DIABETES MELLITUS
DATOS ESTADISTICOS
Se considera un problema de salud mundial.
El 5 a 6% de la población general de EEUU es
diabética.
El 18% de la población mayores de 60 años, es
diabética.
Es la tercera causa de muerte en EEUU.
El 80% de las amputaciones mayores se
realizan en diabéticos.
DIABETES MELLITUS
DATOS ESTADISTICOS
Es la principal causa de ceguera.
La primera causa de I.R.C.
Condiciona de 2 a 6 veces el infarto del
miocardio y más de 10 veces la
trombosis cerebral.
PIE DIABETICO
FISIOPATOLOGIA, (factores predisponentes).
Hiperglucemia.
Neuropatía autonómica.
Neuropatía sensitiva.
Neuropatía motora.
Inmunocompromiso.
Angiopatía:
Microangiopatía.
Macroangiopatía.
Traumatismo.
Infección.
PIE DIABETICO
Criterios de control de la diabetes
Variables
Glucemia
Ayuno:
Posprandial, 2
h.:
Hemoglobina
glucosilada, %.
Hb A1:
Hb A1c:
Bueno
Aceptable
Malo
80 a 115
80 a 140
116 a 140
141 a 180
>de 140
>de 180
menos de 8.
menos de 6.5
8.1 a 10
6.6 a 7.5
>de 10
>de 7.5
0
<de 5g/l
>de 5g/l
0
0
Presente.
Glucosuria:
Cetonuria:
PIE DIABETICO
Factores que incrementan el riesgo
Larga duración de la diabetes
Estrato socioeconómico bajo y pobre
educación, factores sociales como la soledad,
ser poco visitado, poca motivación por vivir.
Pobre control glucémico
Presencia de retinopatía, nefropatía,
enfermedad
macrovascular
Consumo de alcohol
Tabaquismo
Calzado inapropiado
Ulceras o amputaciones previas
Edad avanzada.
PIE DIABETICO
CARACTERISTICAS CLINICAS DEL PIE ANGIOPATICO
Síntomas
Pies fríos.
Claudicación
intermitente.
Dolor en reposo.
Signos
Pulsos pedios,
poplíteos o femorales
disminuidos o ausentes.
Rubor al bajar la
extremidad y palidez al
elevarla.
Tiempo de llenado
capilar prolongado.
Disminución de la
temperatura de la piel.
PIE DIABETICO ANGIOPATICO
PIE DIABETICO ANGIOPATICO
PIE DIABETICO ANGIOPATICO
PIE DIABETICO
CARACTERISTICAS CLINICAS DEL PIE NEUROPATICO
Pulsos distales normales.
Pelo normal.
Disminución de la sensibilidad,
vibración y reflejos aquilianos.
Dedos en martillos.
Callosidades en sitios de presión.
Arco plantar alto/caído.
Ulcera/osteomielitis.
PIE DIABETICO NEUROPATICO
PIE DIABETICO NEUROPATICO
PIE DIABETICO
ALTERACIONES DE APOYO
PIE DIABETICO
Monofilamento de Semmes/Weinstein.
PIE DIABETICO
EXPLORACION CON EL MONOFILAMENTO
PIE DIABETICO
DIAPASON GRADUADO
PIE DIABETICO
ESTUDIO DOPPLER Y TENSIÓN DE OXIGENO
PIE DIABETICO
ESTUDIO DOPPLER EN MIEMBROS PELVICOS
Estado T.A.
Clínico
Sin Isquemia
Con
Isquemia
clínica
Con
Isquemia
grave
Relación
Relación
tobillo/brazo ortejo/brazo
Tensión
de oxigeno
> 0.5
> 60
mm de Hg.
0.5 a 0.9
0.3 a 0.5
30 a 60
mm de Hg.
< 0.5
< 0.3
< 20 a 30
mm de Hg.
> 0.9
PIE DIABETICO
CLASIFICACION DE WAGNER
Grado
Lesión
Características
0
Ninguna, pie en
riesgo.
Callos gruesos, cabezas de
metatarsianos prominentes, dedos en
garra, deformidades óseas.
I
Ulceras
superficiales.
Destrucción del espesor de la piel.
II
Ulcera profunda.
Afecta piel, grasa, ligamentos; respeta
huesos, (infección agregada)
III
Ulcera profunda
más absceso,
(osteomielitis).
Extensa y profunda; infección con
secreción y mal olor
IV
Gangrena limitada.
Necrósis limitada a dedos, talón, planta.
V
Gangrena extensa.
Necrosis extensa del pie.
PIE DIABETICO
PREVENCION PRIMARIA
Para el paciente no diabetico
Educación en la edad temprana.
Habitos higienico/dietéticos que proporcionen
un balace adecuado de nutrientes y le
permitan mantenerse dentro del peso ideal.
Ejercicios.
Conocimiento de la enfermedad, factores de
riesgo y posibles complicaciones.
Vida agradable, alta autoestima
PIE DIABETICO
PREVENCION SECUNDARIA
Para el paciente diabético
Recomendaciones de la prevención primaria.
Control por el Médico Familiar
Control del metabolismo diabético.
Atención y control de las coomorbilidades.
Atención por un equipo multidiciplinario a la
brevedad necesaria.
PIE DIABETICO
GRADOS DE RIESGO.
Concepto.
Solo diabetes.
Alteraciones del apoyo.
Neuropatía y angiopatía.
Lesiones previas.
Grado
I.
II
III
IV
PIE DIABETICO
Atención del riesgo.
Recomendaciones de la prevención
primaria y secundaria.
Tratamiento de los puntos de carga.
Diagnóstico y tratamiento de la
neuropatía.
Diagnóstico y tratamiento de la
angiopatía.
PIE DIABETICO
Indicaciones para disminuir el riesgo
Inspección de los pies en cada visita
Control estricto de la glucemia.
Evaluación anual de los procesos degenerativos,
(debe ser más frecuente si presenta factores de
riesgo altos).
Higiene podológica, (atención de uñas, callos,
etc.).
Educación sobre uso adecuado de calzado.
Educación sobre prevención de trauma (no
caminar
descalzo, uso de medias o
calcetines, etcétera).
Ejercicio físico supervisado
PIE DIABETICO
Atención de la lesión.
Diagnóstico y tratamiento del estado general
del paciente, (hiperglucémia, etc.).
Diagnóstico y tratamiento de los procesos
degenerativos.
Drenaje de abscesos y resección del tejido
necrótico o desvitalizado, a la brevedad.
Curaciones.
Tratamiento de la infección.
Evitar o limitar la amputación.
PIE DIABETICO
Terapeútica quirúrgica
Pie diabético
Con pulsos
sin pulsos
Desbridación
Tratamiento médico.
Amputación menor.
Cirugía
vascular.
PIE DIABETICO
Etiología infecciosa.
Infección polimicrobiana:
Grampositivos: estafilococo,
estreptococos.
Gramnegativos: klebsiella, proteus,
pseudomonas, enterococos.
Anaerobios: estreptococos, bacteroides y
clostridios.
PIE DIABETICO
Terapeútica antimicrobiana
Circunstancia
Etiología
Tratamiento
Ulcera superficial sin
inflamación
Flora cutánea
colonizadora.
Ningún antimicrobiano,
solo curaciones.
Ulcera superficial,
menor de 2 cms. de
inflamación.
S. aureus, (SARM ?.),
S. piógenes, S.
Agalactiae.
TMPSMX , minociclina,
cefalosporinas de 2a ó
3a generación.
Ulcera con extensión a
facia, con más de 2
cms. de inflamación.
Igual que arriba +
gramnegativos.
Amox/Cl LP +
TMP/SMX F ó Levo,
Moxi, Cipro + linezolid.
Inflamación extensa +
toxiiinfección.
Igual que arriba +
bacterias anaerobias.
Vancomicina +
BLM/IBL ó vancomicina
+ carbapenémicos, etc.
PIE DIABETICO
Lo que nos falta hacer:
Educar al paciente diabético y a sus hijos.
Control estricto de la diabetes.
Trabajar sobre los puntos de apoyo y
deformidades.
Valorar la insuficiencia circulatoria y establecer la
terapéutica correspondiente.
Revascularización del pie afectado para limitar el
daño.
Aplicación de injertos de piel en las lesiones.
Constituir un equipo multidiciplinario para la
atención integral del diabético.
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