La Psicoterapia dinámica
en la infancia y la
adolescencia
Seleccionar el tratamiento
adecuado
• Cuidado diagnóstico, con el fin de clarificar la
indicación de la psicoterapia
• Adaptación de las técnicas psicoterapéuticas
a los trastornos mentales de forma específica
• Adaptar las aproximaciones terapéuticas a la
edad y etapa del desarrollo de los pacientes
• Escoger el setting terapéutico más apropiado
a cada caso
• Integración de varias técnicas terapéuticas
• Conocer la propias limitaciones de la
psicoterapia
Indicaciones de psicoterapias
Área problemática en niñ@
Dimensiones a abordar por el
terapeuta
Re-estructurar
Apoyo
Consej
o
Material
Buscar
de juego o solucione
situaciona
s
l
concretas
Trastornos emocionales
+
+
++
+
Retrasos en el desarrollo
++
+
+++
++
TDAH
+++
+++
++
+++
+
+++
++
++
Trastornos
comportamiento,
agresividad
Fuente: F. Mattejat (2003)
Posibilidades de cooperar en
tratamiento psicoterapéutico
Fuente: F. Mattejat (2003)
Necesidad de Psicoterapia desde la
perspectiva del paciente y/o familia
Elevada
Necesidad de
Psicoterapia
desde la
perspectiva del
terapeuta
Baja
Consenso
Desacuerdo
La terapia es
No existe interés en
considerada
paciente y/o familia,
Elevada
necesaria y deseable
a pesar que el
por [email protected]
profesional sugiere
que mejoraría
Baja
Desacuerdo
Consenso
Se requiere
La terapia no se
psicoterapia, pero en desarrolla por mutuo
opinión del terapeuta
acuerdo
no es necesaria
Puntos comunes en
Psicoterapias dinámicas
• Hablar con una escucha de los pacientes puede
ser terapéutico
• Hablar y escuchar ayuda de forma muy positiva
cuando acontece en un contexto relacional
llamado: “relación terapéutica”
• La relación que es más terapéutica se define
como abierta, honesta y con intereses generales
• Estas características pueden ser aportadas en el
seno de una ayuda profesional, pero sólo si:
– La relación está claramente diferenciada de otro tipo de
relaciones: aclarar los límites del encuadre
– El foco de la intervención se sitúa en las necesidades
del paciente y no en las del terapeuta
Temas frecuentemente
abordados en psicoterapia/1
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Lo general y lo particular (“el todo y la parte”)
Control y descontrol
Cercanía y distancia
Dependencia e independencia
Lo abierto y lo privado
Angustia y amor
Inseguridad y seguridad
Ansiedad y tranquilidad
Sexualidad y vínculos afectivos
Expectativas y frustraciones
Desesperanza
Temas frecuentemente
abordados en psicoterapia/2
• Relación con psicoterapeuta que se identifica como
alguien que puede ayudar personalmente y que posee un
cierto grado de control e influencia sobre las figuras
parentales
• Posibilidad de aportar otra visión y mejoría psicológica
• Utilización de la atención, capacidad de dar ánimos y de
la sugestión
• Capacidad de ayudar al paciente a adquirir control,
competencia, autonomía y formas de interacción
• Modificar o abandonar expectativas poco realistas de sí
mismo, de los otros y del contexto
Fuente: M.K. Dulcan, D.R. Martini & M.B. Lake: Child and Adoloescent Psychiatry.
Washington: APP, 2003 (Modificado de Strupp, 1973)
Posibilidades para que la
psicoterapia sea beneficiosa
• El funcionamiento del lenguaje debe ser
adecuado
• El estado emocional debe estable, aunque
tenga un nivel de estrés
• El contexto familiar funciona como
soporte, aunque la familia necesite un
cierto grado de ayuda
Metas en psicoterapia de
infancia y adolescencia/1
Psicoterapia de
apoyo
Psicoterapia de
expresión de
emociones y
relaciones
Psicoterapia para
aprender a cambiar la
forma de pensar
Se dirige a aquellos
con conflictos
psíquicos y
sentimientos de gran
vulnerabilidad
Se dirige a los que tienen
más conflicto, más
resiliencia y a quienes
quieren dar sentido a sus
relaciones e
intercambios afectivos
Se dirige a los que
prefieren aproximaciones
por medio de los
pensamientos con
aproximaciones
educativas
Se concentra en
vínculos, resolución
de problemas y
conflictos específicos.
Manejar las
dificultades para que
duren poco, más que
aprender nuevos
Se concentra en áreas
concretas de conflicto:
vulnerabilidad,
sensibilidad, relaciones.
Los patrones se abordan
por la identificación por
diferentes relaciones en
diferentes momentos
Se concentra en
patrones irreales de
pensamiento, de sus
contenidos, el contexto y
su futuro. La resolución
de problemas se orienta
hacia el problema
particular, con la idea
Metas en psicoterapia de
infancia y adolescencia/2
Psicoterapia de
apoyo
Psicoterapia de
expresión de
emociones y
relaciones
Psicoterapia para
aprender a cambiar la
forma de pensar
Se focaliza en lo que
es satisfactorio en el
“aquí y ahora” en su
contexto y en sus
vidas
Se focaliza en lo que fue
feliz “qué y cómo” en un
pasado similar hacia “el
afuera de qué y cómo de
las relaciones”
Se focaliza en qué es
satisfactorio “aquí y
ahora” en su forma de
pensar y de vivir, con
especial referencia a sus
pensamientos y
sensaciones
Los objetivos son
aportar soporte al
niñ@ para avanzar tal
como son y de la
mejor forma posible,
por medio de
consejos que animan
El objetivo es que el
niñ@ modifique sus
estilos vinculares y de
interacciones,
comprobando que
modificándolos en la
relación terapéutica
El objetivo es que el
niñ@ modifique sus
estilos vinculares y de
interacciones,
aprendiendo un estilo
más práctico de pensar
Metas en psicoterapia de
infancia y adolescencia/3
Psicoterapia de
apoyo
Psicoterapia de
expresión de
emociones y
relaciones
Psicoterapia para
aprender a cambiar la
forma de pensar
La finalidad
terapéutica consiste
en conseguir hacia el
exterior una mayor
confianza en su
capacidad de
relacionarse y
vincularse
La finalidad terapéutica
consiste en acceder a
comprender tanto la
causa de sus formas de
relación cómo lo que
hace
La finalidad terapéutica
consiste en mostrarles el
funcionamiento de sus
pensamientos y afectos y
su influencia en las
interacciones,
enseñándoles otros
contenidos y formas de
pensamiento más
satisfactorios
Fuente: B. Lask, S. Taylor & K. Lunn: Practical Child Psychiatry. London: BMJ, 2003
Cómo promover la
comprensión en psicoterapia
• Explorando la vulnerabilidad y los
sentimientos que se generan
• Unir pensamientos y experiencias
• Usando imágenes y metáforas de forma
creativa
• Reiterar los contenidos y temas
persistentes
Estructura básica de la
psicoterapia
• Evaluación:
– 3-6 sesiones, lo más deseable y recomendable
• Inicio y sensibilización (“enganche”):
– 4-10 sesiones, para evaluar el encuadre y forma de
trabajo
• Trabajo terapéutico:
– 10-20 sesiones, para abordar los estilos básicos de
comportamiento, interacciones y relacciones
• Finalización:
– 4-10 sesiones, re-experiencias de los síntomas
iniciales, retorno de temores y ansiedades y elaborar
la separación
Estructura básica de la sesión
individual en psicoterapia
• Inicio:
– ¿Qué tal te has sentido en este tiempo (desde la
última sesión)?
• Interesarse por la sesión actual
– ¿De qué hablaremos y qué haremos hoy?
• Desarrollo de la sesión:
– Hacer algo nuevo conmigo (el terapeuta) del pasado
y del futuro
• Finalización:
– Llevar lo vivido con el terapeuta hacia la vida diaria
Características del buen
psicoterapeuta de la infancia/1
• Entrenado en el trabajo con niñ@s
• Adecuada predisposición hacia el cuidado
de niñ@s
• Conocer en qué se puede y en qué no se
puede ayudar, así como los límites de la
terapia
• Adecuada relación con otros colegas
• Poder comunicarse con las figuras parentales
en lo que se puede y no se puede tratar,
asegurando la confidencilidad del niñ@
Características del buen
psicoterapeuta de la infancia/2
• Conseguir abrir su trabajo a otros
profesionales, tanto para la evaluación
como para obtener apoyos
• Habilidad para aplicar en el día a día los
principios generales y las interacciones
terapéuticas informales
• Habilidad para saber ver en los conflictos
infantiles tanto su contenido como su
vulnerabilidad
Características del buen
psicoterapeuta de la infancia/3
• Un buen principio de realidad en el mundo
real, pero con posibilidad de interactuar
con el contexto en el que se desarrolla el
niñ@
• Estar abierto y receptivo a nuevas
informaciones
• Interés por todo lo relativo al bienestar
infantil, incluyendo la inclusión de una
buena atención sanitaria infantil
Características del buen
psicoterapeuta de la infancia/4
• Saber identificar otro tipo de factores que
contribuyen al bienestar infantil
• Colaborar con otras terapias, sean
terapias familiares, psicofarmacología y/o
intervenciones educativas
• Mirar el conjunto de las necesidades
infantiles desde el propio contexto de
cada niñ@
Problemas que pueden complicar
la psicoterapia individual/1
• Las figuras parentales aportan un
consentimiento parcial o muy fluctuante
• Las figuras parentales no pueden
colaborar con las necesidades de la
terapia, sea por escasa disponibilidad de
tiempo, dificultades en el transporte o en
sus actitudes hacia la terapia
• Las figuras parentales se sienten celosos
o sienten competitividad hacia el niñ@
por la psicoterapia
Problemas que pueden complicar
la psicoterapia individual/2
• El terapeuta puede no aceptar o no
considerar de forma suficiente el papel de
soporte y apoyo de las figuras parentales
• Dificultades del terapeuta a la hora de
clarificar el lugar, el procedimiento y
contenidos de la psicoterapia
• El terapeuta puede sobreidentificarse con
el niñ@ en contra de las figuras
parentales
• El terapeuta puede pasar a ser un agente
de control parental en contra del niñ@
Problemas que pueden complicar
la psicoterapia individual/3
• La terapia puede terminarse de forma
prematura o sin la suficiente preparación
• Prolongación innecesaria de la terapia
• Deterioro progresivo del niñ@ en el curso
de la terapia
• Inabilidad del terapeuta para conseguir
enganchar y/o trabajar con ese niñ@, o
viceversa
• Inabilidad del terapeuta para dar por
finalizada la terapia
Lo que no se debe hablar con
los niñ@s en psicoterapia/1
• No se debe confundir el rol de terapeuta
con el de las figuras parentales
• No usar el desarrollo lingüístico o
intelectual con superioridad para
coaccionar al niñ@
• No confundir su papel con el de una
caricatura
• No usar razonamientos largos o complicados, no utilizar
jergas o argot ni sentencias basadas en contenidos
ideológicos
Lo que no se debe hablar con
los niñ@s en psicoterapia/2
• No dificultar la concentración infantil
• No eludir aclarar cuestiones delicadas
• No recurrir a la disciplina como recurso
pretendidamente de tratamiento saludable
• No inundar al niñ@ con sus problemas
• No competir con las figuras parentales por
el afecto del niñ@
• No sustituir la comprensión de los
problemas infantiles por sus
conocimientos profesionales
Psicoterapias individuales en
infancia y adolescencia
Indicaciones:
Contraindicaciones:
– Restricción de la actividad
– Restricción de nuevos
investimientos
– Ausencia de aparición de
operaciones nueva en lo
cognitivo, relacional y/o social
– Organización de situaciones
rígidas o irreversibles
– Sufrimiento infantil, angustia y
organizaciones depresivas
– Cuando los trastornos
infantiles son expresión de
trastornos externos (familia,
escuela)
– Impedimento para
transporte o falta de
recursos
– La intervención
desencadena crisis
sucesivas en otros
miembros de la familia
– Fondo orgánico defectual
evidente
– Escasa capacidad de
introspección para etapa
evolutiva
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