Tabaquismo y Salud Laboral
Dr. Raúl Gomero Cuadra
Medicina Ocupacional y del Medio Ambiente
Hospital Toquepala SPCC
[email protected]
El hábito de fumar comenzó en América, donde en las
tribus americanas constituía un elemento ritual.
La incorporación de la mujer al hábito de fumar las
últimas décadas ha roto el monopolio masculino.
El tabaco es responsable del 30% de las muertes por cáncer
en todo el mundo, siendo el principal el cáncer bronquial.
El tabaquismo no sólo está relacionado con cáncer bronquial
sino también con cáncer de la cavidad oral, laringe, esófago,
estómago, páncreas y vejiga.
Fumar cigarrillos y otros productos de tabaco es la causa
más prevenible de morbilidad y mortalidad en los países
civilizados.
Es un tipo de farmacodependencia motivado por las
acciones de la nicotina en el organismo.
Los fumadores perciben que es muy difícil dejar de fumar
definitivamente, a pesar de que la reconocen como una
enfermedad.
Cuadro 1
E n fe rm e d a d e s re la cio n a d a s co n e l ta b a q u is m o
B ro n q u itis cró n ica s
C o ro n a rio p a tía s
A rte rio p a tíao clu s iv a p e riférica
A n e u ris m a s aó rtico s
C á n ce r *
E n fe rm e d a d u lcero s a p é p tica
E n fe rm e d a d po r re flu jo e so fá g ico
T ra s to rno s de la rep ro d u cció n
O s te op oro s is
C a ta ra ta s
Fuente: Medicina Laboral y Ambiental, 1999
Cuadro 2
L ug a r
P ulm ó n
G a rg a nta
B o ca
E s ó fa g o
V ejig a
R iñó n
P a ncr ea s
L e uce m ia
E s tó m a g o
C ér vix
R ies g o R ela tivo
H o m b res /M uj er es
% d e m u ert es
a trib u ib les
H o m b res /M uj er es
22/ 1 2
10/ 1 8
28/ 6
8/1 0
2,9/ 2,6
3/1, 4
2,1/ 2,3
2/2
1,5/ 1,5
-/2,1
90/ 7 9
81/ 8 7
92/ 6 1
78/ 7 5
47/ 3 7
48/ 1 2
29/ 3 4
2/2
17/ 2 5
-/3 1
Fuente: Med Clin North Am 1992.
El humo del tabaco es una mezcla compleja de sustancias
químicas en forma de gases y partículas.
La fase de partículas incluye los alcaloides, principalmente
nicotina y alquitrán.
Los gases tóxicos incluyen el monóxido de carbono (CO), óxidos
nitrosos, ácido cianhídrico, nitrosaminas, formaldehídos, etc
Cuadro 3
P rin c ip a le s c o m p o n e n te s tó x ic o s d e l h u m o d e
c ig a rrillo s
N ico tin a
C ate co les
N -N itro so n o r-n ico tin a
F en o l
H id ro carb u ro s aro m ático s
p o lin u cleares
B -N aftilin a
N íq u el
C ad m io
A rsén ico
P o lo n io -210
CO
A cet ald eh íd o
O xid o s d e nitró g en o
A cid o cian h íd rico
A cro leín a
A m o n iaco
F o rm ald eh íd o
U ret an o
H id racin a
N itro sam in as
Interacciones entre Tabaquismo y Profesión
1. Contaminación de productos de tabaco con sustancias
tóxicas en el lugar de trabajo.
2. Pirólisis de sustancias químicas del sitio de trabajo en
toxinas, que luego son inhaladas.
3. Exposiciones aditivas ante agentes tóxicos en el lugar de
trabajo y humo de tabaco.
4. Efectos aditivos o sinérgicos (multiplicativos) de toxinas
del lugar de trabajo y del tabaco.
5. Lesiones accidentales relacionadas con tabaquismo.
Los fumadores también toleran menos las infecciones de vías
respiratorias.
Tienen las afecciones más graves e incapacidad prolongada
después de dichas infecciones.
Asociado en forma indirecta a absentismo laboral, disminución
de productividad y daño a equipos.
Cómo el tabaquismo produce cáncer?
El humo del tabaco y sus condensados (hidrocarburos
poliaromáticos: benzopireno) producen cáncer en animales de
experimentación. (Iniciadores)
Los carcinógenos y cocarcinógenos llegan a las vías respiratorias
por el humo del cigarrillo inhalado.
También se adicionan los promotores de tumores.
Inflamación crónica pre existente. En necropsias se observó la
presencia de lesiones displásicas en sitios de inflamación crónica.
Asbesto, Tabaquismo y cáncer pulmonar
La interacción entre tabaquismo, exposición a asbesto y cáncer
pulmonar es el mejor ejemplo estudiado de influencia del
tabaquismo en una enfermedad laboral.
Mecanismos:
1. El asbesto puede actuar como cuerpo extraño causando
inflamación crónica
2. El humo del tabaco actúa como promotor tumoral
3. El asbesto en el pulmón puede adsorber, concentrar y liberar
carcinógenos del humo del tabaco.
4. El asbesto induce a los macrófagos del pulmón a metabolizar
carcinógenos.
Cuadro 4: Interacciones entre profesión y tabaquismo
O c u p a c ió n
E x p o s ic ió n
E n fe rm e d a d
In te ra c c ió n
ta b a q u is m o p ro fe s ió n
T ra b a ja d o re s d e
A s b e s to
a s b e s to
C á n c e r p u lm o n a r,
M u lt ip lic a tiv a
n e u m o p a t ía c ró n ic a
T ra b a ja d o re s d e
H id ro c a rb u ro s
fu n d id o ra s d e
p o lin u c le a re s
C á n c e r v e s ic a l
A d it iv a y
m u lt ip lic a tiv a
a lu m in io
T ra b a ja d o re s d e l
P o lv o d e c e m e n to
c e m e n to
M in e ro s d e l c a rb ó n
N e u m o p a t ía
A d it iv a
o b s tru c tiv a
P o lv o s d e ca rb ó n
N e u m o p a t ía
A d it iv a
o b s tru c tiv a c ró n ic a
T ra b a ja d o re s d e
D ió x id o d e a su fre
fu n d id o ra s d e
c o b re
N e u m o p a t ía
A d it iv a
o b s tru c tiv a c ró n ic a
A rs é n ic o
C á n c e r p u lm o n a r
A d it iv a y
m u lt ip lic a tiv a
Cortadores de Polvo de sílice
roca,
trabajadores de
fundiciones
Neumopatía
obstructiva
Aditiva
Trabajadores
de textiles
Algodón,
cáñamo, polvo
de lino
Bisinosis,
bronquitis
crónica
Aditiva
Soldadores
Gases
irritantes,
humos
metálicos,
polvos
Nneumopatía
obstructiva
Aditiva
Clorometil éteres
El clorometil éter y bisclorometil éter (contaminante) son
carcinógenos en hombres y animales.
La broncorrea por bronquitis crónica relacionada con tabaquismo,
diluye, degrada o acelera la expulsión de clorometil éteres.
Controversial.
Tabaquismo Pasivo (Humo de tabaco ambiental,
HTA)
75% del humo generado al fumar un cigarrillo se libera en el
ambiente.
Las concentraciones de varias sustancias químicas tóxicas,
incluyendo hidrocarburos poliaromáticas, son más altas en la
corriente colateral en comparación con el humo principal.
Gases irritantes como el formaldehído, amoníaco y
nitrosaminas volátiles se encuentran en concentración
mucho mayor en humo de la corriente colateral que en la
principal.
Estrategias para suspender el Tabaquismo en el
lugar de Trabajo
Existen 3 estrategias generales para el control del tabaquismo:
1. Desarrollar un programa para estimular a los trabajadores para
que dejen de fumar mediante consejos médicos, actividades
educacionales.
2.
Restringir o prohibir el tabaquismo en los lugares de trabajo.
3. No contratar a fumadores.
Control de la exposición pasiva al humo de cigarrillo
La concentración del humo de tabaco en un cuarto depende
de su tamaño, el número de fumadores, el grado de ventilación
y otros.
Aun con buena ventilación se encuentra en el ambiente de
trabajo concentraciones importantes de monóxido de carbono
y partículas.
La separación espacial solo para partículas.
Las barreras físicas depende de corrientes de aire.
La prohibición del tabaquismo en los sitios de trabajo es la
manera más eficaz de reducir las concentraciones ambientales
del humo.
Los programas óptimos para suspensión del tabaquismo
deberían ser patrocinados conjuntamente por las gerencias
y el sindicato.
Consecuencia de dejar de FUMAR
- A los 20 minutos de dejarlo:
La tensión arterial y el ritmo del pulso bajan a la normalidad
La temperatura corporal de las extremidades (manos/pies) se
incrementan a lo normal
- A las 8 horas de dejarlo:
Los niveles de monóxido de carbono en la sangre bajan a lo normal
El nivel de oxígeno en la sangre se incrementa a lo normal
- A las 24 horas de dejarlo:
El riesgo de un ataque cardíaco disminuye
- A las 48 horas de dejarlo:
Las terminaciones nerviosas comienzan a regenerarse
Los sentidos del olfato y el gusto se comienzan a normalizar
De 2 semanas a 3 meses de dejarlo:
• se hace más fácil caminar
• la función pulmonar aumenta hasta en un 30%
De 1 a 9 meses de dejarlo:
• los síntomas asociados con el uso crónico disminuyen
• la función de los cilios comienzan a retornar a la normalidad
A 1 año de dejarlo:
• el excesivo riesgo a la coronariopatía es la mitad de la de un
consumidor de tabaco
A los 5 años de dejarlo:
• la tasa de cáncer de pulmón (para un fumador que fumaba 1
paquete al día) disminuye en un 50%
• el riesgo de cáncer de la boca es la mitad a la de un consumidor de
tabaco
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