EVENTO CEREBRO
VASCULAR
DEFINICION
• La enfermedad cerebro vascular (ECV) se
refiere a cualquier anormalidad cerebral,
producto de un proceso patológico que
comprometa los vasos sanguíneos.
• Es la patología neurológica invalidante más
prevalente de la población adulta mayor de 65
años y la tercera causa de muerte.
• En la mayoría de los casos (alrededor de
80%) el accidente o ataque o evento
cerebro-vascular que conduce a la
apoplejía es de índole isquémica, es decir,
falta de irrigación sanguínea debida a
obstrucción de una arteria cerebral que
produce un infarto o muerte del sector del
cerebro nutrido por la arteria ocluida.
• La isquemia cerebral se debe a trombosis o sea
a la formación del trombo o coágulo en un sitio
de la arteria afectado por aterosclerosis o
depósito de colesterol malo e inflamación.
• Al romperse la placa de aterosclerosis hacia la
luz de la arteria se aglutinan allí plaquetas y se
forma un coágulo que ocluye o estrecha
seriamente la arteria e impide la circulación.
• En un 20% de los casos de infarto cerebral las lesiones
son pequeñas (infartos lacunares) que tan solo se
manifiestan con el tiempo por el efecto cumulativo de
múltiples lesiones.
•
Los infartos lacunares se expresan con frecuencia por
deterioro cerebral y muchos casos de demencia que
antes se atribuían a aterosclerosis cerebral hoy los
catalogamos como enfermedad de Alzheimer.
• Sin embargo, las dos variantes son similares y el
paciente pierde su capacidad mental aunque las causas
difieren.
CAUSAS MAS FRECUENTES DE ENFERMEDAD
CEREBRO VASCULAR
• Trombosis arteroesclerótica.
• Hemorragia cerebral hipertensiva.
• Crisis isquémica transitoria.
• Embolismo.
• Rotura de aneurismas.
• Vasculitis.
• Tromboflebitis.
• Alteraciones hematológicas (policitemia, púrpura
trombocitopénico).
• Traumatismos de arteria carótida.
• Aneurisma aórtico disecante.
• Hipertensión sistémica.
• Jaqueca con déficit neurológico.
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACION
• Infarto cerebral. También conocido como
ataque cerebral ocurre cuando parte del cerebro
es privada de oxígeno debido a un bloqueo
(coágulo) o a una rotura de un vaso sanguíneo,
lo que ocasiona que las células nerviosas dentro
de la zona afectada no puedan funcionar y
mueran en pocos minutos, afectando a parte del
cuerpo controlada por ésas células que
desafortunadamente no se reemplazan como
otras del cuerpo.
• Trombosis cerebral. Es el padecimiento
más común y ocurre cuando se forma un
coágulo o trombo sanguíneo en alguna de
las arterias que abastecen de sangre al
cerebro.
• A menudo es precedido por miniataques
como pequeñas convulsiones, también
llamados ataques isquémicos transitorios.
• Embolia cerebral. Ocurre cuando en el
organismo se forma un émbolo o coágulo,
que viaja por todo el torrente sanguíneo y
se aloja en alguna parte del cerebro.
• Hemorragia o derrame cerebral. Se debe a la
ruptura de vasos sanguíneos debilitados o por
aneurisma cerebral.
• Hemorragia subaracnoidea. Generalmente es
provocada por un traumatismo y ocurre cuando
un vaso sanguíneo se rompe y se vacía entre el
cerebro y el cráneo, en vez de hacerlo dentro
del cerebro.
Manifestaciones Clinicas
•
LOS SINTOMAS Y SIGNOS MAS ORIENTADORES DE ENFERMEDAD
CEREBRO VASCULAR SON:
 Déficit motor.
 Déficit sensitivo.
 Déficit motor y sensitivo.
 Otras alteraciones motoras (ataxia, incoordinación, temblor).
 Alteraciones del lenguaje.
 Otras disfunciones corticales (amnesia, agnosia, praxia, confusión, demencia).
 Vértigo, mareos.
 Crisis epilépticas.
 Compromiso de conciencia.
 Cefalea.
 Náuseas y vómitos.
 Signos meningeos.
 Otros: Babinski, signos de descerebración o
decorticación.
SINTOMAS Y SIGNOS ISQUEMIA EN LA CIRCULACION
ANTERIOR
•
•
Arteria oftálmica.
Ceguera monocular.
•
•
II Arteria cerebral anterior.
Paresia contralateral (pierna > brazo, cara).
•
Déficit sensitivo contralateral.
•
Desviación ocular hacia el lado de la lesión.
•
Incontinencia.
•
Bradikinesia.
•
Mutismo akinético, abulia.
• III Arteria cerebral media.
• Hemiplejia contralateral (cara, brazo > pierna).
• Déficit sensitivo contralateral.
• Afasia (hemisferio izquierdo).
• Hemianopsia.
• Desviación oculocefálica hacia el lado de la lesión.
• Apraxia (hemisferio izquierdo).
ISQUEMIA EN LA CIRCULACION POSTERIOR
• I Síntomas
• Vértigo.
• Ataxia de la marcha.
• Diplopia.
• Parestesias.
• Alteraciones visuales.
• Disfagia.
• II Signos
• Nistagmus.
• Parálisis mirada vertical.
• Síndromes alternos.
• Hemianopsia.
• Disartría.
EVALUACION Y MANEJO
 I Hospitalización.
 II Historia Clínica.
 III Examen físico y neurológico.
 IV Tac Cerebro.
 V Laboratorio.
A. Hemograma
B. Glicemia.
C. Creatininemia.
D. Electrolitos plasmáticos.
E. Orina completa.
F. VDRL.
G. Perfil lipídico.
H. Tiempo de protrombina - TTPK.
VI Electrocardiograma.
VII Ecocardiograma.
VIII RNM (en caso de lesiones isquémicas
pequeñas).
TRATAMIENTO
• Medidas generales
A. Vía aérea. Oxígeno.
B. Presión arterial (no bajarla en exceso).
C. Hidratación y electrolitos.
D. Cambios de posición.
E. Elevación cefálica.
F. Nutrición.
G. Sonda Foley.
H. Prevención trombosis venosa profunda.
I. Manejo convulsiones en el caso de infarto
embólico.
Tratamiento Orientado
1. Trombolisis : Activador del plasminogeno
Tisular Recombinante I.V.
2. Anticoagulantes : Heparina I.V.
3. Antiplaquetarios : Aspirina
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