LA VISITA DOMICILIARIA Y EL
TRATAMIENTO ASERTIVO
COMUNITARIO
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Visita Domiciliaria
Un tema caracterizado por su mucha
práctica y su poco desarrollo teórico: la
INTERVENCIÓN DOMICILIARIA como
herramienta fundamental del
tratamiento en salud mental, concretado
en nuestro caso en el desarrollo del
enfoque asertivo comunitario.
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Visita Domiciliaria

La asistencia domiciliaria representa la
totalidad de las intervenciones
realizadas en casa del paciente, que
tienden a proveer cuidados médicos, de
enfermería y de tipo asistencial de
forma integral, para reducir la
hospitalización y la necesidad de
estructuras de larga estancia.
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Visita Domiciliaria
Implica la idea de un papel activo del servicio
y de una toma a cargo que persigue un
conocimiento exhaustivo del contexto vital del
paciente.
 El trabajo hecho en casa del paciente puede
aportar a nuestro conocimiento nuevos
elementos que en la anamnesis habían
quedado ocultos ( ejemplo, casas oscuras
con las persianas totalmente bajadas o casas
donde el olor repele, etc.)
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Visita Domiciliaria

La casa es un lugar impregnado de la
historia y de la cultura de la persona y
de la familia. Saraceno distingue entre
habitar una casa (que implica un grado
elevado de propiedad del espacio
donde se vive) y estar en una casa
(que implica una escasa o nula
propiedad del espacio por parte del
individuo).
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Visita Domiciliaria

La casa es un complejo de experiencias
concretas de readquisición y
reaprendizaje del uso de los espacios,
de la capacidad para usar objetos y
oportunidades de la vida cotidiana, así
como la posibilidad de revisitar una
casa propia antigua, las raíces, la
memoria... (Saraceno 1995).
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Visita Domiciliaria

Las condiciones materiales de vida, el
estilo de relaciones objetales, la
psicopatología del paciente, muestran
en el domicilio una estrecha
concatenación y puede tener lugar una
praxis modificadora y fecunda, que
tenga muy presente el significado
relacional de la sintomatología del
paciente.
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Visita domiciliaria

El conocimiento de la casa donde vive el
paciente es parte de la descripción del
ESPACIO VITAL, que comprende: vivienda,
trabajo, familia, amigos, conocidos, cuidados
personales, espacio social y recreativo.
 Es necesario definir para quién, cuándo,
cómo y por qué se realizan intervenciones
domiciliarias en Salud Mental.
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Visita Domiciliaria

EL DESTINATARIO:
1. Pacientes psicóticos que rechazan el
tratamiento en el CSM o que lo realizan de
forma incompleta
2. Pacientes psicóticos, depresiones
inhibidas, fóbicos y obsesivos que tiene
dificultades para salir del domicilio
3. Pacientes agudos para los cuales la
familia o los vecinos reclaman intervenciones
domiciliarias que solucionen una crisis
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Visita Domiciliaria

EL CONTEXTO: la intervención
domiciliaria puede tener un carácter
sanitario y consistir en la visita y la
administración de fármacos; o
asistencial y ser una intervención
sobre la calidad de vida; o
institucional, cuando se interviene con
una función antipática de control; o
rehabilitadora, inscrita en un proyecto.
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Visita Domiciliaria

EL CONTEXTO: la visita domiciliaria
puede ser esporádica (pacientes en
crisis o imposibilitados temporalmente)
o estar inscrita en un programa
reglado de intervenciones domiciliarias,
como en el modelo asertivo
comunitario------- alternativa a la
hospitalización o a la
institucionalización.
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Visita Domiciliaria

EL CONTEXTO: la conexión entre paciente,
ambiente y enfermedad puede utilizarse,
desde la intervención domiciliaria, para evitar
al paciente el trauma del internamiento y
romper el circuito de la cronicidad - “puerta
giratoria”-.
 Puede ser una hospitalización psiquiátrica
domiciliaria para evitar el riesgo de
estigmatización en los pacientes más jóvenes
o evitar la desorientación témporo-espacial
en los ancianos.
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Visita Domiciliaria

La rutina es el mayor peligro de cualquier
sistema terapéutico.
 Hay tres situaciones donde una intervención
domiciliaria continuada en el tiempo puede
ser necesaria:
1. Primer episodio psicótico
2. Intervención en crisis
3. Programa de rehabilitación individual a
medio y largo plazo (riesgo de paciente del
depot; evitar rutina).
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Visita Domiciliaria

MODALIDAD: el equipo que realiza la
intervención domiciliaria debe constar al
menos de dos profesionales, para
poder realizar una adecuada
exploración del medio; para poder
contener a la familia cuando sea
necesario; para interrumpir discusiones;
realizar mejores valoraciones de
escenas a veces muy emotivas, etc.
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Visita Domiciliaria

RAZONES: Variadas:
1. En el ámbito de una relación difícil, la visita
domiciliaria puede ser un regalo que el
equipo hace al paciente
2. Por invitación del paciente para mostrar el
problema que tiene en casa o con la familia,
etc.
3. Para hacer de elemento de protección del
paciente en confrontaciones con familia o
vecinos; para que asuma su responsabilidad
cuando sea necesario
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Visita Domiciliaria

RAZONES:
4. Para desarrollar un proyecto de
rehabilitación que implique ir al
encuentro del paciente
5. Para entender mejor situaciones
poco comprensibles si nos basamos en
la narración del paciente o de la familia
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Visita Domiciliaria

1.
2.
3.
CONCLUSIONES:
No es una intervención “naif”, sino que
requiere una formación adecuada para
desarrollarla acertadamente
Son útiles: firmeza de ánimo, humanidad,
educación, hospitalidad, empatía y un
conocimiento particular de los espacios
físicos y mentales
Es una intervención técnica que no puede
delegarse en un profesional no psiquiátrico
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Visita Domiciliaria

4.
5.
CONCLUSIONES:
Es una intervención con la misma dignidad
terapéutica de otros instrumentos de la
psiquiatría comunitaria
Sin la comprensión psicológica de lo que
sucede en las visitas domiciliarias, será
difícil “leer” adecuadamente cómo vive su
paciente en su casa y en el mundo
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Visita Domiciliaria

CONCLUSIONES: las intervenciones
domiciliarias son intervenciones altamente
especializadas que no pueden ser
transferidas o delegadas.
Es el Equipo Comunitario (ETAC) el que
debe ocuparse del proyecto más complejo:
crear las condiciones para que la cultura de
la hospitalidad infiltre nuestro trabajo.
La intervención domiciliaria: punto central en
una psiquiatría comunitaria moderna
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DESCONECTADOS
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