Endocarditis Infecciosa
Dra. Mayra Sánchez Vélez
CARDIOLOGIA HCAM
DEFINICION
• La Endocaditis infecciosa es una
infección microbiana que afecta a la
superficie endotelial del corazón. La
lesión más característica
es la de
vegetación. Las estructuras son las
válvulas cardiacas.
DEFINICION
•
•
•
•
•
Los gérmenes causantes más comunes:
Estreptococos
Estafilococos
Enterococos
Cocobacilos gramnegativos
oportunistas.
DEFINICION
ENDOCARDITIS AGUDA: se caracteriza
por un importante cuadro tóxico que va
evolucionando en días y varias semanas
hasta producir la destrucción valvular y
metástasis infecciosa.
DEFINICION
ENDOCARDITIS SUBAGUDA: evoluciona
entre semanas y meses provocando un
cuadro toxico moderado y rara vez
provoca metástasis infecciosa.
Endocarditis Infecciosa
Clasificación
• Válvula nativa
• Válvula protésica
– Temprana < 12 meses
– Tardía
> 12 meses
• Drogadictos(ADVP)
• Aguda
<2 semanas
• Subaguda 5 semanas
• Crónica
3 meses
EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia
de
4.2
por
100000
pacientes/año (hasta 1987).
• Posteriormente se observó un aumento
de la incidencia entre 5.9 y 11.6
episodios
por
cada
100000
pacientes/año
CLASIFICACION DE LOS PACIENTES
• NIÑOS: La incidencia de EI entre los
niños hospitalizados varían de uno de
cada 4500 a uno cada 1280. afecta
normalmente a la válvula tricuspídea de
corazones que presentan una estructura
normal.
CLASIFICACION DE LOS PACIENTES
• ADULTOS: el prolapso de la válvula
mitral se a convertido en la principal
anomalía
estructural
cardiaca
predisponente para EI en adultos. La
incidencia es de 52 por 100000 en
comparación del 4.6 por 100000 en la
población general
USUARIOS DE DROGAS INTRAVENOSAS
• Se calcula que el riesgo de EI entre los
usuarios de drogas intravenosas es
siete veces mayor que entre los
pacientes con cardiopatía reumática o
válvulas protésicas.
Velo
valvular
Endocarditis infecciosa
cicatrización
Lesión
endotelial
Endocarditis
infecciosa
(vegetación)
Agregación
plaquetar
colonización
fibrina
ETA/ETNB
Bacteriemia
Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clínicas generales
• Carácter multisistémico
– infección valvular
– embolización
– bacteriemia-infección metastásica
– manifestaciones inmunológicas
Endocarditis infecciosa
Localización de vegetaciones
AI
Ao
VI
Vegetaciones endocardíticas
Vegetaciones endocardíticas
Embolismo
Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clínicas generales
SIGNOS CLASICOS
•
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•
•
•
Fiebre
Soplo cardíaco
Esplenomegalia
Lesiones cutaneomucosas
Hemocultivos (+) y aislamiento del
germen
Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clínicas
Cardíacas
• Soplo (85%)
• Insuficiencia cardíaca
• Alteraciones del ritmo y conducción
Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clínicas
Perifericas
•
•
•
•
Hemorragias en astilla
Nodulos de Osler
Lesiones de Janeway
Petequias (vasculitis y embolismo)
Lesiones vasculares
Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clínicas
• Oftalmológicas:
– manchas de Roth
• Pulmonares:
– Edema pulmonar
– Distres respiratorio
– Infiltrados pulmonares(embolismo)
Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clínicas
• Neurológicas
– Embolismo cerebral
– Abceso cerebral
– Aneurismas micóticos
– Encefalopatía tóxica
– Meningitis
• Renales
– Insuficiencia renal(glomerulonefritis)
– Embolismo renal(HTA + hematuria)
Endocarditis infecciosa
Datos de laboratorio
• Hemocultivo
• Hemograma
– anemia normocitica y normocrómica
– trombopenia
– >VSG
– leucocitosis(20%)
– Factor reumatoideo (+ en 50%)
– inmunocomplejos circulantes
Endocarditis infecciosa
Ecocardiograma
•
•
•
•
•
•
Sensibilidad (50-90%) para vegetaciones
Aumenta con ETE
No detecta vegetaciones <2mm
Un estudio negativo no excluye
Util para indicar Tto. Quirurgico
Diagnóstico de complicaciones
–
–
–
–
Abceso perivalvular
Rotura de cuerda
Fístulas
Abceso miocárdico
Endocarditis infecciosa
Endocarditis
infecciosa
Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE)
CRITERIOS MAYORES
 Hemocultivo + para EI
• microorganismo típico en dos hemocultivos separados
 Viridans,bovis,HACEK
 Stafilococo aureus,enterovirus
• Hemocultivo + persistentemente
 hemocultivos + con más de 12 horas
 3 o la mayoría de 4 o más con 1 hora separación
 Signos de afectación endocárdica
• ECO + para EI(vegetación,abceso,dehiscencia)
• Regurgitación valvular nueva
Endocarditis infecciosa
Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE)
CRITERIOS MENORES
T Predisposición(afectación cardíaca previa)
T Fiebre>38ºC
T Fenómenos vasculares
T embolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micotico
T hemorragias,lesiones de Janeway
T Fenómenos inmunitarios
T glomerulonefritis,nódulo de Osler
T manchas de Roth,factor reumatoide
T Pruebas microbiológicas(sin ser criterio mayor)
Endocardítis infecciosa
Diagnóstico por criterios clínicos
• 2 mayores
• 1 mayor y 3 menores
• 5 menores
Endocarditis infeccciosa
TRATAMIENTO
• Guiado por hemocultivo y antibiograma
• Empirico
• Vancomicina+gentamicina
• Estreptococo sensible a penicilina
• Penicilina+gentamicina
• Ceftriaxona
• Vancomicina en alergia a Penicilaina
• Estafilococo Aureus
• meticilin sensibles-Nafcilina
•
+ gentamicina
meticilin resistentes-Vancomicina
• Valvula protésica
• Nafcilina+gentamicina+rifampicina
• Vancomicina+gentamicina+rifampicina
• Meticilin resistentes
Endocarditis infecciosa
Complicaciones
•
•
•
•
•
Embolias
Insuficiencia cardíaca
Abcesos miocárdicos perivalvulares
Embolización no septica
Infección metastásica
Endocarditis infecciosa
Tratamiento quirúrgico
IC<II
IC III-IV
Tratamiento
médico
Respuesta No respuesta
Curso completo
Insuficiencia
aórtica aguda
severa
Tratamiento
médico
SUSTITUCION
Empeoramiento
VALVULAR
URGENTE
Estable
Hongos
Sustitución valvular
según situación hemodinámica
Endocarditis infecciosa
INDICACIONES DE CIRUGIA
Otras
•
•
•
•
Regurgitación valvular aguda no controlada rápidamente
Insuficiencia cardíaca secundaria a disfunción protésica
Sepsis persistente (>10 días) pese a antibioterapia correcta
Endocarditis por microorganismos difíciles:hongos,gram(-),estafilococo
aureus(especialmente en prótesis y siempre que no haya una respuesta
inmediata al tratamiento antibiotico)
• Abceso perivalvular o periprotésico o fístulas intracardíacas
• Embolismos de repetición con persistencia de imágenes de vegetaciones
grandes y móviles en ecocardiograma
Endocarditis infecciosa
Profilaxis antibiótica
INDICACIONES
Cardíacas
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•
•
Prótesis
C.Congénitas
Valvulopatías
MCHO
Antecedentes de EI
No Cardíacas
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•
•
•
Manipulación dental
Tonsilectomia
Inyección intraligamentosa
C.genitourinaria
C.gastrointestinal
Endocarditis infecciosa
Profilaxis antibiótica en procedimientos dentales,
cavidad oral,respiratorio y esófago
• Amoxicilina 2gr 1 hora antes
• Ampicilina 2gr IM 30 minutos antes (en
intolerancia oral)
Alergia a penicilina
• Claritromicina 500 mg 1 hora antes
• Clindamicina 600 mg 1 hora antes
• Cefalexina 2gr 1 hora antes
Endocarditis infecciosa
Profilaxis antibiotica en procedimientos genitourinarios
y gastrointestinales
• Ampicilina 2 gr IM o IV + Gentamicina
1,5mg/Kg/ 30 minutos antes, 6 h despues
Ampicilina 1gr IM/IV o Amoxicilina oral 1gr
Alérgicos a penicilina
• Vancomicina 1gr IV en 1-2 h+Gentamicina
1,5 mg/Kg IV/IM terminando la perfusión 30
minutos despues del procedimiento
GRACIAS
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