Curación ósea - Influencia del tratamiento
Curación ósea - Influencia del tratamiento aplicado
Erich Schneider, Davos, Switzerland
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Objetivos
Comprender la biología de la curación ósea y como esta se afecta por
el tipo de tratamiento de la fractura.
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Consolidación de una fractura
Un hueso roto cura porque...
…está roto !
Mr. Alan Apley
Sin embargo son necesarias condiciones mecánicas y biológicas favorables
Curación ósea - Influencia del tratamiento
La fractura de un hueso produce ...
Interrupción de
- la circulación
- y transmisión de fuerzas
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Interrupción de la circulación
Disulfine blue
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Consolidación ósea natural
- Con una buena vascularización, el movimiento en el foco de fractura
inicia el proceso de curación - formación de callo
- La respuesta vascular y celular conduce a la diferenciación de los
tejidos y a su mineralización restaurándose así la integridad mecánica
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Cascada de diferenciación tisular tras la fractura
1. Hematoma
2. Tejido de granulación
4. Fibrocartílago
3. Tejido conjuntivo
5. Cartílago mineralizado > hueso
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Reacción celular y vascular
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Diferenciación tisular
Tejido de
granulación
Tejido
conjuntivo
Giemsa
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Cascada de diferenciación tisular tras la fractura
- Formación de cartílago
- Mineralización
- Hueso
Masson-Goldner
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Mineralización
- Calcio - verde
- Tetraciclina - amarillo
- Xilenol - naranja
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Consecuencias mecánicas
La rigidez aumenta
Yamada
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Consecuencias mecánicas
- La rigidez aumenta
- La tolerancia disminuye
Yamada
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Consecuencias mecánicas
- La rigidez aumenta
- La tolerancia disminuye
- La resistencia aumenta
Yamada
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Disminución de la brecha
Formación tisular bajo la protección de
sus precursores.
Microradiografía
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Ponteo de la brecha
Fluorescencia
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Formación de callo
- Área
- Brazo de palanca
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Movimiento de los fragmentos
La formación de callo depende de la movilidad
de los fragmentos (dirección) y de una buena
vascularización.
Füchtmeyer
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Estabilidad absoluta
No formación de hueso
Hente
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Cuando existe movilidad
- Hueso abundante
- 10 ciclos / día
- Primero rigidez luego resistencia
5W
Hente
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Tensión en el foco
- Seudo-color
- Micro radiografía
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Tensión en el foco
- Seudo-color
- Micro radiografía
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Un movimiento excesivo…
…produce una inestabilidad
constante e impide la consolidación
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Seudoartrosis hipertrófica
- Detención de la diferenciación
- Tejidos vivos - mecánica mala
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Seudoartrosis hipertrófica
No unión + Inestabilidad
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Tratamiento de la seudoartrosis hipertrófica
No unión + estabilidad = consolidación
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El tratamiento modifica la curación con formación de callo
El tratamiento puede suprimir todo movimiento en el foco de fractura Estabilidad absoluta
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Coaptación perfecta ...
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... y fijación estable
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... conducen a la consolidación por ….
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... remodelación interna
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Remodelación osteónica
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Remodelación osteónica
Giemsa
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Osteoclasto
Fuchsin
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Osteoclasto
Resorción ósea:
~ 50 μm/día
Fuchsin
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Los osteoclastos penetran en la brecha
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Consolidación por remodelación
- La rigidez y la resistencia aumentan
simultáneamente
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Tejido osteoide
- No mineralizado
- Nueva matriz ósea orgánica
Giemsa
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Osteoporosis transitoria
Formación de hueso
laminar:
1–2 μm/día
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Remodelación
Fuchsin
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A los 3 meses
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Curación en condiciones de estabilidad absoluta
- La remodelación se produce cuando los extremos óseos están en
contacto
- ¿Qué ocurre si existe una pequeña brecha?
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Brecha estable
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Brecha estable
Invasión por vasos y células
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Brecha estable
- Aposición ósea
- Sin formación de cartílago
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Brecha estable
La continuidad ósea permite la compresión
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Brecha estable
- La continuidad ósea permite la compresión
- Sin tensión
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Brecha estable
La remodelación permite la tensión
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Brecha grande: tabicación
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Formación de tabiques óseos paralelos
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El tratamiento de la fractura que permite algo de
movimiento en el foco de fractura - estabilidad relativa produce una consolidación con formación de callo
- Formación de callo
- Resorción de los extremos óseos
- Cartílago interfragmentario
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Hombre de 18 años, accidente de moto, fracturas ambos femures, enclavado IM de urgencia
UFN (unreamed femoral nail) como férula que procura una estabilidad relativa.
0m
5m
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La fijación interna puede ayudar a una sólida
consolidación de las fracturas
Curación ósea - Influencia del tratamiento
Una fijación inadecuada puede evitar una sólida
consolidación
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Abordar el problema en equipo
- Biología ósea
- Propiedades mecánicas de los implantes
- El cirujano
- El paciente
- Es necesaria una óptima colaboración para asegurar la curación.
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