UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
Elaboró:
Lic. Enf. Carbajal Hernández María Luisa
Lic. Enf. Murillo Amacosta Adriana Abigail
Lic. Enf. Noriega García Diana Iris
Asesor:
Dr. Juan Manuel Revuelta Toledo y Medina
30 de Septiembre 2011
OSTEOARTROSIS
DEFINICIÓN
Transtorno
progresivo e
inflamatorio
*deterioro del
cartílago articular.
*formación de
hueso en la región
subcondral y
márgenes
articulares
•Osteoartritis
•Artrosis
• Enfermedad articular
degenerativa
•Osteoartritis
hipertrófica
EPIDEMIOLOGÍA
Enfermedad articular
más frecuente.

En países desarrollados
es la principal causa de
Incapacidad total en
Adultos mayores
(rodilla)

SEXO Y EDAD
Prevalencia es de:
• 2.9% entre 45 y 65
años 15% 65 – 74
años
• 30%
85 años.
•
Antes de los 50 años.
IMPACTO SOCIAL Y
ECONÓMICO

EUROPA
405 millones de euros.

REINO UNIDO

FRANCIA
enfermedad

ESTADOS UNIDOS
1% gasto nacional
1.7 % seguro por
5% gasto medico.
En México es de un gran impacto tanto
social como económico ya que ocupa uno
de los 10 primeros lugares en
discapacidad


En el IMSS es una de las primeras causas
de pensión
FACTORES DE RIESGO

GENÉTICOS


BIOMECÁNICOS
CONSTITUCIONALES
CARTÍLAGO NORMAL

COMPONENTE CELULAR
Condrocitos
1,5% del Vol total

MATRIZ EXTRACEL
Peso total
• Agua
• Proteínas
Peso seco
• Colágeno tipo II
• Proteoglicanos
• Otras P+ de matriz

98% del Vol total
70-80%
20-30%
50%
30-35%
15-20%
COMPOSICIÓN DEL CARTILAGO ART
CARTÍLAGO ARTICULAR
FISIOPATOGENIA

Factores:
 Mecánicos
 Celulares
 Bioquímicos
• Desequilibrio en el
proceso de
remodelación
• Un  en los cambios degenerativos
• Un  en la respuesta generadora
CAMBIOS BIOQUÍMICOS
 cantidad de agua
 Síntesis de fibras de colágeno peq y frágiles
  Concentración de

 Proteoglucanos
 Sulfato de queratan

 de la concentración de sulfato de
condroitin
Fragilidad de la matriz extracelular
CAMBIOS METABÓLICOS

Actividad de enzimas degradantes de la
matriz:
 Estromelisina
 Colagenasa
 Gelatinasa
 de la producción de IL-1 y
plasminógeno.
  de los inhibidores de las enzimas
degradantes TIMP y PAI-1

CAMBIOS MORFOLÓGICOS








Fibrilación
Fragmentación
Fisuras penetrantes
Ulceración del
Cartílago
Áreas descubiertas de
cartílago
Degradación
Enzimática
Adelgazamiento del
cartílago
Posterior proliferación
celular
FISIOPATOGENIA

CAMBIOS:
 Bioquímicos
 Metabólicos
 Morfológicos
• ALTERACIONES
:
• Matriz extracelular
• Hueso subcondral
• Membrana sinovial
CONDROCITOS
 en el número de condrocitos
 Secundario a la acción de citocinas:





Colagenasas
Estromelisina
Gelatinasas
Metaloproteinasas
APOPTOSIS
ÓXIDO
NÍTRICO
FISIOPATOGENIA

Moléculas proinflamatorias :
 IL-1, IL-6 e IL-17
 TNF-alfa
 IFN-gamma
REPARACIÓN DE LA MATRIZ EC
Factor de crecimiento transformante beta
(TGF-B)
 Factor de crecimiento similar a la Insulina
(IGF-1)
 Factor de crecimiento derivado de Plaquetas
(CDMP)


Alteración de la membrana sinovial
 Aparece en fases avanzadas de la enfermedad
 Sinovitis semejante a la observada en la AR,
 Menor infiltración de células T CD4 y celulas B
CLASIFICACIÓN

PRIMARIA O IDIOPÁTICA:
 Es ocasionada por alguna anormalidad anatómica
con
incongruencia
articular
y
degeneración
cartilaginosa

SECUNDARIA:
 Consecuencia ocasionada por una respuesta a algún
factor sistémico o local subyacente.
1. Traumática : Aguda y crónica.
2. Otras afecciones articulares.
Signos y Síntomas







Dolor gradual
Rigidez matutina
Fenomeno de congelamiento
Incapacidad articular
Brotes inflamatorios
crepitaciones
Atrofia de cuadripces
DIAGNÓSTICO

LABORATORIO Y GABINETE
líquido sinovial con
anormalidades mínimas con
aumento ligero de las
células.

GABINETE: hallazgos radiológicos
• Disminución del espacio
articular o colapso articular.
• Formación de osteofitos y de
quistes subcondrales.
• Esclerosis subcondral y
Desviación articular
Radiografía Manos
Radiografía en rodillas
Radiografía de cadera
Radiografía de Columna
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

Artritis Reumatoide:
 La OA primaria ocurre mayormente en pacientes geriátricos
 El cuadro usualmente es mono u oligoarticular y la ausencia de
compromiso carpal y de manifestaciones sistémicas, sirven para
distinguirla de artritis reumatoide
 Los exámenes de laboratorio son normales y los hallazgos radiológicos
son característicos en la OA.
CRITERIOS DxIAGNÓSTICOS DE OA
DE RODILLA.
USANDO HISTORIA Y EXAMEN FISICO
Dolor en la
rodilla
mas de 50 años.
rigidez matinal de
menos de 30 minutos.
sensibilidad ósea a la
palpación.
crujido a la movilización
activa.
aumento de volumen
óseo.
sin aumento de la
temperatura sinovial
Clasificación radiológica
Gonartrosis:

Disminución del
espacio
interarticular
femorotibial
interno o
externo.
 Disminución
del
espacio, esclerosis
subcondral
y
osteofitos
marginales.
 Disminución
del
espacio, esclerosis
subcondral,
osteofitos,
quistes
subcondrales y/o
 Hundimiento
cupuliforme.
Tx. No Farmacológico.

EDUCACIÓN: conocer su tx para evitar
efectos adversos.

APOYO SOCIAL.

TERAPIA FÍSICA. ejercicios aeróbicos
(natación, trote, caminatas) y ejercicios
específicos relacionados a la articulación
afectada

LA DISMINUCIÓN DEL PESO: Si las
articulaciones soportan menos peso, de
desgastarán menos, es útil principalmente
en la artrosis de rodilla, cadera y lumbar.

USO DE TENS (estimulador eléctrico
transcutáneo), de mucha utilidad para
aliviar el dolor.
Tx. DE REHABILITACIÓN:
• Disminución del dolor.
•
•
•
•
•
Mejorar arcos de movimiento.
Mejorar fuerza muscular.
Corrección postural.
Evitar deformidades.
Alineación y estabilidad articular con ortesis y
férulas.
• Reeducación de la marcha con asistencias.
• Medidas de protección articular y de conservación
de la energía.
• Reducción ponderal.
1. CALOR SUPERFICIAL
• Compresas frías en etapas agudas.
• Compresas húmedas calientes.
• Parafina.
• R: Infrarrojos.
• Hidroterapia : tina de remolino, tanque
terapéutico y tinas de hubbard.
2. CALOR PROFUNDO
• Ultrasonido.
• Diatermia.
3. CORRIENTES ANALGÉSICAS
• Corrientes dinámicas.
• Corrientes interferenciales.
• Rayo láser y TENS.
4. EJERCICIO TERAPÉUTICO
• Ejercicios pasivos, activo-asistidos y
activos.
• Ejercicios de estiramiento.
• Ejercicio de fortalecimiento.
5. REEDUCACIÓN DE LA MARCHA Y
EQUILIBRIO
6. TERAPIA OCUPACIONAL
• Valoración de las actividades de la vida
diaria.
• Actividades tendientes a mejorar arcos de
movimiento, fuerza y pinzas.
• Realización de ortesis y férulas.
Tx. Farmacológico

El principal medicamento a tener en cuenta es el
paracetamol o acetaminofén, que debe ser el
primer analgésico, ya que es mas barato y con
pocas reacciones secundarias.

FARMACOS DE ACCION SINTOMATICA RAPIDA: AINES
Meloxicam,
dexibuprofeno,
ibuprofeno,
diclofenaco, inhibidores selectivos de la COX2 (celecoxib, valdecoxib), etc; si se usa un
AINE tradicional se debe asociar un protector de
mucosa
gástrica:
omeprazol,
pantaprozol,
lanzoprazol, etc.

El uso de inhibidores selectivos de la COX-2
(celecoxib, valdecoxib) queda restringido a
aquellos pacientes que tienen mucho riesgo de
hacer sangrado intestinal.

La indometacina no se debe usar porque se
ha demostrado que lesiona el cartílago articular.
El Rofecoxib - Vioxx (inhibidor selectivo de la
COX-2), se ha retirado del mercado europeo
por sus efectos adversos.

En los pacientes que no pueden usar AINES se
pueden utilizar también opiáceos menores:
codeína, dextropropoxifeno, tramadol.

Se usan también analgésicos tópicos, que en
algunos casos se ha visto que dan resultados: la
capsaicina es uno de ellos.

Las infiltraciones con ácido hialurónico son
una alternativa para el alivio temporal del dolor.

El sulfato de glucosamina, se usa como
condroprotector,
que
actualmente
algunos
estudios sugieren que deberia emplearse en los
estadios iniciales de la artrosis.
Nombre genérico
Presentación
dosis diaria
Tomas diarias
Piroxicam
10 y 20mg
10 – 20mg
1
Tenoxicam
20mg
20mg
1
Diclofenaco
25, 50 y 75mg
100 – 150mg
2–3
Naproxeno
250 y 500mg
500 – 1000mg
2
Naproxeno sódico
275 y 550mg
550 – 1100mg
3
Indometacina
25mg
75 – 150mg
3
Ketoprofeno
100 y 200mg
200mg
1–2
Sulindac
200mg
400mg
2
Nimesulida
100mg
200mg
2
Ketorolaco
10mg
30mg
3
Tx. Quirúrgico.

La artroplastía que consiste en poner una
prótesis a la articulación afectada, hay muy
buenos resultados en la cadera y en la rodilla.

La artroscopia, usando un endoscopio, se
puede
hacer
intrarticulares.
lavados
y
desbridamientos
COMPLICACIONES.


FRACTURAS POR CAIDAS
FRECUENTES.
ETAPAS AVANZADAS TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO CON REEMPLAZO
ARTICULAR.
PRONÓSTICO
-
PARA LA VIDA.
PARA LA FUNCION.
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERIA
FACTORES BÁSICOS
CONDICIONANTES
FACTORES BASICOS
CONDICIONANTES
OSTEOARTROSIS
Edad
Entre 25-45 y mayores 65
Sexo
Hombre Y Mujeres
Estado de desarrollo
Seniles y adulto joven
Estado de salud
Orientación sociocultural
Indistinto
Factores ambientales
Trabajo, ejercicio y actividades
diarias
Factores del sistema familiar
Patrón de vida.
Ejercicio,
Ocupación
REQUISITOS UNIVERSALES
Requisitos universales
Osteoartrosis
Mantenimiento de un aportes suficiente de
aire
Mantenimiento de un aporte suficiente de
agua.
Mantenimiento de un aporte suficiente de
alimentos
Provisión de cuidados asociados con los
procesos de eliminación y excreción.
Mantenimiento del equilibrio entre la
actividad y el reposo
Alterado
Mantenimiento del equilibrio entre la
soledad e interacción humana.
Alterado
Prevención de peligros para la vida, el
funcionamiento y bienestar humano.
Alterado
Deterioro de la movilidad física R/C: daño musculo esquelético.
M/P. Disminución de la fuerza, control o masa muscular.
DEFINICION. Estado en el que el individuo experimenta o está en riesgo de
experimentar una limitación del movimiento físico.
DOMINIO: 4 ACTIVIDAD / REPOSO
RESULTADO NOC
MOVILIDAD (0208)
CLASE: 2 ACTIVIDAD / EJERCICIO
INDICADORES
Marcha
Movimiento articular
INTERVENCIONES NIC: TERAPIA DE EJERCICIOS: MOVILIDAD ARTICULAR
ACTIVIDAD
Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función.
Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios.
Determinar la capacidad actual del paciente para trasladarse por si mismo. (nivel de
movilidad, limitaciones del movimiento, resistencia, capacidad de ponerse en pie,
cargar peso.)
Dolor crónico R/C: deterioro progresivo de las articulaciones M/P: expresión
verbal.
DEFINICION. Estado en el que un individuo experimenta un dolor que es persistente o
intermitente y con una duración mayor a 6 meses.
DOMINIO: 12 CONFORT
RESULTADO NOC
Control del dolor
CLASE: 1 CONFORT FISICO
INDICADORES
Reconoce el origen del dolor.
Utilizar analgésicos de forma apropiada.
Utiliza medidas de alivio no analgésicas.
INTERVENCIONES NIC: ASISTENCIA EN LA ANALGESIA.
ACTIVIDAD
Colaborar con los médicos, el paciente y la familia en la selección del tipo de
medicamento a utilizar.
Asegurarse de que el paciente no es alérgico al analgésico que ha de
administrarse.
Explicar al paciente y a la familia la acción y los efectos secundarios de los
analgésicos.
Intolerancia a la actividad R/C: dolor crónico M/P: fatiga y debilidad
DEFINICION: Una reducción en la capacidad del individuo para realizar
actividades hasta el grado deseado o requerido.
DOMINIO: 4 ACTIVIDAD / REPOSO
RESULTADO NOC
RESISTENCIA
CLASE: 3 EQUILIBRIO DE LA ENERGIA
INDICADORES
Realización de actividades.
Agotamiento.
Fatiga.
INTERVENCIONES NIC: ENSEÑANZA: PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO
AC TIVIDAD
Explicar el propósito del tratamiento.
Describir las actividades del procedimiento/tratamiento
Enseñar al paciente como cooperar/participar para ayudar al tratamiento.
Dx: Deterioro de la deambulación r/c una clasificación de nivel funcional
grado 1 que requiere de ayuda de equipo o un dispositivo como bastón o
muletas m/p caminar distancias requeridas , subir escaleras
RESULTADOS ESPERADOS.- Conocimiento: mecanismos corporales
INTERVENCIONES
ACCIONES
Ayudar en el movimiento articular
regular y rítmico dentro de los límites
del dolor en la resistencia y en la
 Terapia de ejercicios : movilidad movilidad articular
articular
Determinar las limitaciones del
movimiento articular y actuar sobre la
función.
Realizar ejercicios activos
DX: Riesgo de caídas r/c Dificultad en la marcha, deterioro de la
movilidad física, problemas en los pies
RESULTADOS ESPERADOS.- Movilidad
INTERVENCIONES
ACCIONES
Controlar la marcha, el equilibrio y el
cansancio en la deambulación
 Prevención de caídas
Ayudar al paciente al a adaptarse a las
modificaciones sugeridas de la manera
de caminar.
Proporcionar dispositivos de ayuda
para conseguir una deambulación
estable (bastón o muletas) .
 Ayuda con los auto cuidados :
transferencia
Identificar los métodos para evitar
lesiones durante el traslado
Dx. Trastorno de la imagen corporal R/C Lesión – enfermedad M/P
Expresión en cambios en el estilo de vida y de sentimientos que reflejan
una alteración de la visión del propio cuerpo en cuanto a su aspecto,
estructura y visión.
RESULTADOS ESPERADOS.- Aceptación estado de salud
INTERVENCIONES
ACCIONES
Ayudar al paciente
a discutir los
cambios causados por la enfermedad
 Potenciación de la imagen
corporal
•Apoyo emocional.
ayuda al paciente a determinar el
alcance de los cambios reales
producidos en el cuerpo.
Ayudar al paciente a identificar
acciones que mejores su aspecto.
Ayudar al paciente
a discutir los
factores estresantes que afectan a la
imagen corporal debido estados de
lesión o enfermedad.
BIBLIOGRAFÍA
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Gorzeman J, Bowdoin C. Toma de decisiones en enfermería
médico quirúrgica. 1ª Madrid; Mc Graw-Hill; 1991.
2)
Crawford J. Manual de fracturas y de lesiones articulares. 3ª
Londres; ´Gráficas saturno. 1974.
3)
Vernaza P. El masaje como técnica de intervención en el manejo
del dolor. Asociación Zamorana de Traumatología y Cirugía
Ortopédica.(En línea) http://www.traumazamora.org/index.html.
4)
Kozier B y Col. Fundamentos de enfermería, Concepto, Proceso y
Práctica. Vol 2. 5ª España; Mc Graw-Hill; 1999.
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Secretaria de Salud; 2008.
6)
GUÍAS
DIAGNÓSTICAS
DE
CONSULTA
EXTERNA
Hospital
general
de
México
2010
www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/.../pdf/.../guias_osteoartritis.pdf
7)
Maritza Quintero,
OSTEOARTROSIS.
Pag.91-97
Jordi Monfort, Dragoslav R. Mitrovic
Editorial
Médica Panamericana, 2010
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