UAEM
Facultad de Medicina
Psiquiatría
Dr. Alfonso L. Escamilla
Trastornos de angustia
Equipo 1
Martínez De Uña Juan Carlos
Mendoza Sánchez Gabriela Andrea
Ponce García Priscila
Salgado Adame Israel
Velázquez Glodias Andrea Lilián
8º C
CRISIS DE ANGUSTIA
(Panic attack)
¿Qué es una
crisis de angustia?
Trastorno de ansiedad
Aparición súbita de síntomas de aprensión, miedo
pavoroso o terror, acompañados habitualmente de
sensación de muerte inminente.
Falta de aliento, palpitaciones, opresión
o malestar torácico, sensación de atragantamiento o
asfixia y miedo a «volverse loco» o perder
el control.
American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.
Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402-404 pp.
Características diagnósticas
Aparición aislada y temporal
de miedo o malestar
-INTENSO-
Inicio brusco y rápido
(10 min)
Peligro o muerte
inminente
Urgencia de
escape
American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.
Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402-404 pp.
Síntomas somáticos y cognoscitivos
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Palpitaciones
Sudoración
Temblores o sacudidas
Sensación de falta de aliento o ahogo
Sensación de atragantarse
Opresión o malestar torácicos
Náuseas o molestias abdominales
Inestabilidad o mareo (aturdimiento)
Desrealización o despersonalización
Miedo a perder el control o «volverse loco»
Miedo a morir
Parestesias
Crisis sintomáticas limitadas:
Escalofríos o sofocaciones
<4 síntomas
American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.
Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402-404 pp.
Trastorno de
angustia
Trastorno por
estrés agudo
Fobia social
CRISIS DE
ANGUSTIA
Trastorno por
estrés
postraumático
Fobia
específica
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Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402-404 pp.
Diagnóstico diferencial - Contexto
3 Tipos característicos de crisis de angustia
Modo de inicio
Desencadenantes ambientales
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Crisis de angustia inesperadas
(no relacionadas con estímulos situacionales)
Crisis de angustia situacionales
(desencadenadas por estímulos ambientales)
Crisis de angustia más o menos relacionadas
con una situación determinada
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Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402-404 pp.
DIAGNÓSTICO
Requiere la presencia de crisis de angustia
inesperadas.
El diagnóstico diferencial de las crisis de angustia
resulta difícil si se tiene en cuenta que no siempre
existe una relación exclusiva entre el diagnóstico y
el tipo de crisis de angustia.
American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.
Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402-404 pp.
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE CRISIS DE ANGUSTIA
Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de
cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y
alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min:
American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.
Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402-404 pp.
Según el DSM-IV-TR hablamos de Trastorno de angustia,
cuando las crisis de angustia, anteriormente descritas,
son seguidas durante al menos un mes de alguno de los
síntomas siguientes:
• Inquietud persistente ante el miedo de tener más
crisis.
• Preocupación por las consecuencias de las crisis (por
ej. Perder el control, sufrir un infarto de corazón,
ahogarse….)
• Las crisis implican un cambio en el comportamiento
habitual.
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Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402-404 pp.
Acontecimientos que podrían estar relacionados con la aparición
de una crisis de forma inmediata:
 Expectativa o realidad de una separación o
pérdida de un ser querido.
 Consumo de café, cannabis, cocaína o
anfetaminas.
 Privación del sueño.
 Ejercicio físico intenso.
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Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402-404 pp.
TRATAMIENTO
 Cognitivo – conductual
Consiste en detectar los pensamientos
ansiógenos y cambiarlos por otro tipo de
pensamientos más funcionales y más
Fármaco
Clonazepan ISRS (FLX)*
adaptativos.
Dosis
(md/día)
 Farmacológico
Inicial
Tratamiento
Clomipramina
0,5-1,5
5
5-10
1,5
20
37,5
(1,0-4,0)
(10-40)
(25-100)
•ISRS: Inhibidores selectivos recaptura serotonina.
American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.
Fluoxetina.
Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003.•FLX:
Trastornos
de ansiedad. Crisis de angustia. 402-404 pp.
• Epidemiología: 3 – 13%, variable
• Aparece a mediados de la edad adulta
• Timidez infantil
• Situación estresante o humillante
Miedo
persistente
<18ª síntomas
por 6m mínimo
Sustancia
Ansiedad
Interferencia
con rutina
Trastorno
subyacente
Reconocimiento
de exceso
Evitación
=
Actuar
Generalizada
Interactuar
Temores a ciertas
circunstancias, son frecuentes
A.
La persona ha estado expuesta a un
acontecimiento traumático
B.
El acontecimiento traumático es
reexperimentado persistentemente
C. Evitación persistente de estímulos
asociados al trauma y embotamiento
de la reactividad general del
individuo (ausente antes del trauma)
D. Síntomas persistentes de
aumento de la activación (ausentes
antes del trauma)
E.
F.
Estas alteraciones (síntomas de los
Criterios B, C y D) se prolongan más de 1
mes.
Estas alteraciones provocan malestar
clínico significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
• Especificar si:
Agudo: si los síntomas duran menos de 3
meses
Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más
• Especificar si:
De inicio demorado: entre el acontecimiento
traumático y el inicio de los síntomas han pasado
como mínimo 6 meses
– Aumento de la activación de la actividad
vegetativa:
• Frecuencia cardiaca
• Electromiografía
• Secreción de glándulas sudoríparas
<<Trastorno de Ansiedad
con y sin Agorafobia>>
Se caracteriza por la aparición de
ansiedad o comportamiento de
evitación en lugares o situaciones
donde escapar puede resultar
difícil (o embarazoso), o bien
donde sea imposible encontrar
ayuda en el caso de que aparezca
en ese momento una crisis de
angustia o síntomas similares a la
angustia.
Clasifica...
• El trastorno de angustia sin agorafobia se caracteriza por
crisis de angustia recidivantes e inesperadas que causan
un estado de permanente preocupación al paciente.
• El trastorno de angustia con agorafobia se caracteriza por
crisis de angustia y agorafobia de carácter recidivante e
inesperado.
• La agorafobia sin historia de trastorno de angustiase
caracteriza por la presencia de agorafobia y síntomas
similares
Ejemplos:
Criterio A
Criterio B
Criterio C
• El estar solo dentro o fuera de casa
• Mezclarse con la gente
• Viajar en automóvil, autobús, o avión;
• Encontrarse en un puente o en un
ascensor.
• A menudo, a estos
individuos les resulta más
fácil encararse a las
situaciones temidas si se
hallan en compañía de un
conocido.
• Esta ansiedad o
comportamiento de
evitación no puede
explicarse mejor por la
presencia de otro
trastorno mental.
Diagnóstico Diferencial
• Entre la agorafobia y la fobia social o específica y el trastorno de
ansiedad por separación grave puede ser difícil, ya que todas estas
entidades se caracterizan por comportamientos de evitación de
situaciones específicas
Criterios Dxs sin Agorafobia
Criterios Dxs con Agorafobia
Trastorno obsesivo-compulsivo
I.- Características diagnósticas
La presencia de obsesiones o compulsiones de carácter
recurrente
•
•
•
•
•
Pérdidas de tiempo
Deterioro de la actividad general
Malestar clínicamente significativo
Reconocimiento (exageradas o irracionales)
No son consecuencia de efectos fisiológicos de una sustancia o de
una enfermedad médica
Trastorno obsesivo-compulsivo
Las obsesiones se definen
• Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes, intrusos e
inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos
• No son preocupaciones sobre problemas de la vida real
• La persona los intenta ignorar o suprimir, o neutralizarlos mediante otros
pensamientos o actos
• La persona reconoce que estos son el producto de su mente
Trastorno obsesivo-compulsivo
Las compulsiones se definen
• Comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo, que el
individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o
con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente
• El objetivo es la prevención o reducción del malestar o la
prevención de algún acontecimiento o situación negativos
• No están conectados de forma realista con aquello que pretenden
neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos
Trastorno obsesivo-compulsivo
La persona puede reconocer que estas obsesiones o compulsiones
resultan excesivas o irracionales. No es aplicable en los niños
• Duda sobre la racionalidad de la obsesiones o compulsiones, variar según
el momento y el lugar en un mismo sujeto
• Pueden sentirse dispuestos a resistirlas e incluso llegar a intentarlo
• Al hacerlo le invade una sensación progresiva de ansiedad, aliviada por el
acto compulsivo
Trastorno obsesivo-compulsivo
Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar
clínico significativo
•
•
•
•
Representan una pérdida de tiempo
Interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo
Sus relaciones laborales o su vida social
Disminución del rendimiento personal en las actividades o tareas
cognoscitivas
• Muchos individuos acaban evitando objetos o situaciones que
suelen provocar obsesiones o compulsiones
Trastorno obsesivo-compulsivo
II.- Especificación
Con poca conciencia de enfermedad.
0 Cuando el individuo, durante la mayor parte del tiempo del
episodio actual, no reconoce que sus obsesiones o compulsiones
son excesivas o irracionales
Trastorno obsesivo-compulsivo
III.- Síntomas y trastornos asociados
A. Características descriptivas y trastornos mentales
asociados
•
•
•
•
•
•
Evitación de situaciones en relación al contenido de las obsesiones
Las preocupaciones hipocondriacas
También puede haber sensación de culpa
Sentimientos patológicos de responsabilidad
Trastornos del sueño
Los actos compulsivos se convierten en una de las principales
actividades diarias del individuo
• Confinamiento total
Trastorno obsesivo-compulsivo
El trastorno obsesivo-compulsivo puede
asociarse a:
0
0
0
0
Trastorno depresivo mayor
Trastornos de ansiedad
Trastornos alimentarios
Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Existe una alta incidencia con:
0 Síndrome de la Tourette (35 y el 50 %)
0 Un 20-30 % manifiestan o manifestaron tics
Trastorno obsesivo-compulsivo
B. Hallazgos de laboratorio
No se han identificado hallazgos de laboratorio que permitan
diagnosticar con seguridad un TOC
Alteraciones analíticas
0 Administración de agonistas de la serotonina
0 Aumento de la actividad vegetativa cuando el individuo se enfrenta
a situaciones que pueden desencadenar una obsesión.
Trastorno obsesivo-compulsivo
C. Hallazgos de la exploración física y enfermedades
médicas asociadas
0 Problemas dermatológicos debidos a un uso
excesivo de agua o detergentes cáusticos en
los actos compulsivos de lavado o limpieza
Trastorno obsesivo-compulsivo
IV.- Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo
0 Los comportamientos rituales culturales no constituyen por sí mismos un
TOC, a no ser que excedan normas culturales.
0 Los TOC en los niños suelen presentarse de forma similar a los de los
adultos. (lavado, comprobación y orden) pueden o no ser de carácter
egodistónico
0 Incidencia por sexo similar ambos
Trastorno obsesivo-compulsivo
V.- Prevalencia
0 Prevalencia global del 2,5 %
0 Prevalencia anual que se sitúa entre el 1,5 y el
2,1 %
Trastorno obsesivo-compulsivo
VI.- Curso
0 Aparición de carácter gradual
0 Los varones 6 y 15 años
0 Las mujeres 20 y 29 años
0 15 % deterioro progresivo de las relaciones sociales y ocupacionales
0 5 % cursan con episodios, con síntomas mínimos o ausentes en los
períodos intercríticos
0 Exacerbaciones relacionadas con acontecimientos estresantes
Trastorno obsesivo-compulsivo
VII.- Diagnostico diferencial
0 Trastorno de ansiedad debido a enfermedad
médica
0 Trastorno dismórfico corporal
0 Fobia específica o social
0 Tricotilomanía
0 Hipocondría
0 Los tics y los movimientos estereotipados
Epidemiología: 3% población general, 5 – 7% de
consulta externa
Mayor prevalencia: 40 – 50 años, > en mujeres
Ansiedad y
preocupación > 6
meses
Sustancia
Mal control
Malestar somático,
deterioro de
relaciones
3 o más síntomas
agregados
Situaciones
ilimitadas
Enfermedad
médica
Psicoterapia
 Reducción de ansiedad
 Concientizar al Px
 Pensamientos positivos
 Resolución de problemas
Fármacos
Tratamiento
 Inhibidores de la recaptura
de serotonina
 Benzodiacepinas
• Duloxetina 30-60 mg al dia.
• Escitalopram 10 mg al dia.
• Alprazolam 0.25-0.50 mg 3 veces
al dia.
• Clonazepam 0.25-0.50 mg 1 o 2
veces al dia.
• Imipramina 25-75 mg al dia.
• Paroxetina 20 mg al dia.
• Clorazepate 5-10 mg 2 veces al
dia.
• Sertralina 25-50 mg al dia.
• Diazepam 2-5 mg 2 veces al dia.
• Venlafaxina 50 mg 2 veces al dia.
• Lorazepam 0.5-1 mg 2 veces al
dia.
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CRISIS DE ANGUSTIA (Panic attack)