Servicio de Cirugía General
Hospital Universitario “Dr. José E. González”
U.A.N.L.
TRAUMA ABDOMINAL
Penetrante
Traumatismo Abdominal
Cerrado
TRAUMA ABDOMINAL
 EL 85% de los Politraumatizados requieren de
Valoración Abdominal.
TRAUMA ABDOMINAL
La exploración física en un Politraumatizado.
¡¡¡ ES INSUFICIENTE!!!
¿PÓR QUE?
TRAUMA ABDOMINAL
 En las últimas tres décadas han surgido los
siguientes métodos diagnósticos:




Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)
Ecografía
Tomografía Computarizada (TC)
Laparoscopía Diagnóstica.
TRAUMA ABDOMINAL
Ultrasonido Abdominal
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL ULTRASONIDO
(US) ABDOMINAL
Ventajas
•No invasiva
•No usa radiación
•Útil en la sala de reanimación o servicio de urgencias
•Puede repetirse
•Útil en la evaluación inicial
•Bajo Coste
Desventajas
•Depende del explorador
•Obesidad
•Interposición de gas
•Menor sensibilidad para líquido libre < 500ml
•Falsos Negativos: lesiones retroperitoneales y de víscera hueca
TRAUMA ABDOMINAL
Ultrasonido Abdominal
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TAC
ABDOMINAL
Ventajas
•Evaluación adecuada del retroperitoneo
•Tratamiento conservador de lesiones de víscera sólida
•Evaluación de la perfusión renal
•No invasiva
•Especificidad elevada
Desventajas
•Personal especializado
•Aparatos
•Duración: helicoidal frente a convencional
•Lesiones de viscera hueca
•Coste
TRAUMA ABDOMINAL
 Trauma cerrado es el mecanismo más frecuente
de lesión
 Vehículo Motorizado
 Caídas
 Agresiones
 Atropellos.
TRAUMA ABDOMINAL
Arma de Fuego
Penetrantes
Arma
Punzocortantes
TRAUMA ABDOMINAL
Herida Penetrante por Arma de
Fuego
¿Qué hacer?
TRAUMA ABDOMINAL
En pacientes Estables con Herida de un
Órgano Sólido se puede beneficiar de un tratamiento
conservador.
TRAUMA ABDOMINAL
 DIAGNÓSTICO:




Interrogar al Personal Prehospitalario
Cinemática del Accidente
¿Hubo Muertes?
Calibre del Proyectil
TRAUMA ABDOMINAL
• ¡Platicando y Trabajando!
• ¡Encuerar al Paciente!
• Trabajar en Equipo
• Tomografía Computarizada (TAC) y Ultrasonido
(US) si está Hemodinámicamente estable.
• Gravedad de Lesiones Asociadas
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
Si no es posible llevar a Ultrasonido (US) o Tomografía
(TAC) por lesión asociada que requiere de Quirófano se
debe hacer un Lavado Peritoneal (LPD) y FAST
(Sonografía Abdominal Focalizada para Traumatismo)
TRAUMA ABDOMINAL
Lavado Peritoneal Diagnóstico
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
Indicaciones
•Examen físico dudoso
•Shock o Hipotensión Inexplicables
•Alteración del sensorio (traumatismo craneal cerrado, drogas o
medicamentos)
•Anestesia general para intervenciones intraabdominales
•Lesión medular
Contraindicaciones
•Indicación Clara de Laparotomía Exploradora
•Relativas:
Laparotomía Exploradora Previa
Embarazo
Obesidad
TRAUMA ABDOMINAL
Lavado Peritoneal Diagnóstico
TRAUMA ABDOMINAL
¿Cuándo se Explora una Herida en Urgencias?
TRAUMA ABDOMINAL
RADIOGRAFÍAS SIMPLES
•TELE DE TÓRAX
•Simple de Vientre
•Radiografía de Pelvis
TRAUMA ABDOMINAL
 Lavado Peritoneal Diagnóstico sensible pero no
específico
 Ecografía


Sensibilidad 85% a 99%
Especificidad 97% a 100%
 Tomografía Computarizada Abdominal (TAC) es el
método más frecuentemente utilizado en el paciente
estable con Trauma Cerrado.
TRAUMA ABDOMINAL
 El TAC Abdominal no es fiable en lesión de Víscera
Hueca
 La precisión de la TAC oscila entre el 92% y el 98%
 En el Trauma penetrante el uso de la TAC es de baja
sensibilidad
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
•Laparoscopía Diagnóstica
•Angiografía
TRAUMA ABDOMINAL
OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES GÁSTRICAS
 El Trauma penetrante produce Lesiones Gástricas
 Menos del 1% es por trauma cerrado
 Exploración durante la Cirugía de cara Anterior y
Posterior del Estómago
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES GÁSTRICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
 La mayoría es por lesiones penetrantes
 Incidencia es de 3 a 5%
 Nunca van Solas
 Alto índice de sospecha
 50% Hiperamilasemia
 Radiografía Simple de Vientre puede dar Información
 Tomografía (TAC) con contraste IV y Oral hacen el
Diagnóstico.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
Escala de Lesión Duodenal
GRADO
I
TIPO DE LESION
Hematoma
DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
Laceración
Afecta a una única porción del
duodeno
Espesor parcial, no perforación
II
Hematoma
Laceración
Afecta a más de una porción
Rotura < 50% de circunferencia
III
Laceración
Rotura 50% - 75% de
circunferencia de D2
Rotura 50% - 100%% de
circunferencia de D1, D3, D4
IV
Laceración
Rotura > 75% de circunferencia de
D2 que afecta a la ampolla o a la
zona distal del colédoco
V
Laceración
Vascular
Rotura masiva del complejo
Desvascularización del duodeno
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCREÁTICAS
 Es infrecuente 10% a 12% de todas las lesiones
Abdominales
 La mayoría es por lesión penetrante
 Puede ser cerrado el trauma
 75% de las penetrantes existe una lesión vascular mayor
 Mortalidad de 10% a 25%
 La complicación más frecuente tras un trauma
Pancreático es la fístula pancreática 35% a 40%
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCREÁTICAS
Escala de Lesión Pancreática
GRADO
TIPO DE LESION
DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
I
Hematoma
Laceración
Contusión menor sin lesión ductal
Laceración superficial sin lesión
ductal
II
Hematoma
Contusión mayor sin lesión ductal
ni pérdida de tejido
Laceración mayor sin lesión ductal
ni perdida de tejido
Laceración
III
Laceración
Transección distal o lesión
parenquimatosa con lesión ductal
IV
Laceración
Transección proximal o lesión
parenquimatosa que afecta a la
ampolla
V
Laceración
Rotura masiva de la cabeza del
páncreas
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCREÁTICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DE INTESTINO DELGADO
 Es el más frecuente en una lesión penetrante
 Cerrado en 5% al 20%
 En trauma cerrado la mayoría tiene signos de Irritación
Peritoneal
 Aumento en Morbilidad y Mortalidad por retraso en el
diagnóstico
 Fuga Anastomótica, Absceso Intraabdominal Sepsis,
Fístula Entérica, Obstrucción Intestinal e Infección de la
Herida son las Complicaciones.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DE INTESTINO DELGADO
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL COLON
 Segundo por arma de fuego
 Tercero por Herida Punzocortante
 Infrecuente en trauma cerrado, solo el 5% de todas las Heridas del
Colon
 Morbilidad de 20% a 35% - Mortalidad 3% a 15%
 Dos Horas después de la Herida es el tiempo para evitar
Infecciones.
 Entre 10% y 50% de complicaciones y muerte después de cierre de
colostomía
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL COLON
Clasificación de Flint
GRADO
TIPO DE LESIÓN
I
Lesión del colon con Mínima contaminación sin estado de
choque
II
Perforación o múltiples perforaciones de colon,
contaminación Moderada con o sin lesión a otros órganos sin
estado de choque
III
Pérdida severa de tejido de la pared de colon,
desvascularización importante, contaminación peritoneal
severa y/o estado de choque
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL RECTO
 Son Infrecuentes
 La mayoría son por Arma de Fuego, Cuerpo Extraño,
Empalamiento, Fracturas pélvicas y Yatrogenia.
 Pueden ser Intra y Extraperitoneales
 Anoscopía y/o Proctosigmoidoscopía Rígida
 Colostomía, cierre de la herida si es posible, Lavado del
muñón rectal y drenaje presacro amplio
 Intraperitoneal cierre primario y Colostomía
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL RECTO
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DEL RECTO
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPÁTICAS
 Se lesiona el Hígado tanto por trauma cerrado como penetrante
 50% de laceraciones hepáticas hacen hemostasia al momento de la
laparotomía
 Mortalidad Global 8% a 10% - Morbilidad 18% a 30%
 Mortalidad Trauma Hepático aislado 3% sube a 24% con tres
lesiones asociadas
 Taponamiento y Control de daños ha aumentado la supervivencia
 Maniobra de Pringle
 Hipotermia Coagulopatía y Acidosis
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPÁTICAS
Escala de Lesión Hepática
GRADO
TIPO DE LESION
DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
I
Hematoma
Laceración
Subcapsular, < 10% superficie
Desgarro capsular, < 1cm de
profundidad en parénquima
II
Hematoma
Subcapsular, 10% - 50% superficie;
< 10cm de diámetro dentro del
parénquima
Desgarro capsular, profundidad en
parénquima 1 – 3 cm; < 10cm de
longitud
Laceración
III
Hematoma
Laceración
Subcapsular, >50% superficie
hematoma parenquimatoso o
subcapsular roto; hematoma
intraparenquimatoso >10cm o
expansivo
Profundidad parenquimatosa 3
cm
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPÁTICAS
Escala de Lesión Hepática
GRADO
TIPO DE LESIÓN
DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
IV
Laceración
Rotura parenquimatosa que afecta
al 25%- 75% del lóbulo hepático o
segmentos 1-3 de Couinaud
V
Laceración
Rotura parenquimatosa que afecta
al >75% del lóbulo hepático o >3
segmentos de Couinaud en un
único lóbulo
Vascular
Lesiones venosas yuxtahepáticas,
es decir vena cava
retrohepática/venas hepáticas
mayores centrales
Vascular
Avulsión hepática
VI
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPÁTICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES HEPÁTICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PORTA-HEPÁTICAS
 El trauma penetrante es la causa más frecuente
 Nunca va solo, siempre hay lesiones hepáticas,
duodenales, gástricas, colonicas, biliares y vasculares
mayores
 Mortalidad global 50% y 80% con lesiones
acompañantes.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLÉNICAS
 Es el órgano más frecuentemente lesionado en un trauma
cerrado
 Se puede tratar conservadoramente
 Hay un síndrome postesplenectomía infección
 Fiebre , Náusea, Vómito, Cefalea y Alteración del Estado
Mental
 Neumococo
 Tasa de Mortalidad Global 50% a 80%
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLÉNICAS
 Más del 70% de pacientes estables reciben tratamiento conservador
 Requieren estabilidad hemodinámica
 Exploración Abdominal Normal
 Ausencia de Extravasación de Contraste
 Ausencia de otra Indicación Clara de Laparotomía
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLÉNICAS
 Lesiones Asociadas
 Lesiones Grado I a III
 Algunos Grado IV y V
 90% de Éxito.
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLÉNICAS
Escala de Lesión Esplénica
GRADO
TIPO DE LESIÓN
DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
I
Hematoma
Laceración
Subcapsular, < 10% superficie
Desgarro capsular, <1cm de
profundidad en parénquima
II
Hematoma
Subcapsular, 10% - 50% superficie;
< 5cm de diámetro dentro del
parénquima
Desgarro capsular, profundidad en
parénquima de 1 – 3cm sin
afectación de vaso trabecular
Laceración
III
Hematoma
Laceración
Subcapsular, >50% superficie o
expansivo; hematoma
parenquimatoso o subcapsular
roto; hematoma
intraparenquimatoso >5cm o
expansivo
Profundidad parenquimatosa de
>3cm o con afectación de vaso
trabecular
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLÉNICAS
Escala de Lesión Esplénica
GRADO
TIPO DE LESIÓN
DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
IV
Laceración
Laceración que afecta a vasos
segmentarios o hiliares con
desvascularización mayor (>25%
del bazo)
V
Laceración
Vascular
Bazo completamente destruido
Lesión vascular hiliar que
desvasculariza el bazo
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLÉNICAS
TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ESPLÉNICAS
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