Artrosis
Artrosis (osteoartritis o enf. Articular
degenerativa)
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Enfermedad no inflamatoria de grandes
articulaciones y columna.
Cursa con degeneración progresiva de
cartílago articular
Esclerosis del hueso subyacente
Proliferación de hueso y cartílago en los
extremos articulares.
algunos autores la consideran sólo como
manifestación del uso prolongado
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Causa importante de incapacidad crónica
Afecta a un 10% de población mayor de 60
años.
Forma primaria se desarrolla progresivamente
a partir de 20 años  en >70 un gran % ya
tiene la enfermedad.
Forma secundaria por malformación de la
articulación.
Patogenia
Factores
mecánicos
Herencia
Envejecimiento
Factores biológicos
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Los condrocitos producen interleuquina-1
Y enzimas líticas que degradan la matriz del
cartílago
Otros mediadores como prostaglandinas
inhiben la sintesis de la matriz y estimulan la
producción de enzimas líticas por los
condrocitos
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Macroscopía
En zonas de presión la articulación pierde
brillo  superficie rugosa y amarilla
En lesiones avanzadas hay desprendimiento
de cartílago y formación de osteofitos.
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Coxo-artrosis con erosión del cartílago
articular
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Microscopía:
Lesión inicial es proliferación de condrocitos
+ hidratación de sustancia fundamental y
reducción de proteoglicanos.
Esto produce disminución de metacromasia
propia del cartílago hilaino y aumento de
basofilia.
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Superficie del cartílago irregular
Aparecen fisuras que pueden contactar el
hueso .
Los fragmento libres articulares se pueden
osificar..
La fricción directa sobre la zona lesionada
causa reabsorción de trabéculas óseas,
aparición de microquistes y microfacturas.
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Los osteofitos son espolones óseos
recubiertos de cartílago que crecen en los
extremos laterales de articulación.
La sinovial presenta cambios leves y
corresponde a aplanamiento de vellosidades,
aumento de la vascularización y discreta
infiltración linfoide.
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La articulaciones mas afectadas son:
Caderas
Rodilla
Columna vertebral
Manos
Metatarso-falángica
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La enfermedad tiene un curso lentamente
progresivo
Medidas como perdida de peso y ejercicio
suaves, alivian el dolor y mejorar la
movilidad articular.
En casos avanzados se llega a la sustitución
articular por una prótesis.
Reacción tisular a los implantes articulares
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Cuando la implantación fracasa por
infecciones o factores mecánicos en los
tejidos vecinos hay rpta. inflamatoria.
En la infecciones es de tipo aguda
En las causa mecánicas es crónica
granulomatosa (tipo cuerpo extraño)
Artropatias por cristales
Artropatias por cristales
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Entre los cristales endógenos encontramos:
Urato monosódico, pirofosfato cálcico
dihidratado
Cristales exógenos:
Esteres de corticosteroides
Talco
Metilmetacrilato y silicona (prótesis artic.)
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Los cristales endógenos y exógenos producen
enfermedad por desencadenar una respuesta
en cascada que finalmente causa destrucción
del cartílago mediada por citoquinas.
Gota
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Punto final común de diferentes trastornos
que producen hiperuricemia.
Se caracteriza por Ataques transitorios de
artritis aguda.
La crisis se produce por cristalización de los
uratos al interior y en la vecindad de la
articulación.
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Evoluciona a la cronicidad con formación de
masas de uratos articulares o de otras
localizaciones (Tofos).
Un % importante presenta además una
nefropatia por uratos.
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Morfología:
1. Artritis aguda
2. artritis tofacea crónica
3.tofos en diferentes localizaciones
4. nefropatia gotosa.
1. Artritis aguda:
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Denso infiltrado neutrófilo, cristales en
pequeños racimos en la membrana sinovial.
Los cristales tiene forma de aguja y
birefringencia negativa.
Membrana sinovial edematosa, congestiva,
con infiltración linfoplasmocitaria.
Generalmente articulación metatarso
falángica 1º dedo del pie (PODAGRA)
2. artritis tofácea crónica
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Aparece por repetición de crisis.
Los uratos se introducen profundamente en
las superficies articulares y forman depósitos
visibles.
Membrana sinovial hiperplásica, fibrosa y
engrosada.
Se forma un pannus que destruye el cartílago.
Puede provocar anquilosis ósea con perdida
de función articular.
3. Los Tofos
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Signo patognomónico de la gota.
Son grandes agregados de cristales de urato,
rodeados de reacción inflamatoria.
Aparecen macrófagos, células gigantes de cuerpo
extraño, linfocitos.
Se ubican en el cartílago articular, ligamentos,
tendones, tejidos blandos periarticulares.
También en el lóbulo de la oreja.
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Depósitos de cristales de urato sódico (masa basófila) rodeados por
tejido fibroso e histiocitos mononucleares y células gigantes
multinucleadas.
4. Nefropatía gotosa.
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Depósito de cristales de urato monosódico en
el intersticio medular.
Precipitación intratubular de cristales de
ácido úrico, o cristales libres intratubular.
Producción de cálculos renales de ácido
úrico.
Depósito de cristales de pirofosfato cálcico
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Pseudogota o condrocalcinosis.
En mayores de 50 años (en los >85 años entre
el 30-60%)
Patogenia desconocida
Se deposita pirofosfato de calcio dihidratado
en cartílago, sinovial y ligamentos en relación
con grandes articulaciones.
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Hay una sinovitis aguda que sólo deja secuelas
después de ataques repetidos.
Los cristales aparecen en la matriz articular,
meniscos y discos intervertebrales.
Forman masas blancas, friables.
Microscopia: agregados ovalados azul purpúreo.
Muestran una birefringencia débil.
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