliovolenski.cl
59
Efectos Cognitivos
•
•
•
•
Mejoría de la capacidad atencional
Aumento del nivel de autocontrol
Mejora en el tiempo de respuesta reacción
Mejoría de resolución de problemas y en el
procesamiento de la información
• Mejora la memoria a corto plazo
www.juliovolenski.cl
60
Efectos Académicos y en el
Aula
• Mejoría en la eficacia y en el rendimiento
académico
• Disminuye la conducta ajena a la tarea indicada
• Disminuye las verbalizaciones inadecuadas
www.juliovolenski.cl
61
Efectos sobre las Habilidades
Sociales
• Mejoría de las interacciones parento-filiales,
como entre pares y con el profesorado
• Aumentan los
intercambios verbales,
mejora la capacidad
de dialogar
www.juliovolenski.cl
62
Cuidado !!
www.juliovolenski.cl
63
Cuidado con ponernos
“pastilleros”
www.juliovolenski.cl
64
Cuidado con ponernos
“anti-pastilleros”
www.juliovolenski.cl
65
Muchas Gracias
www.juliovolenski.cl
66
Descargar

Déficit Atencional