Valoración del Tórax y Pulmones
Corazón y Vasos del Cuello
Unidad 3
Dra. Lourdes Méndez PhD-Nurs.231-UMET
Objetivos
Al terminar la conferencia los estudiantes de
Nurs. 231 podrán:
1- Comprender la anatomía y la fisiología
implicadas en los síntomas comunes en la
tórax, pulmones, corazón y cuello.
2- Distinguir resultados normales de los
anómalos observados durante la exploración
fisica del tórax, pulmones, corazón y vasos del
cuello.
Objetivos
3- Registrar y documentar los resultados de la
exploración pulmonar, cardiaca y cuello.
4- Utilizar los resultados de la valoración de los
pulmones, tórax, corazón y venas del cuello
para identificar diagnósticos de enfermería del
cliente e iniciar un plan de cuidado.
Caja Toráxico
• Estructura ósea
• Forma de cono
• Compuesta por esternón, 12 pares costillas,
12 vértebras toráxicos y el diafragma.
• Unión costocondral - punto en donde se unen
las costillas al cartílago.
• Fosa Suprasternal– depresión en forma de U
justo sobre el esternón, entre el borde
costillas
Caja Toráxico
Caja Toráxico
• Angulo de Louis – articulación entre el
manubrio y el cuerpo del esternón
• Angulo costal – formado por los márgenes
derechos e izquierdo que se encuentran en el
proceso xifoides.
• Traquea – anterior al esófago, 10 a 11 cm de
larga en el adulto; comienza a nivel cartílago
cricoides en el cuello
Caja Toráxico
• Pecho anterior – pulmones, ápice a nivel de
clavículas y base descansa sobre diafragma;
pulmón derecho 3 lóbulos, izquierdo 2.
• Posterior – c7 marca ápice del pulmón y T10 la
base; se encuentran los lóbulos inferiores del
pulmón
Clavículas
Lóbulos de los Pulmones
Datos Subjetivos
• Tos
– Duración y si es productiva
• Corto de respiración (SOB)
– Con que nivel de actividad
• Dolor de pecho
– Si es con la respiración
• Hx. Pasado de enfermedad respiratoria
– Bronquitis, asma, enfisema, pulmonía,
tuberculosis
Datos Subjetivos
• Historial de fumador
– # de paquetes por dia, años fumando
• Exposición ambiental
– Ocupacional, ambiente urbano
• Auto-cuidado
– Ultima TB, placa de pecho, vacunas de influenza
Preparación
• Sentado
• Pecho descubierto si es hombre
• Bata abierta en la espalda si es mujer
Equipo Necesario
•
•
•
•
Estetoscopio
Regla pequeña
Marcador
Motas de alcohol
Datos Objetivos
Hallazgos Normales y Anómalos
• Inspección Pecho Posterior
– Forma y configuración
• Simetría, cilíndrico
– Diámetro anteroposterior
• Simetría y configuración
– Músculos del cuello y trapecio
– Postura
• Relajada, brazos a los lados
Pecho Posterior
Hallazgos Normales y Anómalos
– Color de piel
• Libre de cianosis o palidez
• Palpación
– Pecho posterior
• Expansión simétrica
– Frémitos táctil
• Vibración palpada
» Yema de los dedos, repita 99, ápice a base
FREMITUS
Palpación Espacios Intercostales
Expansión Pulmonar
Lóbulos Pulmonares
Hallazgos Normales y Anómalos
– Pared del pecho
• Con los dedos, palpar temperatura, humedad,
sensitividad, masas, lesiones.
• Percusión Posterior
– Campos pulmonares
• Desde ápice, a 5cm, evitar escápala y costillas
– Resonancia
• Predomina pulmón saludable
– Excursión Diafragmática
• Para tener un mapa de los bordes inferiores del pulmón
Percusión Pulmonar
Hallazgos Normales y Anómalos
• Auscultación Posterior
– Sonidos respiratorios
•
•
•
•
Respirar por la boca
Detrás del cliente
Desde c7 a T10
Oír: sonidos bronquiales, bronquivesiculares y
vesiculares
– Sonidos adventicios
• Sonido del aire al chocar con secreciones
Sonido Normal Resonancia
Hallazgos Normales y Anómalos
• Inspeccionar Pecho Anterior
– Forma y configuración
• Expresión Facial
– Relajada
• Nivel de conciencia
– Alerta y cooperativo
• Color de piel
– Labios y uñas
• Cualidad de respiraciones
– Relajadas, sin esfuerzo, regulares, libre de ruidos
Hallazgos Normales y Anómalos
• Percusión Pecho Anterior
– Comienza en ápice, entre los espacios
• Auscultar pecho anterior
– Campo pulmonar, de ápice hasta 6ta costilla, de
lado a lado
– Bronquial, bronquiovesicular y vesicular
Auscultación Pulmonar
Localización Sonidos Respiratorios
Tórax Anterior
Patrones Respiratorios
Diagnósticos de Enfermería
Corazón y Vasos del Cuello
• Precordio Corazón area anterior pecho,
contiene corazón y grandes vasos
– Corazón desde 2do a 5to espacio intercostal
•
•
•
•
•
•
Triangulo invertido: tope=base, fondo=ápice
Lado derecho sangre a pulmones
Lado izquierdo sangre a cuerpo
Cada lado tiene atrio y ventrículo
Tiene 4 válvulas: atrioventriculare(2)s y semilunares(2)
Ciclo cardiaco= sístole y diástole
Area Precordial
Ubicación Corazón
Corazón y Vasos del Cuello
• Cierre de VA = S1 = sístole
• Cierre de VS = S2 = final de sístole
• Valoración cardiovascular incluye
– Vasos cuello: carótidas y yugulares
Datos Subjetivos
•
•
•
•
•
•
•
•
Dolor de pecho
-Hx. pasado
Disnea
-Hx. Familiar
Ortopnea
=Hábitos personales
Tos
Fatiga
Cianosis o palidez
Edema
Nocturna
Preparación
• Persona sentada para valorar vasos cuello
• Para valorar yugular
– Supina, cabeza ligeramente elevada, examinador
lado derecho
Equipo Necesario
•
•
•
•
Marcador
Regla pequeña
Estetoscopio
Motas algodón
Datos Objetivos
• Resultados Normales y Anómalos
Vasos del Cuello
-Palpar arteria carótida
contorno y amplitud de pulso
-Auscultar arteria Carótida
turbulencias y murmullos(irradian al
cuello)
-Inspeccionar Pulso Venoso Yugular
ángulo 30-40 grados
Distensión Yugular
Datos Objetivos
El Precordio
-Inspeccionar Pecho Anterior
observar impulso apical (4to o 5to espacio);
levantamiento sostenido de ventriculo en
borde externo o ápice
-Palpar Impulso Apical
Punto de máximo impulso, palpable.
Impulso Apical
Datos Objetivos
• Palpar a través del precordio
– Buscando vibraciones
• Auscultar sonidos cardiacos
– Aortico, pulmonar, tricúspide, mitral
– Observar velocidad, ritmo, s1 y s2, sonidos extra,
murmullos
Áreas Valvulares
Datos Objetivos
• Observe velocidad y ritmo
– 60-100/min.
– Regular
• Identificar S1 y S2
– S1= mas alto que S2, coincide con pulso carotideo
• Enfóquese en sístole y diástole
– Secuencia y características
• Escuche por murmullos
– Secuencia, intensidad, patrón, cualidad, localización
Diagnósticos de Enfermería
Descargar

N231-Torax_P