LAS PSICOTERAPIAS
¿Desde dónde pensar la
psicoterapia?
1) Psicoterapia a partir de lo posible:
Evaluar en cada caso:
Posibilidades del usuario (características y
limitaciones)
Cultura y creencias
Límites temporales
Dinero
Geografía
Otros
2) Centrarse en el bienestar del paciente,
asistido o usuario
3) Posibilidades del terapeuta. Salud mental del
terapeuta. Personalidad del terapeuta.
Hay muchas formas de aliviar el sufrimiento
humano. La psicoterapia se caracteriza por el
consentimiento y la colaboración del asistido
en una tarea común.
¿qué ideal de vida se persigue?
Eficacia / Eficiencia
Eficacia: consecución de un efecto en términos cuantitativos.
Tiene que ver con resultados, está relacionada con lograr
objetivos.
Eficiencia: cualitativa. Se enfoca a los recursos, a utilizarlos de
la mejor manera posible.
Una psicoterapia es eficaz si
consigue la desaparición rápida de
un síntoma, aunque no esté
garantizado que no vuelva a
aparecer. Es eficiente si consigue
hacer desaparecer las condiciones
que permitieron su emergencia.
Importancia del diagnóstico para
elegir el tipo de psicoterapia
• Entrevista inicial. (libre dirigida o semidirigida)
Tres niveles diagnósticos:
a) Diagnóstico de personalidad
b) Diagnóstico de enfermedad
c) Diagnóstico de situación
Diagnóstico
Etiqueta
Tipos de psicoterapia
• Por su duración: breves / prolongadas
• Por su modalidad: de apoyo y esclarecimiento
/ insight
• Por sus objetivos : las que apuntan a resolver
el síntoma / las que apuntan a las condiciones
del psiquismo que lo hicieron posible.
• Por su encuadre:
individual/grupal/familia/pareja
Según su fundamento teórico:
• PSICOTERAPIAS BASADAS EN LA PSICOLOGÍA
PROFUNDA. Modelo freudiano. Inconsciente. (FREUD, ADLER,
JUNG y seguidores)
• TERAPIAS DE CONDUCTA: conducta observable (WATSON,
WOLPE..)
• PSICOTERAPIAS HUMANISTAS: HOMBRE ES UN ENTE
REAL DOTADO DE AUTOCONCIENCIA, IDENTIDAD Y
DIGNIDAD, RESPONSABLE DE SU VIDA Y CON
INTENCIONALIDAD EN SUS ACTOS (PERLS, ROGERS,
FRANKL...)
• TERAPIAS COGNITIVAS: CONDUCTA + FORMA DE
PENSAR (BANDURA, EYSENCK, BECK, ELLIS...)
• TERAPIAS COGNITIVA POSRACIONALISTA: Formas de
organización del significado personal (Guidano)
• TERAPIAS SISTÉMICAS sistemas, comunicación, narrativa,
cibernética(Bateson, Watzlawicz)
• TERAPIAS PSICODRAMÁTICAS : catarsis, creatividad,
resignificación, espontaneidad(Moreno, Pavlovsky)
• Nuevas terapias: EMDR, arterapia, etc.
Psicoanálisis
A) Un método de investigación que consiste esencialmente en
evidenciar la significación inconsciente de las palabras, actos,
producciones imaginarias (sueños, fantasías, delirios) de un
individuo. Este método se basa principalmente en las asociaciones
libres del sujeto, que garantizan la validez de la interpretación. La
interpretación psicoanalítica puede extenderse también a
producciones humanas para las que no se dispone de asociaciones
libres.
B) Un método psicoterápico basado en esta investigación y
caracterizado por la interpretación controlada de la resistencia, de la
transferencia y del deseo. En este sentido se utiliza la palabra
psicoanálisis como sinónimo de cura psicoanalítica; ejemplo,
emprender un psicoanálisis (o un análisis).
C) Un conjunto de teorías psicológicas y psicopatológicas en las que
se sistematizan los datos aportados por el método psicoanalítico de
investigación y de tratamiento».
CONDUCTISMO
Surge a partir del trabajo del Psicólogo John Broadus Watson (1924/1961), quien
propone que el conductismo o psicología objetiva es una ciencia natural abocada al
campo de las diversas adaptaciones humanas. Constituye una manera de estudiar lo
psicológico desde la perspectiva de una ciencia de la conducta, sin mentalismo
(atribuciones dualistas extramateriales como el alma o la mente), ni reduccionismos
(utilizar explicaciones tomadas de disciplinas como la neurología, la lógica, la
sociología o el procesamiento de información). Esto no significa "dejar de lado los
procesos cognitivos", sino considerarlos como "propiedades de la conducta en
función".
Las terapias de la conducta están basadas en la teoría del aprendizaje aplicada a la
génesis y al tratamiento de las perturbaciones mentales; los conceptos empleados
son en principio los que corresponden a la conducta observable, y los procesos se
analizan con métodos análogos a los de la psicología empírico-experimental.
Hay diferentes modelos de terapia de conducta, pero todas ellas tienen su raíz
común en supuestos de teoría del aprendizaje, tal como fueron formulados, sobre
todo en los Estados Unidos, durante la década de 1930, por Hull, Tolman, Skinner
entre otros. Pero los investigadores iniciales no se interesaron ni trabajaron en la
elaboración y el ensayo de esquemas terapéuticos sino, sobre todo, en la
investigación básica, y esto particularmente en el contexto de experimentos con
animales. Por eso las técnicas de terapia de la conducta aplicada a la clínica
concreta sólo aparecieron en la década de 1950.
Psicoterapias humanistas
•
Están basados en una concepción psicológica del ser humano centrada en torno a cuatro aspectos
claves:
Autonomía e interdependencia social.
Autorrealización
Búsqueda de sentido
Concepción global del ser humano.
El ser humano se considera como una Gestalt, un conjunto integral en el que sentimiento, pensamiento
y acción forman un todo orgánico. Según este modelo de psicoterapia, el propósito de la misma no es
otro que analizar el proyecto existencial del individuo y su modificación: “La psicoterapia no pretende
cambiar la realidad externa, física o social, sino la persona, su percepción de las cosas, por la asunción
radical de la única cosa que depende de ella misma, la propia experiencia, por la integración de todas
las experiencias y contradicciones. Su objetivo es recobrar al ser humano, recobrarlo para su
autodeterminación, lo que implica un cierto enfrentamiento consigo mismo; con frecuencia, el individuo
se halla perdido o alienado en el intento de resolución de los problemas que le plantea su trascendencia
radical. La finalidad del análisis de las estructuras de su mundo es descubrir las formas y los puntos de
alienación hetero sobredeterminados, para restaurar la libertad de base, permitiendo una reconstrucción
alternativa de su
LOGOTERAPIA
Propone que la voluntad de sentido es una motivación primaria del ser humano, una dimensión
psicológica inexplorada por paradigmas psicoterapéuticos anteriores, y que la atención clínica a
ella es esencial para la recuperación integral del paciente.
Se trata de darle un sentido a la existencia humana (en esto se asemeja a ciertos postulados de
Sartre). Para entender la génesis de la logoterapia corresponde saber que Frankl fue prisionero
en un campo de concentración. Allí, considera haber podido sobrevivir más que nada porque le
supo dar un logos (en griego: sentido, significado) a su existencia.
La Logoterapia consta de tres columnas que son fundamentales para su desarrollo:
•
1. La libertad de voluntad (Antropología): que explica que todo hombre es capaz de tomar sus
propias decisiones, por lo que es libre de escoger su propio destino y no convertirse en una
marioneta a merced del mismo, o del inconsciente colectivo.
•
2. La voluntad de sentido (Psicoterapia): expresa la preocupación de Frankl ante los métodos
psicológicos enfocados en la percepción del “componente exterior”, desvirtuando la idea del
animatismo presente en el ser humano que lo hace único ante el reino vegetal y animal .
•
3. El sentido de vida (Filosofía): que para la Logoterapia es un factor incondicional que no se
pierde bajo ninguna circunstancia, pero puede escaparse de la compresión humana. La
Logoterapia es una percepción positiva del mundo .
•
La metodología logoterapéutica de Frankl se basa en tratar las enfermedades psíquicas tanto
desde un abordaje netamente médico (por ejemplo a ciertas personas que le consultaban por
depresión, tras estudiarlas, les recetaba un tratamiento hormonal), aunque principalmente la
cuestión es dialogar con la persona y notar en ella qué es lo que da sentido a su vida.
•
Sus técnicas más destacadas y conocidas son: la intención paradójica, la derreflexión, el
autodistanciamiento, la modificación de actitudes y el diálogo socrático
Terapias sistémicas
•
El concepto básico es el de sistema. La Teoría General de Sistemas surgió en la
década de los años cuarenta como un intento de abarcar fenómenos que los
planteamientos científicos reduccionistas no podían explicar. Un sistema es un
conjunto de elementos dinámicamente estructurados, cuya totalidad genera unas
propiedades que, en parte, son independientes de aquellas que poseen sus
elementos por separado. En consecuencia, para entender el comportamiento de un
sistema es necesario tener en cuenta no sólo sus elementos y propiedades, sino
también las interacciones entre ellos y las propiedades que resultan de la totalidad.
En la Teoría General de Sistemas resulta común distinguir entre el suprasistema, que
hace referencia al medio en el que el sistema se desenvuelve, y los subsistemas,
que son los componentes del sistema. Los sistemas tienen la propiedad de
autorregularse través de mecanismos de feedback (retroalimentación) y feedforward
(antero-retroalimentación), que mantienen sus parámetros básicos de
funcionamiento.
Con el modelo sistémico, la conducta pasó a ser descrita en términos de relaciones
interpersonales en un contexto. El interés se desplazó del individuo a la familia,
considerada como un sistema, de la causalidad lineal a la circular, de la energía a la
información. Esto no quiere decir que se niegue la existencia de una vida mental
interior o intrapsíquica, o que el abordaje interaccional sea el «verdadero», sino que
éste ofreció un camino totalmente novedoso e igualmente válido de entender y tratar
la conducta problemática.
Terapia Cognitivo-comportamental
•
Desde una perspectiva cognitivo-conductual se sabe que para resolver un
problema hay que modificar determinadas conductas, éstas en un sentido
muy amplio, considerándose entre ellas los pensamientos, los sentimientos
y las emociones.
La psicoterapia cognitivo-conductual tiene dos partes, por una es la
reflexión conjunta sobre el problema. Es responsabilidad del paciente
contribuir plenamente a la definición del problema que no es más que
aquello que le preocupa y le lleva a consulta.
Una vez establecida la visión que el paciente tiene de su problema, bajo la
guía de su terapeuta, se realiza un análisis funcional del problema,
enunciándolo en términos operativos y modificables. Se fijan así los
objetivos de la terapia y comienza el tratamiento. Este consiste en el
establecimiento de un programa para modificar conductas, pensamientos y
sentimientos relevantes para el mantenimiento del problema.
Este tipo de terapia parece saber manejar la ansiedad, ya que ha permitido
solucionar problemas como fobias, obsesiones y demás trastornos
asociados.
Terapia cognitivo posracionalista
•
Este enfoque cognitivo toma como punto de partida una nueva epistemología de tipo
evolutiva que, siguiendo a Humberto Maturana, entiende el conocimiento como una
característica de todos los seres vivos, que es considerado como un proceso
permanentemente activo de construcción de hipótesis y teorías acerca de la realidad
por parte del sujeto, en constante interacción consigo mismo y con el mundo. El
conocimiento desde la perspectiva posracionalista sería no sólo cognitivo sino también
perceptual, motor y emocional y la mente una activa constructora de significados y no
pasiva procesadora de información.
En este marco se toma como objeto privilegiado de estudio, a la naturaleza y
estructura de la experiencia humana que es intersubjetiva y donde se desarrollan
procesos de apego que fueran descriptos por John Bowlby cuando enuncia la Teoría
del Apego.
Vittorio Guidano toma conceptos de Bruner y Vigotsky y los aplica a la comprensión
del significado de la experiencia humana en términos de establecer una correlación
entre la secuencialización de la trama narrativa, esto es la forma en que cada uno se
cuenta su propia experiencia y las distintas tonalidades emocionales del individuo.
Así describe las Organizaciones Cognitivas de Significado Personal (OSP). Cada
una de estas consiste en un sistema de ordenamiento de la propia experiencia
inmediata que se caracteriza por una personal y única manera de agrupar y combinar
(en término de procesos) las tonalidades emocionales básicas, más un sistema
explicativo que en permanente relación funcional con el anterior, intenta, también de
una manera personal y única, hacer consistente esta experiencia en torno a una
imagen conciente del sí mismo que otorgue un significado viable -en términos de la
propia coherencia sistémica- a la propia existencia.
•
Es posible encontrar ciertas regularidades de estas OSP que permite
ordenarlas en patrones, así se describen cuatro formas principales de
Organización del Significado Personal que son: organización depresiva,
organización fóbica, organización de los desórdenes alimentarios
psicogénicos y organización obsesivo compulsiva.
La Terapia Cognitiva Posracionalista es un proceso que implica una actitud
terapéutica que consiste en seguir y guiar al paciente, focalizar y reconstruir
determinadas experiencias desde distintos puntos de vista utilizando el
método de auto observación y la técnica de la moviola, operando el
terapeuta como perturbador emocional estratégicamente orientado, en la
interfaz entre experiencia inmediata y explicación, para lograr que el
paciente alcance una visión más plástica y flexible de su propia experiencia
Psicodrama
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"Históricamente el psicodrama representa el punto decisivo en el apartamiento del tratamiento del
individuo aislado hacia el tratamiento del individuo en grupos, del tratamiento del individuo con
métodos verbales hacia el tratamiento con métodos de acción." (Moreno, 1946, p.10). "El
psicodrama pone al paciente sobre un escenario, donde puede resolver sus problemas con la
ayuda de unos pocos actores terapéuticos. Es tanto un método de diagnóstico como de
tratamiento."
el psicodrama es una forma de psicoterapia (o recurso psicoterapéutico) consistente en la
representación (dramatización) por parte del paciente de acontecimientos pasados o futuros,
reales o imaginarios, externos o internos, experimentándolos al máximo, como si estuvieran
sucediendo en el presente. En estas representaciones se utilizan diversas técnicas dramáticas,
guiadas por ciertos principios y reglas, y destinadas, según lo requerido por el proceso, a uno o
más de los siguientes objetivos principales:
(1) Darse cuenta de los propios pensamientos, sentimientos, motivaciones, conductas y
relaciones.
(2) Mejorar la comprensión de las situaciones, de los puntos de vista de otras personas y de
nuestra imagen o acción sobre ellas.
(3) Investigar y descubrir la posibilidad y la propia capacidad de nuevas y más funcionales
opciones de conducta (nuevas respuestas).
(4) Ensayar, aprender o prepararse para actuar las conductas o respuestas que se encontraron
más convenientes.
Cabe señalar también que el psicodrama puede emplearse, no sólo como fuera concebido
originalmente, en terapias de grupo, sino también en terapias individuales y en terapias de pareja.
Una suma de reglas y principios, unidos a conceptos tales como: la espontaneidad, la acción
corporal, el encuentro, la catarsis dramática, el "telé" y la teoría de los roles, orientan y sustentan
un conjunto de técnicas y recursos, tales como: la inversión de roles, el soliloquio, el doblaje o la
proyección de futuro, muchos de las cuales han sido frecuentemente adoptados por muy diversas
corrientes psicoterapéuticas y educativas con resultados satisfactorios (Blatner, 1996).
Arteterapia
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Arte Terapia es una disciplina del campo de la Psicoterapia en la que se emplean recursos de las
artes plásticas con objetivos terapéuticos. Esta práctica resulta de la convergencia de las teorías
de la Psicología y las técnicas y conocimientos artísticos. El objetivo que la guía es utilizar
herramientas que faciliten la expresión y comunicación de aspectos internos del individuo,
cuya verbalización resulta dificultosa por diversas causas.
Su objetivo central es facilitar la expresión mediante medios no verbales como dibujos, armados,
esculturas de pequeño tamaño, collages, y otras técnicas provenientes de las artes plásticas.
Permite que emociones y sensaciones que intervienen en un proceso terapéutico tomen colores,
líneas, formas y movimientos para profundizar en los contenidos que afloran. De tal manera, el
material inconsciente se hace presente en forma visual para trabajar sobre el mundo de las
imágenes internas del psiquismo de la persona.
Con Arte Terapia se propicia la producción de sentido posible de trabajar con el paciente a partir
de su trabajo plástico, teniendo en cuenta que el arte es un lenguaje simbólico entre otros
disponibles para el ser humano. Entendemos por lenguaje simbólico toda la gama expresiva
humana, tal que remita a una significación. Así, son lenguajes simbólicos tanto el lenguaje verbal
en su forma oral o escrita, el lenguaje corporal, el lenguaje gestual, el lenguaje musical, el
lenguaje de señas y el lenguaje plástico.
Se utilizan materiales y técnicas provenientes de las artes plásticas, pero no es necesario contar
con ningún conocimiento artísticos previo para participar de este modo terapéutico. Las
consignas que se utilizan son sencillas y sirven para permitir que afloren a la superficie
cuestiones que dificultan el bienestar y que no son de fácil comunicación verbal.
Las técnicas que se implementan son muy variadas y diversas. Se eligen en función de la
situación particular de cada paciente. Incluso se suele crear algunas que resultan
específicas para necesidades puntuales, durante el transcurso del proceso terapéutico. No
se trata solamente de dibujar, suelen utilizarse materiales no convencionales.
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TETRADA COGNITIVA DEL TAG