Sevilla- Febrero 2005
EFECTOS DEL TABACO SOBRE LA SALUD
COMPONENTES PSICOSOCIALES DE LA
ADICCION
Dr Francisco Javier Alvarez Gutiérrez
Fundación COLL COLOME
INTRODUCCIÓN HISTORICA
El uso del tabaco se remonta a la antigüedad, donde
distintas civilizaciones del continente americano lo usaban
como planta medicinal o bien en ritos mágicos o litúrgicos.
Mayas : aparece Dios jaguar con un cigarro o pipa tubular
Aztecas: quemaban manojos de tabaco para la fiesta del
dios de la guerra
Cuando Colón y sus hombres llegaron a tierras americanas
recibieron hojas de tabaco entre los presentes
Toledo
-Tras el descubrimiento del nuevo mundo el tabaco
llega a Europa de manos de Francisco Hernández de
Boncalo, médico de cámara de Felipe II e ilustre
botánico.
-Sembró las primeras semillas en unas tierras situadas
en los alrededores de Toledo (llamadas cigarrales).
-Desde entonces el tabaco ha pasado por multitud de
vicisitudes:
-Desde serle atribuídas propiedades curativas, casi
mágicas.
-Hasta considerarlo con propiedades casi demoníacas
(los papas Urbano VII e Inocencio XII dictaron
excomunión a los fumadores).
-Sin embargo, hoy día se ha demostrado que el consumo
de cigarrillos no es un hábito, sino una ADICCION, que
la DROGA responsable es la NICOTINA.
-Y que el tabaquismo constituye la PRINCIPAL CAUSA
DE MUERTE EVITABLE EN LOS PAISES
DESARROLLADOS.
MAGNITUD DEL PROBLEMA
DEL TABAQUISMO
-EL 34,4% DE LA POBLACION ESPAÑOLA
MAYOR DE 16 AÑOS ERA FUMADORA (2001)
-EL MAYOR AUMENTO DE FUMADORES
SE APRECIA A EDADES TEMPRANAS Y
EN LA MUJER (ha aumentado en 4 años
4 puntos- año 2001 27,2%)
-En edades de 16 a 24 años el CONSUMO ES
MAYOR EN MUJERES (42,7%) QUE EN
HOMBRES(40,8%)
Dependencia al
Tabaco:
“Trastorno mental
y del comportamiento”
-Clasificación
Internacional
de Enfermedades
de la OMS (ICD-10)
-Asociación Americana
de Psiquiatría (DSM-IV)
TABAQUISMO ES UNA ENFERMEDAD CRONICA
15 millones fumadores
-EL TABAQUISMO ES LA
ENFERMEDAD CRONICA
MAS FRECUENTE EN NUESTRO
PAIS.
10 millones quieren dejarlo
-CADA AÑO MUEREN 4 MILLONES DE PERSONAS
EN TODO EL MUNDO DEBIDO AL TABACO;
EN ESPAÑA CERCA DE 60.000 PERSONAS
• DESDE 1950 HAN MUERTO SOLO EN
LOS PAISES DESARROLLADOS MAS
DE 50 MILLONES DE HOMBRES Y 10
MILLONES DE MUJERES DEBIDO AL
TABACO.
-UNAS 500 MILLONES DE PERSONAS QUE VIVEN
ACTUALMENTE EN EL MUNDO MORIRAN A CAUSA
DEL TABACO, LA MITAD A EDAD PREMATURA
-50% de los fumadores mueren a causa del tabaco
-Pérdida media 20-25 años de vida
Distintas causas de muerte prematura en España
150
Tabaco
Tráfico
20
SIDA
2
Drogas Ilegales
1
0
20
40
60
80
100
120
140
160
TABACO: PRODUCTO “ÚNICO” EN EL MERCADO
Este producto
COMPOSICIÓN DEL HUMO DEL
TABACO;
EFECTOS DE LA NICOTINA
COMPOSICION TABACO Y HUMO
• Combustión de
cigarrillo:
• +4000
SUSTANCIAS,
muchas de ellas
nocivas.
• +400 tóxicas
• +40 cancerígenas
FASE GASEOSA:
-Dióxido de carbono
-Monóxido de carbono
-Oxido nitroso
-Metano
-Acetaldehído
-Isopreno
-Acetona
-Cianidina de hidrógeno
-2-butanona
-Tolueno
-Acetonitrilo
-Acroleína
-Amoniaco
-Benceno
-Dimetilnitrosamina
-Nitrosopirrolidina
-Nitrobenceno
FASE DE PARTICULAS:
-Alquitrán
-Agua
-Nicotina
-Fenol
-Catecol
-Pireno
-Benzo(a)pireno
-2,4 dimetil-fenol
-m y p cresol
-p etil-fenol
-Signasterol
-Fitosteroles
-Indol 2
COMPOSICION TABACO Y HUMO
• MONOXIDO CARBONO:
LESION PARED
VASCULAR
• CARCINOGENOS:
BENZO-A-PIRENO,
NITROSAMINAS,
CADMIO, ECT.
• NICOTINA:
EFECTOS
CARDIOVASCULARES
ADICCION
Tabaco:
-AÑOS 60– HABITO
-AÑOS 70- SE PLANTEA COMO
DEPENDENCIA
-AÑOS 80- SE RECONOCE LA
NICOTINA COMO DROGA
TABACO-ADICCION
• Nicotina es una droga con
igual o mayor poder de
adicción que cocaína o
heroína.
• 65-70% de los fumadores
quieren dejar la adicción
pero no pueden.
• Sólo <3% podrán dejarlo
sin ayuda.
NICOTINA-ADICCION
NICOTINA
ACCION
DIRECTA
RECEPTORES
COLINERGICOS
NICOTINICOS
ESTIMULACION
CENTRAL
Circuitos cerebrales
de recompensa
VIA DOPAMINERGICA
DEL AREA TEGUMENTAL
AL NUCLEO ACCUMBENS
DOPAMINA
TAMBIEN NORADRENALINA
Y SEROTONINA
NICOTINA-ADICCION
• TOLERANCIA: es parcial
pero globalmente se
necesita aumentar la
dosis para mantener los
efectos.
• SINDROME DE
ABSTINENCIA:
comienza 6-12 horas
tras dejar de fumar,
alcanza mayor
intensidad en segundo o
tercer día y dura 3-4
semanas de media.
NICOTINA-ADICCION
SINDROME DE ABSTINENCIA:
1)Malestar general,
irritabilidad, inquietud,
ansiedad, dificultad para
concentrarse.
2)Craving
3)Somnolencia, cefaleas,
aumeto del apetito, insomnio
4)Temblor, tos, molestias
gastrointestinales.
NICOTINA-ADICCION
TABACO = TABACO??
TABACO ACTUAL ES MAS
BIEN DROGA DE DISEÑO:
SE AÑADEN SUSTANCIAS
(VGR AMONIACO) PARA
AUMENTAR ADICCIÓN.
EFECTOS DEL TABACO SOBRE
LA SALUD
Consumo de tabaco es causa directa y
conocida de al menos 25 enfermedades que
incluyen:
Infarto
Cáncer de boca y esófago
Cáncer de laringe
Enfermedad coronaria
EPOC
Cáncer de pulmón
Cáncer de páncreas
Úlcera péptica
Cáncer de vejiga
Enfermedad vascular
periférica
Cáncer
de cérvix
Bebés
de bajo
peso
TABAQUISMO Y CANCER
CANCER DE PULMON
• 1ª Causa de
muerte por
cáncer en
hombres en
nuestro país,
con incremento
en mujeres.
• En varones: Más
de 14000
muertes anuales
en nuestro país.
CANCER DE PULMON
• En nuestro servicio:
99% de los pacientes
varones con
neoplasias pulmonares
son o han sido
fumadores*.
• La mayor parte de los
casos (60%) llegaron a
la consulta en
estadiaje avanzado y
por tanto, mortal*.
*FJ Alvarez, J Castillo Gómez. Enfermedades
Neoplásicas de pulmón y tabaco.: 43-59. Madrid 1998
-TABACO Y CANCER DE PULMON:
-RIESGO 5-20 VECES MAYOR EN FUMADORES QUE
NO FUMADORES.
-SE HA ESTABLECIDO UNA RELACION
DOSIS/RESPUESTA:
1.Número de cigarrillos consumidos al día
2.Edad de comienzo
3.Tipo de cigarrillo consumido y grado de inhalación de la pipada.
4.Abandono de consumo de tabaco: reducción evidente
del riesgo después de 5 años de abstinencia, equiparación después
de 15-20 años.
TABACO Y CANCER DE LA CAVIDAD ORAL
A. Tabaquismo es la principal causa de cánceres de
labio, boca, lengua,glándulas salivares y faringe.
B. El tipo de labor consumida no tiene influencia para
el riesgo de estos cánceres.
C. El uso de “tabaco sin humo” es uno de los
principales factores de riesgo de estos tumores.
D. Después de cinco años de abstinencia tabáquica el
riesgo de cáncer de cavidad oral se reduce un
50% y se iguala al de no fumadores después de 15
años.
E. El riesgo de cáncer en fumadores consumidores
habituales e alcohol se incrementa por encima de
70% sobre las tasas observadas en fumadores no
bebedores.
TABACO Y CANCER DE LARINGE
A. Tabaquismo es la uno de los principales riesgos
para padecer cáncer de laringe: el riesgo es unas
10 veces mayor para los fumadores.
B. Cuantos más cigarrillos se fumen, mayor es el
riesgo.
C. Los fumadores de pipa y puro tienen igual riesgo
D. Los exfumadores tienen menos riesgo y la
disminución comienza a hacerse patente después
de 4 años de abstinencia
E. La combinación del consumo de cigarrillos y
alcohol aumenta el riesgo de cáncer de laringe
hasta un 75% sobre el asociado a los fumadores
no bebedores
TABACO Y CANCER DE ESOFAGO
A. Tabaquismo es la primera causa de cáncer de esófago
tanto en hombre como en mujeres.
B. Los fumadores de cigarros y pipa tienen igual riesgo que
los fumadores de cigarrillos.
C. A mayor número de cigarrillos consumidos mayor riesgo.
D. Después de 15 años de abstinencia tabáquica el riesgo
de padecer tumor de esófago en un exfumador se iguala
al de un no fumador.
E. El consumo de alcohol conjuntamente con el hábito
tabáquico aumenta un 25-50% las posibilidades de
desarrollar este tipo de cáncer.
-CANCER DE ESTOMAGO
-CANCER HEPATICO
- CANCER DE PANCREAS
- CANCER COLORRECTAL
- CANCER DE RIÑON Y VEJIGA
-CANCER DE CERVIX-
ENDOMETRIO Y GENITAL:
-CANCER DE MAMA
- LEUCEMIA
Fracciones poblacionales atribuibles (%) al consumo de tabaco, según
causas de muerte, situación de consumo de tabaco y sexo. 1998
Causa de muerte
Varones
Mujeres
Cáncer de labio, boca, faringe, esófago:
Fumadores
Exfumadores
87,1
57,9
29,2
24,6
19,1
5,5
Cáncer de páncreas
Fumadores
Exfumadores
28,5
24,9
3,6
8
5,4
2,6
Cáncer de laringe
Fumadores
Exfumadores
82,9
53,1
29,8
53,7
35,2
18,5
Cáncer de tráquea, bronquios, pulmón:
Fumadores
Exfumadores
90,9
57,4
33,5
37,5
29,2
8,3
Cáncer de cuello de útero
Fumadores
Exfumadores
-------
14,9
10,5
4,4
Cáncer de riñón
Fumadores
Exfumadores
49,9
29,1
20,8
3,2
2,4
0,8
1. TABAQUISMO ES LA PRIMERA CAUSA DE CANCER.
2. RELACION ENTRE CONSUMO DE TABACO Y CANCER ESTA
AVALADA POR EVIDENCIAS EPIDEMIOLOGICAS,
HISTOLOGICAS Y GENICAS.
3. ES LA PRINCIPAL CAUSA DE CANCER DE PULMON,
LARINGE, CAVIDAD ORAL Y ESOFAGO.
4. CAUSA DE CANCER: RIÑON, VEJIGA, PANCREAS,
ESTOMAGO, CERVIX, ANO, VULVA, PENE E HIGADO.
5. TIENE EFECTOR PROTECTOR DE CANCER DE
ENDOMETRIO.
TABAQUISMO
Y
ENFERMEDAD PULMONAR
FUMADORES:
*ALTA PREVALENCIA DE SINTOMAS
RESPIRATORIOS INESPECIFICOS (TOS,
PRODUCCIÓN DE ESPUTOS, DISNEA Y
SIBILANCIAS)
*AUMENTO DE INCIDENCIADE
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
INESPECIFICA+
*EPOC
EPOC
• En nuestras
consultas
controlamos a más
de 3000 pacientes
con EPOC.
• Más del 95% son o
han sido fumadores.
EPOC
• Prevalencia de EPOC
en España 9% (40-69
años)= 1.228.375
españoles*.
• Es la 4ª causa de
muerte (33/100.000
habitantes)*.
*Arch Bronconeumol 1997; 33: 293-299
TABAQUISMO
Y
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
NICOTINA
Catecolaminas
Demanda de
O2
Episodios
isquémicos
Carboxihemoglobina
Oferta de O2
Inhibición ciclooxigenasa
NICOTINA
Lesión endotelial
Proliferación de
células
musculares
Carboxihemoglobina
Placa de
Ateroma
*En fumadores el diagnóstico de Cardiopatía Isquémica es
mucho más frecuente que en no fumadores
*Pacientes con cardiopatía isquémica que continúan
Fumando tienen un 33% más de episodios de isquemia que
son más duraderos que los que abandonan el consumo.
Además el porcentaje de parada cardiaca aumenta 6 veces.
*Se ha demostrado una reducción del efecto de la
medicación vasodilatadora y betabloqueante.
*Tras angioplastia 2 veces más riesgo de estenosis
*Paciente sometidos a by-pass aumentan 4 veces más las
complicaciones postoperatorias.
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR:
*55% de la mortalidad por este concepto
es atribuible al tabaco.
*Fumadores tienen 3 veces más riesgo que
los no fumadores y se reduce con el
abandono del consumo.
*Al abandonar el consumo de tabaco
decae el riesgo, igualándose al de un no
fumador a los 10 años.
*VASCULOPATIA PERIFERICA:
Tabaquismo es la primera causa de vasculopatía
periférica
*ANEURISMA DE AORTA:
Proceso más frecuente en fumadores quienes además tienen más
riesgo de sufrir complicaciones (rotura aneurismática).
*TROMBOANGEISIS OBLITERANTE:
Proceso acontece en el 95% de casos en hombres fumadores de 3040 años de edad que afecta a pequeños vasos de extremidades.
Dejar de fumar es el único tto efectivo.
*HIPERTENSION ARTERIAL:
Fumadores tienen elevación de TA coincidiendo con el consumo de
cigarrillos.
-Tabaquismo y reproducción:
*Tabaquismo se asocia con riesgo de
infertilidad de origen tubárico. Además,
debido al efecto antiestrogénico se ha
observado un mayor riesgo de
osteoporosis.
*La menopausia se adelanta de 1-2 años
en las mujeres que fuman.
TABAQUISMO Y EMBARAZO
-En periodo gestacional aumento de
riesgo de aparición de:
*Aborto espontáneo,
*Embarazo ectópico
*Placenta previa,
*Polihidramnios,
*Desprendimiento de placenta,
*Parto prematuro,
*Retraso del crecimiento intrauterino
*Anomalías neonatales
*Test de Apgar bajo,
*Aumento de la mortalidad perinatal.
-Tras el parto- hijos de mujeres
fumadoras tienen alto riesgo de:
*Síndrome de muerte súbita del recién nacido,
*Infecciones respiratorias,
*Asma,
*Infecciones de oídos,
*Disminución de la función pulmonar,
*Dificultad para el aprendizaje,
*Disminución del coeficiente intelectual,
*Problemas de comportamiento,
*Durante su vida: enfermedades vasculares,
*Aumento de cáncer en la infancia: tumores
cerebrales, leucemia y linfoma.
TABAQUISMO Y AFECCION DE PIEL
-Aumento de arrugas faciales por alteración de las
fibras elásticas de la piel.
“Arrugas del fumador”:
*Arrugas finas en labios superiores y comisuras
parpebrales externas (patas de gallo). Líneas
profundas y superficiales en mejillas y mandíbulas.
*Adelgazamiento de la cara con prominencia
anormal de los relieves óseos.
*Aspecto rugoso de la piel con coloración
ligeramente grisácea.
EFECTOS SOBRE LA SALUD
-MANCHAS EN LOS DIENTES
-MAL ALIENTO
-MAL SABOR DE BOCA
-MAL OLOR
-ARRUGAS EN LA PIEL:
ENVEJECIMIENTO
PREMATURO
EFECTOS SOBRE LA SALUD
-PERDIDA DE LA CAPACIDAD PULMONAR
PROGRESIVA:
DISMINUCION DE LA CAPACIDAD
FISICA
(disminuye la fuerza para hacer deporte)
TABAQUISMO PASIVO
Aire Contaminado por el Humo del Tabaco (ACHT):
Es una mezcla de componentes con cuatro orígenes:
-El humo exhalado por el fumador
-El humo emitido por el cigarrillo en su combustión espontánea
-Contaminantes emitidos por el cigarrillo en el momento de fumar
-Contaminantes que se difunden a través del papel del cigarrillo
entre las caladas
Algunos componentes del Aire
Contaminado por Humo de
Tabaco (ACHT)
COMPONENTES
EFECTOS
BIOLOGICOS
Condensado de partículas total
Monóxido de carbono
Nicotina
Acetaldehido
T, CH
T
T
CT
COMPONENTES
EFECTOS
BIOLOGICOS
N-Nitrosonornicotina (NNN)
4-(Metilnitrosamino)-1-(3-pirodil)-1-butanona (NNK)
Otras nitrosaminas
C
C
5-Metilcriseno
C
2-Naftilamina
4-Aminobifenil
2-Toluidina
Polonio-210
CH
CH
C
C
Humo de corriente secundaria: a partir de combustión
Espontánea (a menor temperatura, con menos O2),C
CT
Acetona
Hidracina
Tiene
mayor
contenido
de
productos
de desecho. CC
T
Oxidos de nitrógeno
Uretano
CT
Ácido Fórmico
Cloruro de vinilo
CH
MAYOR
CONTENIDO
CT, T DE SUSTANCIAS TÓXICAS
Ácido cianídrico
CoC
Catecol
Benzoantraceno
C
COMO:
T
Amoniaco
Benzo(a)pireno
C
Benceno
Acroleína
Acrilonitrilo
Fenol
Formaldehido
Carbazole
2-Nitropano
CH
CT
C
PT
C
C?
C
CO, AMONIACO, NITOSAMINAS,
Dibenzo (a,j) ACROLEINA
acridina
C
T: Agente tóxico
CH: Carcinógeno para los humanos
CT: Agente cilitóxico
CoC: Cocarcinógeno
PT: Promotor tumoral
C: Carcinógeno en animales
Fuente: Hoffmann, D & Wynder EL. En: Tobacco. A mayor international health Hazard. IARC Scientific Publications Nº 74, Lyon: IARC, 1986
El Aire Contaminado por Humo
de tabaco (ACHT), afecta
a las personas que no fuman
Tras la exposición al ACHT las personas que no
fuman tienen concentraciones en sangre de:
Nicotina
Monóxido de carbono
Diversos carcinógenos
Otras sustancias tóxicas
Fuente: EPA. Respiratory health effects of passive smoking: lung cancer and other disorders.
Washington DC: US Environmental Protection Agency, 1992.
El Aire Contaminado por Humo
de tabaco (ACHT), amenaza
seriamente la salud de las
personas que no fuman
El ACHT aumenta significativamente el riesgo
de incidencia de graves enfermedades como:
Cáncer de pulmón- Riesgo 20-50% más
en fumadores pasivos
Enfermedad coronaria
El ACHT agrava enfermedades como:
Asma
Fibrosis quística
Otras enfermedades respiratorias
Fuente: EPA. Respiratory health effects of passive smoking: lung cancer and other disorders.
Washington DC: US Environmental Protection Agency, 1992.
El Aire Contaminado por Humo
de tabaco (ACHT), produce distintas
molestias a las personas que no fuman
El ACHT produce molestias como:
Irritación de ojos y garganta
Dolor de cabeza
Tos o naúseas
Aumento de la presión arterial
Dificultad de concentración
Fuente: EPA. Respiratory health effects of passive smoking: lung cancer and other disorders.
Washington DC: US Environmental Protection Agency, 1992.
Antes de que finalice 2005 no se
podrá fumar en el trabajo
:: La ministra de Sanidad y Consumo, Elena Salgado,
quiere alcanzar un acuerdo con organizaciones sindicales
y empresarios para que antes de que acabe el próximo
año no se fume en los centros de trabajo, según ha
asegurado en una reunión con sus homólogos europeos
celebrada recientemente en Luxemburgo. El Comité
Nacional de Prevención del Tabaquismo aplaude la
decisión de la ministra y asegura que en las empresas
donde se prohibe fumar aumenta un 3 por ciento la
productividad
TABAQUISMO PASIVO
• EN ADULTOS:
• Es la tercera
causa evitable
de muerte.
• Relación directa
con Cáncer de
Pulmón.
• Relación directa
con Cardiopatía
Isquémica.
• EN NIÑOS:
• Incremento de ingresos
hospitalarios.
• Incremento de síntomas
inespecíficos de
enfermedad respiratoria
(tos, esputos, sibilancias,
ect.)
• Incremento de infecciones
ORL y respiratorias.
• Incremento de cólicos
postpandriales.
• Retardo del crecimiento
pulmonar.
TABAQUISMO PASIVO: SINTOMAS EN JOVENES
RELACION CON TABAQUISMO DE PADRES*
SINTOMAS
SOLO PADRE
FUMADOR
SOLO MADRE
FUMADORA
AMBOS
PADRES
FUMADORES
SIBILANCIAS
2,04
1,89
1,46
TOS CRONICA 1,29
3,58
2,23
ATAQUES DE
AHOGO
3,62
1,83
1,35
*Romero, Alvarez et al. Arch Bronconeumol 2001; 37:1: 54
EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
-AUMENTO DE LA CAPACIDAD
PULMONAR
-MEJORIA DEL RENDIMIENTO FISICO
Y DEPORTIVO
EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
-MAYOR BELLEZA FISICA:
-NO MAL ALIENTO
-NO DIENTES MANCHADOS
-NO MAL OLOR CORPORAL
-CUERPOS MAS ATLETICOS
EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
-MENOR NUMERO DE CATARROS E
INFECCIONES
-MENOR RIESGO DE MULTIPLES
ENFERMEDADES.
RIESGO DISMINUYE PROGRESIVAMENTE
DESDE EL MISMO MOMENTO QUE SE
DEJA EL TABACO
-MAYOR BIENESTAR FISICO (Y PSIQUICO).
EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
-AHORRO IMPORTANTE DE DINERO
EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
-MEJORA DEL ECOSISTEMA
(MENOS INCENDIOS Y NO DESTRUCCION DE
SUPERFICIES ARBOLADAS PARA SU
PLANTACION Y ELABORACION)
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