PIE DIABETICO
PIE DIABETICO
Dr. Jesús Antonio Loya Silva
ANGIOLOGO
Y
CIRUJANO VASCULAR
Diabetes melitus
diabetes mellitus
‫داء السكري‬
糖尿病
diabète sucré
σακχαρώδη διαβήτη
сахарный диабет
Mellitum diabetes
inglés
árabe
chino
francés
griego
ruso
latín
INTRODUCCIÓN
A nivel mundial la diabetes afecta 240
millones de personas y se esperan 350
millones en el 2025
DM tipo II es responsable de 90 a 95% de
casos
En poblaciones indígenas se encuentra
mayor incidencia
En México
Entre 6.5 y 10 millones de personas
10.7% de personas entre 20- 69 años
Cerca del 20% no sabe que tiene diabetes
México 9º lugar en el mundo en diabetes
Obesidad en México es aproximadamente
de 24.4%
En Chihuahua
El norte (chihuahua, Nuevo León y
Sonora) puede llegar cerca del 15%
29% en pacientes entre 50-59 años
Malos hábitos alimenticios + mezcla de
dieta mexicana con estadounidense
Factores de riesgo
Obesidad y sobre peso, IMC > 25
Herencia, 30% un padre , cerca del 50%
si los dos padres padecen DM
Etnia: afroamericanos, indígenas
Alimentación con alto contenido de
grasas y de hidratos de carbono
simple, y falta de ejercicio.
Factores de riesgo
Sedentarismo
Edad, aumenta principalmente después de
los 45 años
Embarazo, diabetes gestacional, o
producto mayor a 3 kgs
Criterios Actuales para el diagnóstico de
Diabetes
A1C >= a 6,5%
Glucosa en ayunas mayor o igual a 126
mg/dl
Glucosa en plasma a las 2 horas mayor o
igual a 200 mg/dl durante una prueba de
tolerancia oral a la glucosa
En un paciente con síntomas clásicos de
hiperglucemia o crisis hiperglucémica:
glucemia mayor o igual a 200 mg/dl.
PIE DIABETICO
Dr. Jesús Antonio Loya Silva
ANGIOLOGO
Y
CIRUJANO VASCULAR
DEFINICIÓN
Complicación tardía de la
DM,
caracterizada
por
alteraciones neurológicas,
vasculares e infecciosas
del pie. Que pueden llegar
a la amputación parcial o
total,
dejando
secuelas
temporales o definitivas.
EPIDEMIOLOGIA
DM 5% al 10%
4° lugar como causa de defunción
Más del 50% de las diabéticos llegan a tener
Infección del pie
1 de cada 6 pacientes con DM llegan a tener
úlcera durante su vida
El PD causa la admisión hospitalaria 1 de cada 5
Sexo masculino mas frecuente
Riesgo de amputación 15 veces mayor (40
veces)
50% de las amputaciones son mayores
Segunda amputación a los 3 - 5 años
66% fallecen a los 5 años
Morbimortalidad igual en DM II y DM I
85% de las amputaciones iniciaron
con úlcera
Anatomía
Anatomía
Patrones de Presentación
Enf. Aorto Iliaca
Enf. Femoro poplítea
Dislipidemias
Tabaquismo
Enf. de Vasos Tibiales
Diabetes
FISIOPATOLOGÍA
Arteriopatía
Existen dos formas de lesión
circulatoria
– Disfunción microcirculatoria
Capilares y arteriolas de riñón, retina y
nervios periféricos
– Macroangiopatía
Ateroesclerosis coronaria
Circulación periférica
ARTERIOPATIA
MICROANGIPATIA
Disfunción microcirculatoria no
oclusiva
– Afecta capilares y arteriolas de riñón,
retina, nervios y tejidos distales en los
pies.
•Engrosamiento de la pared
del vaso sanguíneo impide:
-migración leucocitaria en
respuesta al daño,
-Dificultad para difusión
del oxígeno y nutrimentos
ARTERIOPATÍA
MACROANGIOPATÍA
–Enfermedad arterial periférica
Similar a la población en general
Acelerada en la Diabetes mellitus
Patrón infragenicular ( debajo de
rodilla) predominante y
generalmente respetando los
vasos distales ( del pie)
Microscópicamente
Macroscópicamente
NEUROPATIA
Se presenta en el 60-70%
• Relacionado con microangiopatía
(falta de circulación a los nervios )
• La hiperglucemia sostenida lesiona
la estructura del nervio.
• llevando a disminución en la
actividad eléctrica
Nervio ciático de
ratas no
diabéticas Vs
Diabéticas
• Sensitiva
• Autonómica
• motora
Alteraciones en la sensibilidad
llegando hasta la anestesia total
Disfunción de músculos el pie
Deformidades
Disminución de la producción de
sebo y sudor
Resequedad y grietas
Infección
INMUNOPATÍA
Defectos en la función leucocitaria
(disminuye respuesta a la infección)
Las células bactericidas están
alteradas
El estado hiperglucémico persistente
disminuye las defensas del paciente
Micosis
(pie de atleta)
Onicomicosis
ÚLCERAS
El píe diabético ulcerado afectan al
15% de los diabéticos
Causado por la disminución de la
sensibilidad y la deformidad ósea
Generalmente por el roce de los
zapatos
y por la presión plantar
El 85 % de amputaciones
iniciación en úlcera
INFECCIONES
Desencadenado por las úlceras
Traumatismos y/o deformidad
Poca sensibilidad y la poca respuesta
a las infecciones
Osteomielitis
Gangrena
FACTORES DE RIESGO EN LA DM
No
modificables:
-Edad
-Sexo
-Duración de
la diabetes
Modificables:
-Hábito de tabaco
-Hipertensión arterial
-Sobrepeso
-Colesterol y
triglicéridos
-Hiperinsulinemia
-Insulinoresistensia
Clasificación de
Wagner
GRADO
LESIÓN
0
Ninguna, pie de
riesgo
Callos gruesos, cabezas de
metatarsianos prominentes, dedos
en garra, deformidades Oseas
I
Ulceras
superficiales
Destrucción del espesor total de la
piel
II
Úlceras profundas
Penetrar piel, grasa, ligamentos,
pero sin afectar hueso. Infectada
III
Úlceras profundas
mas abscesos
(osteomielitis)
Extensa y profunda, secreción,
mal olor.
IV
Gangrena limitada
Necrosis de una parte del pie o de
los dedos, talón o planta
V
Gangrena extensa
Todo el pie afectados, efectos
sistémicos.
CLASIFICACIÓN DE WAGNER
WAGNER 0
PIE EN RIESGO
PIE DE CHARCOT
WAGNER I
WAGNER II
WAGNER III
WAGNER IV
WAGNER
V
EXPLORACION
EXPLORACION
PIE DIABETICO
CALIDAD DE CIRCULACION
DATOS DE NEUROPATIA
DATOS DE INFECCION
DEFORMIDADES
¿?
LE DUELE
SIENTE
PIES FRÍOS
Tratamiento (pie sano)
MÉDICO
Medidas de higiene arterial
–Medidas de Higiene Arterial
(marcha periódica y progresiva,
evitar lesiones y enfriamientos)
–SUSPENSIÓN DE TABAQUISMO
Tratamiento (pie sano)
MÉDICO
–Control de dislipidemia, HAS y
peso
–Zapato cómodo sin costuras
internas
–Uñas cortadas o limadas
adecuadamente
antiagregantes, hemorreológicos
Tratamiento (PIE ENFERMO)
Médico
– Hemorreológicos, antiagregantes
plaquetarios, anticoagulante.
– Antibióticos
– Control metabólico estricto
– Reposo de la extremidad
Quirúrgico
NEUROPATIA,
INSUFICIENCIA ARTERIAL ,
INFECCIONES
Acciones obligadas
CANALIZAR EL PACIENTE AL SERVICIO
ESPECIALIZADO
Drenar
Tomar cultivos
Antibioticoterapia empírica ( grado de
infección )
Cirugía ( desbridaciones o amputaciones )
Mantener área aislada.
Tratamiento Quirúrgico
Valorar:
–Estado general del paciente
–Viabilidad de la extremidad.
–Posibilidades de rehabilitación
By pass aorto bifemoral
SAFENA INVERTIDA
SAFENA IN SITU
PTFE
Miller Cuff
Venas de brazo para injerto
Manejos alternativos actuales
MANEJO ENDOVASCULAR
– ILIACO
– FEMOROPOPLITEO
NIVEL DE AMPUTACION
CONSEJOS PARA EVITAR
LESIONES
CONSEJOS PARA EVITAR LESIONES
Debe utilizar zapatos amplios,
confortables y bien acojinados.
Evite
riesgos
Usar medias o calcetines de
algodón o lana, de tamaño
adecuado y sin costuras.
No usar prendas que liguen
Inspeccionar los pies diario,
sobre todo la planta del pie
y entre los dedos
Pedir ayuda si no
puede ver
Lavado de pies diariamente, con
agua tibia
Evitar remojar por periodos
prolongados para evitar maceración
Antes de introducir el pie al agua,
revisar que no esté caliente
Secar cuidadosamente,
principalmente entre los dedos,
evitando la fricción.
Aplicar talco secante en zonas
húmedas
En zonas secas aplicar
lubricante ( no ente los dedos)
No utilice callicidas, ni corte los
callos
No calentar los pies con calor
externo
NO cortar las uñas , solo limarlas
(lima de cartón)
O usar tijeras de punta roma.
Las uñas deben de quedar con
bordes rectos y dejarlas un mm por
delante del pulpejo
No caminar descalzo
Camine diario y no fume
Aspecto económico
Hospitalización prolongada
Desgaste físico
Desgaste emocional
Aspecto social , asistencia en casa
Rehabilitación
PREVENCIÓN
Rehabilitación
con prótesis
GRACIAS
Dr. Jesús Antonio Loya Silva
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pie diabetico nov 2013