LOS MOVIMIENTOS
OCULARES Y SU PATOLOGÍA
Dr. Matías Pebet
Profesor de Clínica Neurológica
Instituto de Neurología
PRIMERA PARTE
FUNDAMENTOS
ANATOMO
FISIOLOGICOS
MOTILIDAD OCULAR
EXTRINSECA
* Sistema oculomotor
* Nervios motores oculares
* Músculos orbitarios
SISTEMA OCULOMOTOR
Conjunto de estructuras anatómicas,
mecanismos y funciones, que tienen como
fin común generar los movimientos oculares
tanto voluntarios como reflejos.
Estructura SUPRANUCLEAR que tiene dos
fuentes de información (retina y
vestíbulo), tres vías de ejecución (nervios
motores oculares) y un efector común (seis
músculos orbitarios).
SISTEMAS MOTORES OCULARES
(producen movimientos oculares conjugados a
excepción del sistema vergente)
• Sistema sacádico
• Sistema de seguimiento lento
• Sistema nistágmico
• Sistema vergente
NERVIOS MOTORES OCULARES
• Núcleo motor de origen
(paramediano en calota central)
• Trayecto fascicular intra axial
• Trayecto troncular extra axial
TERCER PAR CRANEANO
NERVIO MOTOR OCULAR
COMUN
(oculomotor)
CUARTO PAR CRANEANO
NERVIO PATETICO
(troclear)
SEXTO PAR CRANEANO
NERVIO MOTOR OCULAR
EXTERNO
(abducens)
MUSCULOS ORBITARIOS
Recto superior
Recto inferior
Recto interno
Recto externo
Oblicuo mayor
Oblicuo menor
ORBITA DERECHA
SEGUNDA PARTE
PATOLOGIA
Y
CLINICA
UNA OFTALMOPLEJIA (parálisis del
globo ocular),
PUEDE SER CONSECUENCIA DE
LESIONES DE:
• Sistema oculomotor
• Nervios motores oculares
• Unión neuromuscular
• Músculos orbitarios
OFTAMOPLEJIAS NEUROGENICAS
• Lesiones supranucleares
- DEL SISTEMA OCULOMOTOR (“parálisis de mirada”)
. parálisis conjugada de mirada
(horizontal o vertical)
. parálisis disconjugada de mirada
(horizontal o vertical)
• Lesiones nucleares y/o infranucleares
- DE LOS NÚCLEOS DE ORIGEN DE LOS NERVIOS
MOTORES OCULARES
- DEL TRAYECTO DE LOS NERVIOS MOTORES
OCULARES
(porción fascicular o porción troncular)
PARALISIS CONJUGADA
DE MIRADA
• Parálisis conjugada de la
mirada horizontal
-lesiones frontales
- lesiones mesencefálicas
- lesiones pontinas
• Parálisis conjugada de la
mirada vertical
-parálisis de la elevación ocular
(síndrome de Parinaud)
- parálisis del descenso ocular
- síndrome de depresión y convergencia
CARACTERISTICAS CLINICAS DE
LAS LESIONES SUPRANUCLEARES
• Oftalmoparesia / oftalmoplejia, conjugada disconjugada
• Ausencia de diplopia
• Ausencia de estrabismo
• Ausencia de desviación de la cabeza
PARALISIS DISCONJUGADA
DE MIRADA
• Parálisis disconjugada de la mirada
horizontal
-oftamoplejia internuclear
- síndrome del uno y medio
• Parálisis disconjugada de la mirada
vertical
- skew deviation
Oftalmoplejias por lesiones
supranucleares
CARACTERISTICAS CLINICAS DE
LAS LESIONES DE LOS NERVIOS
MOTORES OCULARES
• Oftalmoparesia / oftalmoplejia
• Diplopia
• Estrabismo
• Desviación de la cabeza
OFTALMOPLEJIAS POR
LESIONES NUCLEARES Y/O
INFRANUCLEARES
• Parálisis del tercer par craneano
- completa
- incompleta (total – parcial)
• Parálisis del cuarto par craneanno
• Parálisis del sexto par craneano
PARALISIS DEL
TERCER PAR
CRANEANO
PARALISIS DEL
CUARTO PAR
CRANEANO
PARALISIS DEL
SEXTO PAR
CRANEANO
METODOLOGIA A APLICAR
EN EL DIAGNOSTICO DE UNA
OFTALMOPLEJIA
1) Aplicar una perfecta semiotecnia
2)Identificar con exactitud
los hallazgos semiológicos
3) Interpretar correctamente esos hallazgos
4) Establecer la topografía lesional
5) Considerar las etiologías más probables
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