Comencemos por el principio …
• Filiación de paciente:
– Mujer de 37 años.
• Antecedentes:
– Fumadora 20c/día.
– No refiere antecedentes médicos. Un aborto y un
embarazo a término.
– No intervenciones quirúrgicas.
– No antecedentes familiares.
– No medicación habitual.
Enfermedad actual y anamnesis
Enfermedad actual
Una amiga tuya de 37 años te
enseña la fotografía de su
propia mano derecha. Se la
había realizado un día de frío
del mes de Noviembre y le
cuenta que al cabo de unos
minutos
recuperó
su
coloración (le lleva pasando
desde hace varios años en
ambas manos sin haberle
dado más importancia en los
meses fríos)
Anamnesis
• Cardiovascular: normal.
• Digestivo:
sin diferencia entre sólidos y
líquidos desde hace años, resto normal.
• Urinario: normal.
• Genital: normal.
• Neurológico: normal.
• Alteraciones en coloración de las manos
• NO fiebre,
, no pérdida de peso.
.
Exploración física
Exploración física
TA 120/80 ---Fc 70 lpm --- Tª 36,5C --- Saturación basal 98%
Buen estado general, bien hidratada y perfundida, eupnica. Entra
andando.
CyC: no adenopatías ni ingurgiación yugular. Sequedad de cavidad oral
y xeroftalmia.
AC: tonos rítmicos a buena frecuencia sin soplos ni roces.
AP: MVC sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen: blando, depresible, no doloroso, sin signos de irritación, no
masa ni megalias, RHA normales.
MMII: no edemas ni signos de TVP. Sin cambios cutáneos.
MMSS: actualmente coloración normal de dedos, sin hallazgos en piel.
Neurológico: normal.
Juicio clínico
Ejemplo en examen MIR del año
pasado …
Pregunta vinculada a la imagen nº6
Una amiga suya de 37 años le enseña la fotografía de su
propia mano erecha que se muestra en la imagen A. Se la
había realizado un día de frío del mes de noviembre y le
cuenta que al cabo de unos minutos recuperó su
coloración normal. Con una lupa de gran aumento
observa, en el lecho ungueal, la imagen B. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
• 1. Esclerosis sistémica.
• 2. Acrocianosis.
• 3. Livedo reticularis.
• 4. Enfermedad de Raynaud.
• 5. Enfermedad por aglutininas frías.
Diagnóstico diferencial
Pruebas complemetarias
Pruebas complemetarias
¡ El diagnóstico es clínico!
¡ Las pruebas sirven para distinguir las
formas primarias y secundarias!
Se usan según sospecha de enfermedad
de base, pero debe estudiarse
autoinmunidad y capilaroscopia
Patogenia
Clasificación
Raynaud
secundario
Diagnóstico
Tratamiento
Encaminado a evitar situaciones desencadenantes para
reducir duración y número de episodios.
Medidas generales: evitar ambientes fríos, fármacos
vasoconstrictores y el tabaquismo.
Medidas farmacológicas: cuando afecte a la vida del
paciente (isquemia, dolor …)
¡¡ Si hay una enfermedad sistémica asociada se hace tratamiento etiológico !!
Siguiente pregunta del MIR 2014
Cuál de los siguientes medicamentos no
recomendaría:
1. Nifedipino.
2. Sildenafilo.
3. Prazosin.
4. Atenolol.
5. Losartan.
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