DOLOR ABDOMINAL EN
URGENCIAS
Dr. Jorge H Galetar Giovannini. 2008
INTRODUCCION
- EL DOLOR ABDOMINAL, ES UNA
DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE
CONSULTA EN URGENCIAS
- CASI LA MITAD DE LOS DOLORES
ABDOMINALES QUEDAN SIN
DIAGNOSTICO:
- Dolor abdominal inespecífico - DAI
MOTIVO DE CONSULTA

DOLOR
- Estímulos dolorosos: distensión o
estiramiento - inflamación - isquemia infiltración de nervios sensitivos
- Tipo de dolor: dolor visceral - dolor
parietal - dolor referido

SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
DOLOR





TOPOGRAFIA INICIAL Y ACTUAL
TIEMPO DE INICIO: Horas – Días - Semanas
FORMA DE INICIO : Súbita – Gradual - Lenta
IRRADIACION: Genitales-HD-HI-Espalda
TIPO DE DOLOR: Cólico leve - Cólico intermitente – Cólico

FACTORES QUE AGRAVAN: Movimientos –
continuo – Severo continuo
Inspiración - Alimentación

FACTORES QUE CALMAN: Reposo – Posición
sentado – Alimentación - Vómito
LOCALIZACION

A y B: Línea media
clavicular
C: Línea subcostal
D: línea suprailíaca

1: HD

2: EPIGASTRIO
3: HE
4: VACIO DERECHO
5: MESOGASTRIO
6: VACIO IZQUIERDO
7: FID
8: HIPOGASTRIO
9: FIE


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




PATOLOGIAS MAS FRECUENTES SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
•Colecistitis aguda
•Ulcera duodenal perforada
•Pancreatitis aguda
•Hepatitis
•Hepatomegalia congestiva aguda
•Pielonefritis aguda
•Angina de pecho
•Apéndice retrocecal
•Pneumonia con reacción pleural
•Cólico nefrítico
CENTRAL (PERIUMBILICAL)
•Obstrucción intestinal
•Hernia estrangulada
•Diverticulitis aguda
•Trombosis mesentérica
•Aneurisma aórtico complicado
EPIGASTRIO
•Ulcus péptico
•Esofagitis
•Perforación gástrica
•Infarto de miocardio
•Pancreatitis aguda
•Neumonía con reacción pleural
•Perforación de colon
•Rotura de bazo
•Ulcera gástrica perforada
•Pancreatitis aguda
•Neumonía con reacción pleural
•Pielonefritis aguda
•Cólico nefrítico
•Infarto agudo de miocardio
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Apendicitis
•Hernia inguinal estrangulada
•Ileitis regional
•Adenitis mesentérica
•Ciego perforado
•Uremia
•Cetoacidosis diabética
•Cálculo ureteral
• Pielonefritis
•Hidronefrosis
•Retención urinaria
•Epididimitis
•Torsión de testículo
•Angor intestinal
•Absceso de psoas
•Salpingitis aguda
•Salpingitis aguda
•Rotura de folículo
•Embarazo ectópico roto
•Quiste ovárico complicado
•Pancreatitis aguda
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Divertculitis sigmoidea
•Colitis isquémica
•Hernia inguinal estrangulada
•Cálculo ureteral
•Pielonefritis
•Hidronefrosis
•Retención urinaria
•Epididimitis
•Torsión de testículo
• Absceso de psoas
•Salpingitis aguda
•Rotura de folículo
•Embarazo ectópico roto
•Quiste ovárico complicado
CAUSAS EXTRABDOMINALES DE DOLOR
ABDOMINAL
Torácicas:
Metabólicas
Hematológicas
Infarto
Insuficiencia
Crisis
agudo de miocardio
Pericarditis
Miocarditis/endocarditis
Neumonía basal
Neumotórax
Infarto pulmonar
Rotura de esófago
suprarrenal
Hiperparatiroidismo
Uremia
Cetoacidosis diabética
Porfiria aguda intermitente
Hiperlipoproteinemia
Tóxicas
Neurológicas
Intoxicación
Herpes
por plomo
Picaduras
Deprivación
de opiáceos
zoster
Tabes dorsal
hemolíticas
Leucemia aguda
Hemocromatosis
SIGNOS Y SINTOMAS ACOMPAÑANTES









FIEBRE: es signo de alarma
NAUSEAS Y/O VOMITOS
DIARREA
ESTREÑIMIENTO
SINTOMAS GENITOURINARIOS
ANOREXIA: apendicitis
ICTERICIA
PIROSIS
SINCOPE
ANTECEDENTES PERSONALES
- EDAD y SEXO
- HABITOS: Alcohol, drogas (abstinencia de
opiáceos)
- DOLOR ABDOMINAL PREVIO
- CIRUGIA ABDOMINAL PREVIA
- ENFERMEDADES PREVIAS: Hernias, Ulcus,
Colélitiasis, nefrolitiasis, IAM, diabetes, neoplasias
- INGESTA DE FARMACOS O ALIMENTOS
- FUR (Fecha de última regla), embarazo
EXAMEN FÍSICO
- CONSTANTES (temperatura, tensión sanguínea,
frecuencia cardiaca, respiración)
- GRAVEDAD DEL CUADRO (shock, intensidad de
dolor)
- SITUACION HEMODINAMICA (estable o inestable)
- DESCARTAR PATOLOGIA CORONARIA (si dolor
en epigastrio y factores de riesgo cardiovascular, realizar
ECG)
- COLOR DE LA PIEL
- HIDRATACIÓN
- COLOR DE HECES Y ORINA
- AUSCULTACIÓN, PALPACIÓN Y PERCUSIÓN
- TACTO RECTAL
•Palpación superficial: se apreciará la existencia de zonas de hiperestesia
cutánea.
•Palpación profunda: Buscamos la existencia de organomegalias (hígado, bazo,
riñón) , de masas ( hidrops vesicular, pseudoquistes pancreáticos, plastrones
inflamatorios, neoplasias, aneurismas , hernias y localización del dolor.
•Contractura abdominal: refleja la existencia de una irritación peritoneal y
aparece en cuadros que suelen requerir cirugía urgente. Es de suma importancia
diferenciarla de la contractura voluntaria, que se modifica durante la exploración,
a veces es difícil diferenciarla sobre todo en niños, personas con un estado de
ansiedad, dementes, etc.
•Signo de Murphy: Valora la existencia de una colecistitis aguda. Se colocan las
puntas de los dedos en el hipocondrio derecho y se manda al paciente que realice
una inspiración profunda, produciéndose la interrupción de la respiración por
dolor agudo a ese nivel, debido al descenso del diafragma que desplaza al hígado
y a la vesícula inflamada.
•Signo de Blumberg: Dolor por rebote de la víscera inflamada sobre la pared
abdominal al retirar la mano bruscamente después de la palpación profunda sobre
la zona dolorosa. En la fosa ilíaca derecha es muy indicativo de apendicitis aguda.
•Signo de Rovsing: Dolor referido a la fosa ilíaca derecha al presionar sobre la
fosa ilíaca izquierda. También es indicativo de apendicitis aguda.
•Signo de Cope o del dolor contralateral: Consiste en presionar sobre la zona contralateral a la
zona dolorosa y descomprimir bruscamente. Si la lesión es intraabdominal , se exacerba el dolor
en la zona afecta ; en cambio si es un dolor referido (por ejemplo torácico), no se modificará.
•Signo del psoas. Se coloca la mano del explorador en la fosa ilíaca y se ordena al paciente que
flexione el muslo oponiéndose a dicha flexión con la otra mano. Se considera positivo si se
produce dolor intenso en dicha zona. Es positivo en la apendicitis retrocecal, abscesos del psoas,
algunas pancreatitis, etc. Se produce por irritación del músculo psoas en procesos
retroperitoneales.
•Signo del obturador: Se flexiona el muslo del enfermo y se realiza rotación interna y externa,
produciéndose dolor intenso. Es positivo en la apendicitis pélvica, abscesos intrapélvicos, etc.
•Maniobra de San Martino: Al efectuar el tacto rectal se procede a una dilatación del esfínter
anal y el dolor abdominal generalizado se localiza en el punto lesional. Elimina la contractura
voluntaria
•Tacto rectal: Es una maniobra imprescindible en el estudio de un dolor abdominal. Se explora
la próstata y vesículas seminales, útero; se buscarán masas rectales, ocupación del fondo de saco
de Douglas y exacerbación del dolor a la presión. Es importante observar al retirar el guante las
características de las heces y si existe sangre, moco o pus en las mismas.
•Tacto vaginal: Exploramos el útero y anejos, masas, desencadenamiento del dolor a la
palpación del cuello, etc. Es importante realizar una exploración bimanual: tacto vaginalabdomen.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

HEMOGRAMA: Leucocitos-Formula-Hb-Hto-Plaquetas
 BIOQUIMICA: Glucemia-Urea-Creatinina-IonogramaTransaminasas (colecistitis aguda)-Amilasemia (sospecha de
pancreatitis)-Bilirrubina (ictericia obstructiva)-PCRProcalcitonina (es el marcador mas especifico y precoz de
sepsis, pancreatitis necrotizante infectada o estéril)Coagulación (preoperatorio, enfermos anticoagulados)
CK-Troponina (sospecha de IAM)

SEDIMENTO:
Leucocitos (pielonefritis aguda)-Hematíes
(cólico nefrítico)-Amilasuria (para el diagnostico de pancreatitis
aguda con amilasemia normal)-Test de embarazo (paciente en
edad fértil)
- Rx: Tórax AP, L -Abdomen simple, en bipedestación (para confirmar
obstrucción intestinal) y lateral (detecta niveles hidroaéreos o
neumoperitoneo en HD)
- ECG: (para descartar IAM en pacientes con factores de riesgo
cardiovascular, ancianos o diabéticos)
- ECOGRAFIA: para valorar patología biliar y pancreática, apendicitis
aguda, origen ginecológico, invaginacion intestinal, patología
nefrourológica, rotura visceral, hemoperitoneo, coleccione
sintraabdominales, aneurisma de aorta, neumoperitoneo
- TAC: para valorar cuadros abdominales agudos que no se diagnostican
con la ECO
Oclusión intestinal
RxAbdomen en decúbito
Oclusión intestinal
RxAbdomen en bipedestación
Neumoperitoneo
Rx tórax en bipedestación
DIAGNÓSTICO
GEA
DOLOR
CNA
HEPATO
BILIAR
RAO
PANCREATITIS
APENDICI
TIS
Sitio inicial
Peri-umbilical
Zona lumbar
Epigastrio
HD
Hipogastrio
Epigastrio
Epigastrio
Sitio actual
Peri-umbilical
Zona lumbar
Flanco D
Hipogastrio
Epigastrio
HD
Hipogastrio
Epigastrio
FID
Tiempo de inicio
Horas
Días
Horas
Días
Horas
Horas
Horas
Días
Horas
Forma de inicio
Lenta
Súbita
Brusca
Gradual
Lenta
Lenta
Gradual
Lenta
Gradual
Lenta
No
Genitales
HD
Escápula derecha
No
En cinturón a HD, HI y espalda
No
Cólico
intermitente
Cólico continuo
Cólico intermitente
Continuo
Continuo
Cólico
Continuo
Irradiación
Tipo de dolor
GEA
CNA
HEPATOBILIAR
RAO
PANCREATITIS
APENDICITIS
Agravan
Ingesta
Ingesta
liquida
Ingesta
Inspiración
Ingesta
Ingesta
Movimientos
Tos
Calman
Ayuno
No
Ayuno
No
Posición sentado
Reposo
Localización
Inespecífica
Vacio D
Vacio I
FID
Espalda
HD
Epigastrio
Hipogastrio
HD
Epigastrio
HI
FID
Peri-umbilical
Signos y síntomas
acompañantes
Nauseas
Vómitos
Diarrea
Fiebre
Nauseas
Vómitos
Nauseas
Vómitos
Fiebre
Ictericia
No
Vómitos
Nauseas
Vómitos
Fiebre
Anorexia
Antecedentes
Personales
No
Litiasis renal
VHB-VHC
Alcohol
Litiasis Biliar
Prostatismo
Alcohol
Litiasis Biliar
Predisposición familiar
?
10-29 años
Examen físico
Fiebre
Deshidratación
PPL
Fiebre
Afectación por dolor
Ictericia
Coluria, acolia
Afectación por
dolor
Globo vesical
Afectación por dolor
Tacto rectal doloroso
Defensa en FID
Signos especiales
No
No
Murphy +
No
Cullen
Grey-Turner
Blumberg +
Rovsing
Psoas
Exámenes
complementarios
Leucocitosis
Ionograma
Urea
Rx
Sedimento
Rx
ECO
Leucocitosis
Bilirrubina
Transaminasas
ECO
Sedimento
Leucocitosis
Glucemia
Amilasemia
Amilasuria
LDH - AST
Leucocitosis
ECO
TAC
OTRAS CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL
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Patología urinaria (pielonefritis aguda, retención aguda de orina,
cólico nefrítico, absceso perirrenal)
Oclusión intestinal
Hernias
IAM (infarto agudo de miocardio)
Rotura de aneurisma abdominal
EII (enfermedad inflamatoria intestina)
Patología ginecológica (embarazo ectópico, enfermedad pélvica
inflamatoria (EPI), salpingitis aguda, torsión o rotura de quiste de
ovario)
Hematoma del músculo recto anterior
Intoxicación por metales pesados
Picadura de araña viuda negra
Isquemia mesentérica
Dengue
Parasitosis (helmintos y protozoos intestinales)
BIBLIOGRAFIA
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
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

Dombal F.T. De, Diagnostico de dolor abdominal agudo. Barcelona: Salvat, 1984.
García Cabezudo J., et al. Dolor abdominal agudo en emergencias gastrointestinales. En:
Montoro M.A. editor. Principios básicos de gastroenterología. Jarpyo ed. Madrid, 2002.
Gallagher John E., Urgencias gastrointestinales,. Tintinalli Judith E., editor. En: Medicina de
urgencias. México: Mc Graw-Hill, 2002.
Moya Mir M.S., Guía de exploraciones complementarias en urgencias. Madrid:Adalia farma
S.L., 2007.
Harrison, Principios de medicina interna. Madrid, 2002.
Linares Antonio, et al. La ecografia en en dolor abdominal agudo. Protocolos de la
Asociación de Ecografía Digestiva, filial de la SEPD (Sociedad Española de Patología
Digestiva). Disponible en:
http://www.sepd.es/ecotest/protocolos/protocolo_04.htm
Moya Mir M., Amilasa y lipasa. En: Guia de exploraciones complementarias en urgencias,
Madrid: Adalia, 2007; p.17-21.
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