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V Reunión anual del Colegio de Salud
Pública de Yucatán
“Eco y Reflejo de la Salud Pública”
“Universalización
de los Servicios de
Salud”
Ciudad de Mérida Yucatán
Octubre de 2013
Dra. Silvia G. Roldán
Fernández
“La Salud es el bien más valioso al que no podemos renunciar”
Logros que tienen consecuencias
Disminución
de las
Enfermedades
Infecciosas
Disminución de
la Mortalidad
Infantil
Cambio del Perfil
epidemiológico
Incremento en la
Esperanza de
Vida
Un perfil complejo difícil
de controlar
• SIDA
• Influenza
• Consecuencias de las
contingencias ambientales
• Obesidad y estilos de vida
Globalización
•
•
•
•
•
Rezago
Muerte materna
Mortalidad perinatal
Gastroenteritis
Infecciones Respiratorias
Desnutrición
Emergentes
•
•
•
•
•
Diabetes
Cardiovasculares
Cáncer
Enfermedades de la Mente
Lesiones
En los Servicios de Salud hay Los pasos dados
APS
1983: Reforma al 4° Constitucional : Derecho a la
Protección de la Salud
SILOS
La Descentralización de los Servicios de Salud
(83-90)
Municipios
Saludables
2003: Creación del Sistema de Protección Social en
Salud - Seguro Popular
En los Servicios de Salud hay pasos dados…
Mayor cantidad de recursos, que movió el gasto en salud
al 6.7 del PIB
Creación del Fondo contra Gastos Catastróficos, el
blindaje del presupuesto de Acciones de Salud Pública
Disminución del Gasto de las Familias en Salud
(Catastróficos)
Aún las condiciones de vida determinan el tipo de servicio
al que tienes derecho
CONDICIONES
DE VIDA
SERVICIOS DE
SALUD
Privado
• Seguridad social
Empleo formal
• Seguro popular
Empleo no formal
Desempleo
DERECHO A LA
SALUD
TOTAL
PARCIAL
Público
Tradicional
SEGMENTADO
FRAGMENTADO
INEQUITATIVO
 Accesibilidad
 Equidad
 Calidad
EFECTIVO
OPORTUNO
DIGNO
INFORMADO
EFICIENTE
Percepción de los Servicios de Salud
Segmentación:
Factores:
Fragmenta
ción y
Duplicidad
Falta de
Financiamiento Estatal
y Municipal
Corrupción
Enfoque
Curativo
Servicios saturados
Falta de insumos
Mala atención
Corrupción
Conflictos
Laborales
Ineficiencia
Administrativa
Organización
rebasada
Evaluación de la Función Rectora de los Servicios de Salud
“Evaluación del Desempeño en los
Sistemas Estatales de Salud”
3. Modulación del
Financiamiento
2. Regulación
4. Garantía de
Aseguramiento
Multiaseguramiento, Inequitativo
Centralización de la Seguridad social
5. Provisión
de Servicios
Recursos limitados en la función regulatoria
Poca flexibilidad en el ejercicio del presupuesto
1. Conducción
Sectorial
Limitado desarrollo de la evaluación y la investigación
No existen planes sectoriales de capacitación y desarrollo
6. Salud
Pública
El desafío
Protección Social Universal
El
tipo,
cantidad
y
calidad depende de
la situación laboral
.
El desafío
Protección Social Universal
I.
Asistencia Social: Protección a los grupos
más vulnerables
II. Previsión Social al:
incapacidad, muerte.
Desempleo,
vejez,
III. Protección en Salud: Riesgos, daños, servicios
Protección en salud
Contra Riesgos Sanitarios
De la Calidad
Protección financiera
El desafío
Funciones del sistema de Salud
Rectoría
Financiamiento
Prestación de
Servicios
Generación de
Recursos
Experiencias Internacionales
Chile (AUGE)
Perú (10 años)
80%
Problemas de Salud
Aseguramiento Universal
80%
De la Carga de la
enfermedad
Paulatino, inició en zonas
marginadas y con indicadores
bajos de salud
80%
Seguros Privados
El desafío
Las Nuevas Reformas
Legal
Constitucional, es derecho ciudadano
“TODOS”
Financiera
Nuevos esquemas financieros, crecimiento
presupuestal
Gerencial
Nuevo Modelo de atención, con un
enfoque preventivo
Institucional
Alineación Niveles de Gobierno,
Sindicatos, Organizaciones
Nuevo Modelo de Atención
Elementos esenciales
Requerimientos
Basados en la salud como un derecho
humano esencial.
Centrados en las personas y las
comunidades.
Modelo de desarrollo centrado en la calidad de vida y los derechos
humanos.
Políticas publicas de protección social inclusivas, universales, coherentes y
persistentes.
Servicios aceptables para la población.
Rectoría efectiva del sistema.
Servicios equitativos.
Marco legal, institucional y organizativo coherente con redes integradas
de servicios de salud.
Servicios
integrales
apropiados y continuos.
e
integrados,
Recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles.
Servicios con énfasis en la prevención y la
promoción.
Practicas de organización y gestión en todos los niveles para lograr
calidad, eficiencia y efectividad.
Servicios que garanticen un primer
contacto del usuario con el sistema
tomando a las perso- nas, familias y
comunidades como
base para la
planificación y la acción.
Mecanismos de participación individual y colectiva, de control social y
transparencia.
Servicios que empoderan a los ciudadanos
y a las comunidades.
Acciones intersectoriales para abordar determinantes de la salud y la
equidad.
Servicios eficientes, seguros, confiables y
de calidad
Financiamiento alineado con la APS (una proporción significativa del
gasto publico, debe ir hacia el primer nivel de atención).
Incentivos para equipos de salud suficientes, motivados, competentes y
resolutivos en el primer nivel de atención.
Se puede avanzar en los estados?
Al alcance de Todos (Integración efectiva del Sistema
Estatal de Salud)
Mejor Control de Riegos Sanitarios (Moderna regulación)
Servicios Eficientes (Financiera y administrativamente)
Garanticen el derecho (Protección social efectiva)
Enfocados a satisfacer las expectativas de sus Usuarios
Capaz de promover un nuevo enfoque Preventivo
Distribución y competencias adecuadas de personal para
ejercer un trabajo resolutivo y de calidad
Lo hecho…
Afiliación
Universal
Servicios
Universales
de Salud
Lo que falta…
Evolución del Concepto de Determinantes
Concepto
Biologicista
Medio Externo
Hombre
Organismo Agresor (CAUSA)
Huésped (EFECTO)
(fines del siglo XIX)
Modelo
Ecológico
(mediados del siglo XX)
Huésped
M. A.
Salud
Concepto de Campo
de Salud
(OPS, Canadá 1974)
Medio
Ambiente
• Físico
• Químico
• Biológico
• Psicológico
• Cultural
Lalonde, Canadá 1974, OPS
Agente
Estilo de
Vida
• Toma de
decisiones
• Psicosociales
• Hábitos de vida
Biología
Humana
• Herencia
• Maduración y
envejecimiento
• Sistemas internos
complejos
Sist. De Organización
de atención a la Salud
• Prevención
• Curación
• Restauración
Determinantes son modificables, ya que están influenciados por los factores
sociales, y por ello las acciones de la salud pública deben dirigirse hacia esa
modificación
Efecto relativo de los
determinantes de la salud
Biología
Humana
Biología
Humana
Sistema de
Asistencia
Sanitaria
Proporciones relativas
del dinero público destinado a
los determinantes de la salud
Medio
Ambiente
Estilos de
Vida
Lalonde. M. A new prespective on the Health of Canadians
Fuente: Canadian Institute for Advanced Research
Medio
Ambiente
Estilos de
Vida
Sistema de
Asistencia
Sanitaria
90% acciones
son curativas
Enfoque Poblacional
Enfoque Individual
Análisis de los problemas en salud
Punta de
iceberg = daño
La mayor parte del
presupuesto de salud se
concentra en tratamiento
de los efectos y en el
tratamiento especializado
“La Salud es un Derecho del Ciudadano, un
compromiso de Estado y un quehacer de todos”
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Los determinantes sociales de la salud para la equidad en