FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE FARMACOLOGIA CLINICA
Asma
Gabriel Tribiño E. MD MSc
Definición
Enfermedad inflamatoria
crónica de la vía aérea.
Inflamación hiperreactividad
bronquial  episodios
recurrentes de sibilancias,
disnea y tos
Los episodios se asocian con
obstrucción al flujo de aire
reversible espontáneamente o
con tratamiento.
Factores de riesgo
Factores del huésped
Factores ambientales
Genéticos: predisposición a Alergenos: ácaros, hongos,
atopía
polen
predisposición a hiperreactividad bronquial
Obesidad
Sexo
Infecciones (virales)
Exposiciones
ocupacionales
Exposición a tabaco
Contaminación ambiental
Dieta
3
Fisiopatología
4
Clínica
 Sibilancias de tono alto
 Historia de:
tos, sibilancias, disnea,
presión torácica recurrentes
 Sx ocurren o empeoran en la noche
 Sx ocurren o empeoran: animales, químicos,
fármacos, ejercicio, polen, infecciones, cigarrillo,
emociones
 Eczema, rinitis, historia familiar de enfermedades
atópicas
 Resfriados > 10 d
5
Paraclínicos
Espirometría: posbroncodilatador
>=12% o 200 ml
PEF: posbroncodilatador 60 l/min o
>=20%; variación diurna >=20%
Prueba metacolina: sx asma, función
pulmonar normal
Alergenos cutáneos, IgE: probabilidad dx
6
Niveles de control
Característica
Controlada
Parcialmente
controlada
Síntomas
diurnos
<= 2 /
semana
> 2 / semana
Limitación
actividades
Ninguna
Alguna
Síntomas
nocturnos
Ninguno
Algunos
Necesidad de
rescate
<= 2 /
semana
> 2 / semana
Función
pulmonar (PEF
o VEF1)
Normal
>80%
predicho o
mejor valor
personal
No
controlada
3 o más
características
de asma
parcialmente
controlada
7
Objetivos tratamiento
 Reducir discapacidad:
Prevenir síntomas
 uso terapia de rescate
Mantener función pulmonar cercana a lo normal
Mantener actividad normal
 Reducir riesgo:
Prevenir exacerbaciones - consultas SU – Hx
Prevenir pérdida función pulmonar
Minimizar EAMs
8
Componentes del tratamiento
1. Establecer alianza terapéutica
2. Identificar y reducir exposición a factores de
riesgo
3. Evaluar, tratar, monitorizar
4. Tratar exacerbaciones
9
Farmacoterapia
 Terapia de rescate:
SABAs
B. ipratropio
 Terapia de mantenimiento:
Glucocorticoides inhalados, LABAs
Antileucotrienos
Cromonas
Metilxantinas
Omalizumab
10
11
Glucocorticoides inhalados
 1ª línea para mantenimiento
Efectos terapéuticos
Recuento eosinófilos
RAMs
Retraso crecimiento
 Recuento mastocitos
Osteoporosis
 Transcripción genes
inflamatorios vía aérea
Cataratas
permeabilidad capilar
Supresión eje H – H - S
Receptores β 2
Adelagazamiento piel,
equimosis
Hiperglicemia
12
Glucocorticoides inhalados
Fármaco
Beclometasona
DP / MP
Budesonida
Ciclesonida /
des-Cic
Fluticasona
Mometasona
Afinidad
0,4 / 13,5
Biodisponibilidad
oral (%)
20 / 40
9,4
0,12 / 12
11
<1 / <1
18
23
<1
<1
13
Glucocorticoides inhalados
Corticoide
Dosis baja
Dosis media
Dosis alta
Beclometasona
200 - 500
500 - 1000
1000 - 2000
Budesonida
200 - 400
400 - 800
800 - 1600
Ciclesonida
80 - 160
160 - 320
> 320 - 1280
Fluticasona
100 - 250
250 - 500
500 - 1000
Mometasona
200
200 - 400
> 400
14
LABAs
 Combinación con ICS: mejor control vs doblar Do ICS
 exacerbaciones leves – moderadas
 No en monoterapia
 Tolerancia: no brencodilatación, sí protección contra
metacolina, ejercicio
Medicamento
Vía
Presentación
Dosis
salmeterol
inh
IDM 25 mcg/inh
IPS 50 mcg/inh
50-100 mcg
c/12h
formoterol
inh
IPS 12 mcg/inh
12-24 mcg
c/12h
15
Antileucotrienos
Representantes ?
Mecanismo de acción ?
Beneficios: síntomas, uso SABAs, VEF1,
PEF
Útil BIE
< efecto glucocorticoides en HRB
RAMs ?
Montelukast tab 10mg. Do: 1 tab / d
16
Metilxantinas
Representantes ?
Mecanismo de acción ?
Eficacia antiinflamatoria < glucocorticoide
Presentaciones: teofilina tab, cap 125, 200,
250, 300mg. Do: iniciar 200mg c/12h
Titular según respuesta , máx 800mg/d
RAMs ?
17
Cromonas
Representantes ?
Mecanismo de acción ?
< efectivas ICS, poco o ningún efecto sobre
HRB
No requerimiento ICS
Útil BIE
RAMs: sabor amargo, tos
Poco usadas en adultos
18
Omalizumab
 Ac contra Ig E, descarga mediadores al
exponerse a Ag
 Administración s.c.
 Vial x 150mg. Do: 150 – 300mg
c/ 2 – 4 ss
 Indicación: no control con dosis alta ICS +
LABA
  requerimiento GC oral
 RAMs: rx hipersensibilidad
19
Crisis asmática
Parámetro
Leve
Moderada
Severa
Disnea
al caminar
puede
acostarse
al hablar
en reposo
inclinado
hacia
adelante
Lenguaje
oraciones
frases
palabras
Estado de
alerta
puede estar
agitado
usualmente
agitado
usualmente
agitado
Frecuencia
respiratoria
aumentada
aumentada
> 30
Músculos
no
accesorios,
usualmente
retracciones
supraesternal
es
usualmente
usualmente
Paro
respiratorio
inminente
somnoliento
o confusión
movimiento
toraco abdominal
paradójico
20
Crisis asmática
Parámetro
Leve
Moderada
Severa
Paro
respiratorio
inminente
Sibilancias
moderadas
fuertes
usualmente
fuertes
ausencia de
sibilancias
Frecuencia
cardiaca
< 100x´
100 -120x´
> 120x´
bradicardia
Pulso
paradójico
ausente <
10mmHg
puede estar
presente 1025 mmHg
con
frecuencia
prsente >
25mmHg
ausencia
indica fatiga
músculos
respiratorios
PEF luego de > 80%
broncodilatad
or inicial
60-80%
< 60%
Sat 02
ambiente
91-95%
< 90%
> 95%
21
Farmacoterapia
 Iniciar: O2 para Sat > 90%
SABA
GC sistémico si no resp rápida, GC oral
reciente, severa
 Evaluar a la hora:
Episodio moderado: O2 + SABA + B. ipratropio + GC
oral
Episodio severo: O2 + SABA + B. ipratropio + GC
oral + MgSO4
 Dosis MgSO4: 2gr iv en 20 min
 GC oral : 40-60 mg 1-2 dosis / d x 5-7 d
22
23
Descargar

Asma - clinicalevidence