Salud Pública
Conceptos Básicos
Dr. Alejandro Guerrero De León
Psiquiatra
Preguntas a responder:

¿Qué es salud?

¿Qué es Salud Pública?

¿Cuáles son las funciones de la Salud
pública?
¿Qué es estar sano?
Concepto de Salud
Visión clásica:
Colegio Médico 1999:
Sano es poder realizar
nuestras actividades cotidianas:
Trabajo, sociedad y familia.
La salud es un estado de equilibrio
dinámico entre las personas y
poblaciones por una parte, y el
ambiente y las condiciones en que
viven, por otra.
Definición de Salud
Definición de salud de la OMS
Promulgada el 7 de Abril de 1946
Salud es estar en completo
estado de bienestar físico, psíquico y
social y no solo la ausencia de
enfermedad
Visión fisiológica S.XIX
Estar sano es tener
Ausencia de enfermedad
Concepto de Salud

Definición de los revisionistas
“Un estado de bienestar físico,
mental y social, con capacidad de
funcionamiento y no únicamente la
ausencia de afecciones o
enfermedades” (Milton Terris, 1987)
Concepto de Salud
Concepto ecológico
“El estado de adaptación al medio y
la capacidad de funcionar en las
mejores condiciones en este
medio” (René Dubos)

Concepto de Salud
Concepto dinámico
“El logro del más alto nivel de
bienestar físico, mental y social y
de capacidad de funcionamiento
que permitan los factores sociales
en los que viven inmersos el
individuo y la colectividad” (Luís
Salleras)

Concepto de Salud
Otras definiciones

Actitud gozosa ante la vida y una aceptación
alegre de las responsabilidades que la vida hace
recaer sobre el individuo (Sigerist, 1941)

“Forma gozosa de vivir autónoma, solidaria y
alegre” (Gol, 1976)

“La capacidad social para gozar de la vida, para
tener placer de vivir, para tener calidad de vida”
(Enrique Nájera, 1991)
Concepto de Salud
Definición de Salud
Definición de salud de la OMS
Promulgada el 7 de Abril de 1946
Salud es estar en completo
estado de bienestar físico, psíquico y
social y no solo la ausencia de
enfermedad
LA SALUD
Marc Lalonde 1974 (Ministro de Sanidad de Canadá).
Estudio que considera a la salud como el resultante de la
interacción de distintos factores que interrelacionan con
el individuo.
A estos factores se les denomina determinantes de salud:
 la biología humana,
 el medio ambiente,
Salud mas que un sistema
 los estilos de vida,
de atención
 Servicios de salud.
B IOLOGIA HUMANA:
•CUERPO Y ORGANISMO INTERNO
•HERENCIA GENETICA
•PROCESOS DE MADURACION
Y ENVEJECIMIENTO.
MEDIO AMBIENTE :
•FISICO:ALIMENTOS, AIRE,
VIVIENDA, SUELOS, AREAS
VERDES, URBANIZACION, ETC.
•SOCIO-ECONOMICO: EMPLEO
•
, EDUCACIÓN
SALUD
ESTILOS DE VIDA
•CONDUCTAS ,ACTITUDES
•DECISIONES, VALORES
•HABITOS,
•CREENCIAS
SERVICIOS DE SALUD
•CANTIDAD, CALIDAD, ORDEN,
ÍNDOLE, DE PRESTACIONES
•SISTEMAS ATENCIÓN
LA SALUD DE LAS PERSONAS DEPENDE DE:
SALUD
Medio
Ambiente
Estilos
de
Vida
Biología
Humana
Provisión
de Servicios
de Salud
(19%)
(11%)
(43%)
(27%)
Adaptación de: “A new Perspective on the Health of Canadians” (Lalonde,M.1974) y
“An Epidemiological Model for Health Policy Analysis” (Dever,1976)
Nuevo Modelo
Propuesto por Dahlgren y Whitehead. Adoptado por Acheson. 1991
Ejemplo de determinantes de salud
Determinantes Sociales de la Salud

Se refieren a las características específicas y las vías
mediante las cuales las condiciones sociales afectan a
la salud.
(Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology Community Health 2001; 55;693-700)

Las condiciones sociales en que las personas viven y
trabajan, que reflejan sus posiciones diferentes en las
jerarquías de poder, prestigio y recursos.

“Las condiciones sociales en que transcurre la vida.”
(Tarlov 1996).
MERCADO
Posición
Socioeconóm ica
Condiciones
de Vida
Género
Condiciones
de Tr abajo
EQUIDAD Y
Conductas
BIENESTAR
EN SALUD
LABORAL
SISTEMA DE
EDUCACIÓN
ESTADO DE
Ingr eso
Etnicidad
Atención
de Salud y
Social
BIENESTAR
Educación
Cohesión social
ESTRUCTURA
SOCIAL
ESTATUS SOCIAL
DEL INDIVIDUO
Determinantes
Estructurales
Adaptado de modelo coneptual de DSS. OMS en prensa.
Re f: M o d i fi e d o f Bri e fin g p ap e r He a lt h i ne q u al i tie s : c o n ce p ts,
fra m e wo rk s a n d p o l ic y au th ors H. Gra h a m , M P. Ke l y 2 0 04 , NHS.
FA C TOR ES
IN TER MED IA R IOS
Determinantes
Intermediarios
Modelo Socioeconómico de Salud



Incorpora a la Inequidad en Salud
Salud Publica busca la Equidad en
Salud.
En Gobierno de Presidente P. Alwyn
(Chile):
“Objetivo central es promover la equidad y la
calidad en el acceso a la atención de salud”.
El aparente éxito de los indicadores promedios
puede esconder inequidades.
Mortalidad
Tiempo
La equidad en salud es un indicador de progreso y justicia social.
Secretaría Técnica OMS
Comisión de Determinantes Sociales de la Salud
Mortalidad
Pobres
Ricos
Tiempo
Inequidad en salud

Equidad centrada en acceso,
financiamiento y/o distribución
equitativa de recursos y
servicios.

Se define como la ausencia de
diferencias injustas y evitables
o remediables en salud entre
grupos o poblaciones definidos
socialmente, económicamente,
demográficamente
o
geográficamente.
Considerar a la Salud…

Como una parte de la vida diaria, una dimensión
esencial de la calidad de nuestras vidas.

Considerada como un recurso que proporciona a
las personas la posibilidad de manejar e incluso
modificar su entorno.

Como fuerza básica y dinámica de nuestro vivir
cotidiano en la que influyen nuestras
circunstancias, creencias, cultura y nuestro marco
social, económico y físico.
SALUD
Modelo Curativo
Modelo
Preventivo
Procesos
Ecológicos
Procesos
Biológicos
Salud
Individual o Colectivo
Procesos
Culturales
Procesos
Económicos
Procesos
Ecológicos
Procesos
Biológicos
Salud
Asunto social, económico
y político
Procesos
Culturales
Procesos
Ecónomicos
Procesos
Ecológicos
Procesos
Biológicos
Salud
Como un estado dinámico
Procesos
Culturales
Procesos
Económicos
LA SALUD
Determinada por lo tanto por la estructura, dinámica,
grado de desarrollo de fuerzas productivas , tipo de
relaciones sociales , modelo económico ,
organización del estado, así como por la geografía y
los recursos naturales disponibles.
SALUD
Monocausalidad
Modelo biomédico
Multicausalidad
Modelo biosicosocial
Capacidad Genética
+
Factores
-
Nuevo Modelo de
atención en Salud.
M. Biomédico








Se basa en una
concepción patologista.
Es reduccionista.
Es curativo.
Es objetivo.
Separa mente – cuerpo.
Hace diagnósticos
biológicos.
Establece barreras
disciplinarias.
Los tratamientos son
externos al paciente
M. Biopsicosocial








La salud y la enfermedad
son un continuo.
Es preventivo.
El diagnóstico es
contextualizado.
La relación humana es
relevante.
La atención es integral.
Estimula la participación.
Estimula el trabajo en
equipo.
Se preocupa del individuo y
su entorno familiar y social.
SALUD Y DESARROLLO
SALUD
DESARROLLO
• La salud es resultado del nivel y formas de desarrollo de una
sociedad.
• La salud e impacto en la capacidad de trabajo humano.
LA SALUD
“El goce del más alto grado de salud
que se pueda lograr es uno de los
derechos fundamentales de cada ser
humano, sin distinción de raza,
religión, creo político o condición
económica y social”.
OMS
¿Qué es la Salud
Publica?
Salud Pública
Rama de la Medicina cuyo interés
fundamental es la preocupación
por los fenómenos de salud en
una perspectiva colectiva
Salud Pública
-
-
“La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las
enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la
eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la
comunidad para:
sanear el medio ambiente
controlar las infecciones de la comunidad y
educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene
personal
organizar servicios médicos y de enfermería para el
diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las
enfermedades
así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a
cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado
para el mantenimiento de la salud". (Winslow 1920)
Salud Pública

Winslow cambió el término "salud física"
por el de "salud física y mental“.

Concepto de Salud OMS -> determina que
una buena parte del quehacer de la salud
pública se expanda hacia áreas nuevas y
emergentes en las sociedades
contemporáneas.

Debe preocuparse tanto de enfermos
como sanos
Salud Pública
"La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y
las discapacidades, prolongar la vida y fomentar
la salud y la eficiencia física y mental, mediante
esfuerzos organizados de la comunidad para
sanear el medio ambiente, controlar las
enfermedades infecciosas y no infecciosas, así
como las lesiones; educar al individuo en los
principios de la higiene personal, organizar los
servicios para el diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades y para la rehabilitación, así como
desarrollar la maquinaria social que le asegura a
cada miembro de la comunidad un nivel de vida
adecuado para el mantenimiento de la salud".
Milton Terris 1990
Salud Pública
“La Salud publica es la ciencia y el arte
de organizar y dirigir los esfuerzos
colectivos destinados a proteger,
promover y restaurar la salud de los
habitantes
de
una
comunidad”
(Piedrola Gil 1991)
Salud Pública
“La Salud pública es el esfuerzo
organizado
de
la
sociedad,
principalmente a través de sus
instituciones de carácter publico, para
mejorar, promover, proteger y restaurar
la salud de las poblaciones por medio
de actuaciones de alcance colectivo”
(OPS 2002)
Actores en la salud Pública





Sociedad
Estado
Lo Público no estatales
Lo privado
Profesiones y profesionales.
La SP comprende cuatro áreas
fundamentales:

Fomento de la vitalidad y la salud integral

Prevención de lesiones y enfermedades
infecciosas y no infecciosas

Organización y provisión de servicios para el
diagnóstico y tratamiento de enfermedades

Rehabilitación de personas enfermas o
incapacitadas para que alcancen el grado más
alto posible de actividad por si mismas
Fomento de la salud






Higiene persona
La educación sanitaria
Ejercicio físico
Prácticas dietéticas
Los códigos de conducta y
autodisciplina
Sanidad ambiental
Prevención de la enfermedad



Vacunación
Abastecimiento de agua potable,
sistemas de alcantarillado, control
sanitario
Seguridad Laboral
Organización y provisión de servicios
Servicios sanitarios  médicos y
enfermeras que trabaja en
hospitales y centros de salud
dependientes del Estado.
Rehabilitación

Gran desarrollo de programas y servicios de
rehabilitación para mitigar la invalidez funcional
resultante de enfermedades o lesiones

Para que las personas puedan volver a
desarrollar sus actividades lo antes posible.

No sólo la recuperación física sino también la
social y vocacional son aspectos importantes
de los servicios de salud.
Problemas que interesan a la SP
Se basan en:




La magnitud
La trascendencia
La vulnerabilidad
La factibilidad
Implicancias para la definición
de la salud publica hoy.
Implicancias para la definición
de la salud publica hoy.
La salud pública es el arte y ciencia de
promover la salud, prevenir enfermedad, y
prolongar la vida, para lograr mejor salud y
mayor equidad en la salud de la población,
a través de los esfuerzos organizados y las
opciones informadas de la sociedad,
organizaciones, públicas y privadas,
comunidades e individuos.
Patricia Frenz Asesora Subsecretaria de Salud Pública. MINSAL.
Requerimientos de la SP







Estadística
Demografía
Epidemiología
Clínica
Economía
Administración
Ciencias Sociales
Cs. Políticas
Información
Contar, medir
Elaborar indicadores
Analizar
Evaluar opciones de
intervención
Evaluar
Intervenir
¿Cuáles son las
funciones de la Salud
Pública?
Funciones de la SP:
Conjunto de actuaciones que deben ser
realizadas con fines concretos,
necesarios para la obtención del
objetivo central.
La Salud de las Poblaciones
Funciones de la SP:
Bajo responsabilidad directa del
Estado
(Secretaría de Salud)
Estado es el principal actor
institucional de la SP
Funciones esenciales de la SP
Esencial:
Lo que se considera fundamental e incluso
indispensable para alcanzar los objetivos.
FESP:
 Núcleo de la caracterización funcional de
todo el campo de la salud publica.
 Requisitos indispensables para la salud de
las poblaciones.
 Deben estar siempre presentes.
Funciones esenciales de la salud pública





Seguimiento, evaluación y análisis de la
situación de salud
Vigilancia y control (brotes epidemiológicos)
Promoción de la salud
Participación de los cuidadanos en la salud
Desarrollo de políticas y capacidad institucional
para la planificación en materia de SP
(objetivos, desarrollo, seguimiento y evaluacion
de decisiones políticas).
Funciones esenciales de la salud pública






Fortalecimiento de la capacidad institucional de
regulación y fiscalización.
Evaluación y promoción del acceso equitativo de
la población a los Servicios de salud necesarios.
Desarrollo de recurso humano y capacitación en
salud pública.
Garantía y mejoramiento de la calidad de los
servicios de salud individuales y colectivos
Investigación
Reducción de las emergencias y desastres.
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