AFASIAS: HISTORIA, TEORIA
Y EXAMEN CLINICO
Dr. Gustav Rohde C.
2006
GENERALIDADES - AFASIA
• Perdida de capacidad aprendida
• Trastorno formal del lenguaje (estructura
de símbolos)
• Disartria (trastornos del habla)
• Psicosis o Demencia (trastorno de la
comprensión conceptual)
HISTORIA DE LA AFASIA
• Descripciones del año 3500 A.C.:
“Un hombre con herida en su hueso temporal, se
le preguntaba sobre su molestia…el no
hablaba…copiosas lágrimas caían de sus ojos.”
• Literatura Hipocrática notaba que “una herida
en el hueso temporal produce un espasmo en el
lado opuesto y pérdida temporal del lenguaje le
acompañaba”
PAUL BROCA (1824 – 1880)
• M. Leborgne
• Varios casos similares
llevaron a plantear
dominancia hemisférica
para el lenguaje
• H.I. 96% en diestros y
70% en zurdos
Bull. Anthropol. 1865;5:377-93
HISTORIA DE LA AFASIA:
CONEXIONISMO CLASICO
• Paul Broca: Reporte de un caso.
Paciente Leborgne conocido con el epónimo de
“TAN”.
Ingresó al hospital de Bicetre en 1840 con 30
años de edad donde permaneció por 21 años.
HISTORIA DE LA AFASIA:
CONEXIONISMO CLASICO
• El 12 de abril ingresa “TAN” al servicio de cirugía con
diagnóstico de gangrena difusa de extremidad inferior
izquierda, en donde estudia su caso. Fallece el 17 de
abril de 1861.
• Broca presentó el caso en la Sociedad de Antropología
y al año siguiente en la Sociedad de Anatomía de
París.
CEREBRO DE LEBORGNE
HISTORIA DE LA AFASIA:
CONEXIONISMO CLASICO
• En 1874, Carl Wernicke publicó una monografía
en la que argumentaba que habían diferentes tipos
de Afasia, las cuáles podían ser encontradas
después de lesiones del hemisferio izquierdo.
• Describió dos pacientes que tuvieron prominentes
dificultades en el entendimiento del lenguaje
hablado, con lenguaje fluido, parafásico - con
frecuentes errores en sustitución de sonidos y
palabras - que resultaban con poco sentido.
CARL WERNICKE (1848 – 1904)
• Pacientes con defectos de
comprensión
• Lugar de almacenamiento de
imágenes de las palabras
• Supuso conexión entre áreas
posteriores y anteriores a
través de fascículo arcuato
• Hipótesis conexionista del
lenguaje
HISTORIA DE LA AFASIA:
CONEXIONISMO CLASICO
• En 1885 Lichtheim publicó un trabajo en el que
sistematizaba el trabajo de Wernicke y distinguía
siete formas simples de afasia.
• Se distinguían los centros del lenguaje y los
tractos que los unían, junto con una pequeña
cantidad de pacientes y breve descripción clínica
de los siete sindromes postulados.
HISTORIA DE LA AFASIA
• Existencia de desordenes afásicos no integrados
en el sistema..
1. Grashey 1885. Afasia anómica -incapacidad de
nombrar objetos, verbos o adjetivos con buena
comprensión y repetición- única posibilidad era
una afasia motora transcortical pero con habla
fluente.
HISTORIA DE LA AFASIA
2. Modelo no proveía la cantidad de
características del impedimento de función;
podía solo explicar la pérdida de la
capacidad de función. No describía el habla
tipicamente agramática, sin inflexiones,
carencia de palabras de unión.
HISTORIA DE LA AFASIA:
CONEXIONISMO NEOCLASICO
• 1960, Norman Geshwind revivió el
esquema de Wernicke- Lichtheim.
• En su libro “Sindromes de Desconexion” en
1965, ….” un variado tipo de afasia puede
ser explicado por centros corticales
localizados y tractos de fibras que los
conectan.”
AFASIA DE EXPRESION
CEREBRO DE PACIENTE CON AFASIA
ESTUDIADO POR P. BROCA
AFASIA DE BROCA
• Lenguaje no-fluido
Agramatismos Parafasias Disprosodia
• Trastornos de la repetición
Verbal mejor que escrita Substantivos
mejor que palabras de unión
• Dificultad e la comprensión sintáctica
• Dificultad en la nominación
Mejora con claves fonéticas o frases
contextuales abiertas
TRASTORNOS DE LA
EXPRESION DEL LENGUAJE
• Agramatismos: ausencia de morfemas
gramaticales (declinaciones) y palabras de unión
• Disprosodia: ausencia de melodía en el habla
• Parafasias: sustituciones de letras (literales) o
palabras (verbales) en una frase
COMPRENSION SINTACTICA
• El libro es leído por el joven estudiante.
(comprensión por contexto semántico)
• El libro que fue regalado por Sonia a Juan
era entretenido. (comprensión por contexto
sintáctico)
¿Quién recibió el libro?
¿Quién es entretenido?
HISTORIA DE CENICIENTA
Hace mucho tiempo cenicienta. Una vez hace muchos años dos hermanas y una
madrastra. Cenicienta lava la ropa, limpia piso. Un día gran fiesta en castillo.
Vestido dos niñas es hermoso. Cenicienta es pobre. Dos hermanas se van. En el
castillo cenicienta es ……..madrina. Oh, qué pasa? No hay dinero. Un ratón
pequeño. Cenicienta se apura. Reina. Varita mágica. Ratones. Oh, grandes
hombres ahora. Varita mágica, calabaza ahora carruaje. Vestido de cenicienta no
bueno. Oh Dios, bella ahora. Después, 12 horas, hechizo. Entonces cenicienta
fiesta. Muchas mujeres en la fiesta. Príncipe es….. no bueno. Oh, principe es
…… cenicienta. Bailan , bailan, bailan. 12 horas. Oh, Dios. Cenicienta, qué
pasa? Me voy, me voy, me voy. Un zapato cae.
Cenicienta son las 12 horas. Pobre de nuevo. Mañana, príncipe pantuflas. Pueblo
muchas casas. Una casa, knock knock. Qué pasa? Príncipe es……. Dos niñas
OK OK. Primero muy pequeño. Segundo era muy grande. Eh, espera, espera,
Príncipe. Tú, qué pasa? Eh pruébalos. Oh! Queda bien. Madrina varita mágica.
Otra vez vestido nuevo. Después príncipe mágico y madrina fueron al castillo
PRODUCCION DEL LENGUAJE
• Elección de la palabra para una imagen mental
• Elección de la morfología sintáctica (oración)
• Elección de las especificaciones gramaticales
Estructura de frase determina orden de
palabras y esta cadena de elementos fonológicos
generan el programa motor
AFASIA DE WERNICKE
• Lenguaje fluido. Prosodia conservada
Articulacion normal. Estructura gramatical
conservada. Sustituciones parafasicas
(fonemicas y semanticas)
• Severa dificultad en la comprension
• Trastornos de la repeticion
• Ausencia de conciencia del defecto
COMPRENSION DEL
SIGNIFICADO SEMANTICO
• Diferenciar entre categorías
(ej.: animales domésticos)
• Diferenciar dentro de una categoría
(ej.: arriba v/s abajo)
• Correlato con imágenes mentales
(vivencias previas)
COMPRENSION DEL
SIGNIFICADO SINTACTICO
• El hueso comido por el perro era grande
• El gato perseguido por el perro blanco era
negro
¿ QUÉ QUIERE COCINAR?
Yo no sé como puede haber una sola manera, hay tantas cosas, Ud. sabe,
que me gustan. Me gusta la carne, me gusta el filete, los alemanes, Ud.
sabe, y que, bueno los franceses cocinan todo. No puedo recordar la
palabra que no puedo pecir. Era el ________ donde tú haces toda la
comida, tú la haces toda hoy y la guardas para mañana. Con los
franceses, Ud. sabe, uh, cual es el nombre de la palabra, Dios, asuntos
públicos de los que hablan, uh, pero yo no lo tengo, era _________, justo
antes de guardarlo, Ud. sabe, siete semanas. Tengo amigos personales
que, que voy a cocinar y la comida y servir cuatro o seis comidas para la
cena.
AFASIA DE CONDUCCION
• Lenguaje fluido y parafasico
• Comprensión de lenguaje relativamente
buena
• Severo compromiso de la repetición
• Nominacion alterada por parafasias literales
• Puede asociarse a paresia o hipoestesia
• Lesion habitualmente compromete girus
supramarginalis y substancia blanca
subyacente (fasciculo arcuato)
AGRAFIA
SORDERA VERBAL PURA
CEGUERA VERBAL PURA
AFASIA ANOMICA
• La mas común de las afasias
• Dificultad en encontrar la palabra correcta
en el lenguaje espontaneo, escritura o en
confrontación con objetos
• Lenguaje es fluido, con repetición y
comprensión conservada
• En forma impuras puede haber dificultad en
la comprensión
• Lesión habitual en unión temporo-parietal
izquierda
AFASIA SUBCORTICAL
• Fase aguda: Mutismo. Hemiparesia o
hemianestesia
• Días siguientes:
a) lenguaje hipofonico, fluido o no,
parafasias
b) repetición sin parafasias
c) comprensión, nominación y lectura
variable, pero generalmente buena
• Fase de recuperación: a) afasia residual
b) estado no-afásico
EXAMEN DE LAS AFASIAS
•
•
•
•
•
•
Lenguaje espontaneo
Repetición
Comprensión del lenguaje hablado
Nominación
Lectura
Escritura
LENGUAJE ESPONTANEO
• Fluencia del lenguaje (> 50 palabras/min)
• Lenguaje no-fluido:
Emisión de palabras con gran esfuerzo, frases
cortas (palabras sueltas), pobre articulación de las
palabras, Disprosodias. Alteración en la sintaxis y
formas gramaticales
• Lenguaje fluido:
Emisión sin esfuerzo, frases largas de
contenido pobre, substituciones parafasicas,
prosodia conservada, sintaxis bien
COMPRENSION DEL LENGUAJE
• Comandos simples
• Comandos condicionados
• Considerar posibilidad de apraxia para
comandos verbales
• Considerar afasias con preservación de
ordenes que involucren tronco y ojos
(“cierre los ojos” o “levantese”)
• Evitar aporte de información
extralinguistica
NOMINACION
• Nominación de objetos mostrados por el
examinador (Que es esto?)
• Identificación de las figuras por el nombre
(Cual es el perro?)
• Confrontación de nombres y figuras
• Hacer lista de palabras de acuerdo a
categorías (lesiones frontales)
• DEFECTOS DE NOMINACION NO
TIENEN CARÁCTER LOCALIZATORIO
REPETICION
•
•
•
•
•
Palabras sueltas
Frases cortas
Oraciones simples
Oraciones pasivas simples y reversibles
Fallas en la repetición implica generalmente
lesiones en área perisilviana
• Repetición intacta en afasia moderada
implica compromiso en áreas alejadas de
estructuras silvianas
LECTURA Y ESCRITURA
• Diferenciar comprensión de lectura de
lectura en voz alta
• Agrafias pueden ser parte de deterioro
global
• Escritura por dictado o por descripción
espontanea
• Pacientes afásicos muy frecuentemente
presentan compromiso de la escritura
CONCLUSIONES
• El modelo de Wernicke-Lichtheim-Geshwind
plantea la localización en áreas específicas de las
funciones del lenguaje y que esas áreas serían las
mismas en todos los individuos.
• El estudio de lesiones y datos de estudios con PET
indican que a pesar de la variabilidad entre sujetos,
cuando se examinan las funciones específicas hay
una tendencia estadística a que unas regiones
particulares se asocien a una función para una
proporción importante de sujetos.
CONCLUSIONES
• Es claro que los principios que gobiernan el
lenguaje y el como se representan en el cerebro
está aún lejos de entenderse del todo y que una
adherencia estricta a la doctrina localizacionista
dificulta más su entendimiento.(COGNITIVE
NEUROSCIENCE. Michael Rugg)
Descargar

NEUROPSICOLOGIA DEL LENGUAJE