TÉCNICA DE ATENCIÓN
DEL PARTO
CONTROL PRENATAL
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elaboración de historia clínica;
identificación de signos y síntomas de alarma (cefalea,
edemas, sangrados, signos de infección de vías urinarias y
vaginales);
medición y registro de peso y talla
medición y registro de presión arterial
valoración del riesgo obstétrico;
valoración del crecimiento uterino y estado de salud del
feto;
determinación de biometría hemática completa, glucemia y
VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes
dependiendo del riesgo)
examen general de orina desde el primer control, así como
preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36;
detección del virus de la inmunodeficiencia
adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo
 prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico
 aplicación de al menos dos dosis de toxoide
tetánico
 orientación nutricional
 promoción de la lactancia materna exclusiva;
 promoción y orientación sobre planificación
familiar
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Procedimientos
de Admisión
Parto verdadero
Falso trabajo de parto
-Contracciones a intervalos regulares
-Contracciones a intervalos irregulares
-Intervalos se acortan de modo gradual
-Intervalos siguen siendo prolongados
-Intensidad aumenta de manera gradual
-Intensidad se mantiene sin cambios
-Molestias en el dorso y en el abdomen
-Molestias ocurren en la porción inferior
del abdomen
-Cuello uterino se dilata
-Cuello uterino no se dilata
-Molestias no se detienen por la sedación
-Molestias suelen aliviarse por sedación
*** Si no puede establecerse un Dx de trabajo de parto…
se debe observar a la mujer durante un período mas prolongado
Debe…
1) Determinarse…
Estado general de la madre y feto
(Interrogatorio, EF:TA, temperatura, pulso)
2) Documentarse
Frecuencia, duración e intensidad de las contracciones;
Tiempo establecido cuando se volvieron molestas por
primera
vez
3) Determinarse: FC, presentación y tamaño del feto
4) Se establece el estado de las membranas fetales y si ha habido
alguna hemorragia vaginal
5) Se interroga si ha escurrido líquido por la vagina…
(cantidad y cuando empezó a detectarse)
DETECCION DE MEMBRANAS ROTAS
Rotura es significativa por tres motivos:
1.
Si la presentacion no esta fija en la pelvis, aumenta
mucho la posibilidad de prolapso y compresion del cordon
umbilical
2.
Es posible que el trabajo de parto empiece poco despues si
el embarazo esta cerca del termino o ya lo alcanzo
3.
Si se retrasa el parto durante 24h o mas despues de la
rotura de membranas hay mayor probabilidad de
infeccion intrauterina
Debe instruirse a una embarazada durante el periodo de
preparto para estar al tanto de la perdida de liquido por via
vaginal y comunicarlo
INGRESO
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Solicitar la cartilla de salud y control
prenatal, corroborar ficha de
identificación (nombre y # de
seguridad social)
Elaborar pulsera de identificación
Brindar plática de MPF, y brindar
hoja de consentimiento si no cuenta
con ella.
Elaborar hoja de Enfermería y
Partograma (Identificación, SV,
AGO)
Proporcionar bata, colocar gorro Qx.
Y botas, ingresar al área de LABOR
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Estudiar la situación, presentación y posición fetales
mediante la palpación abdominal
Auscultación del latido fetal. Se considera normal de 120160 lpm.
Valoración clínica de la dinámica uterina: cronometrar.
Exploración vaginal:
Se realizará un tacto vaginal utilizando el 2º y 3º
dedos de la mano derecha. Se habrán de valorar las
condiciones del cuello uterino
Borramiento
Y
Dilatacion
Primer Periodo del Trabajo de Parto
Vigilancia del bienestar fetal durante el
trabajo de parto
Revisar FC fetal inmediatamente despues de una
contraccion
**Cada 30 min -1er Periodo
**Cada 15 min -2do
Con embarazo de riesgo…
**Cada 15 min -1er Periodo
**Cada 5 min – 2do
Signos vitales maternos
Se valoran al menos cada 4 horas…
Temperatura, pulso y TA
Con ruptura de membranas durante muchas horas
antes del inicio del trabajo de parto…c/ hora
**Si es >18 hr se recomiendan ATB para
prevencion
de infecciones
Enseñanza de técnicas de relajación, técnicas de
respiración.
 Enseñanza del proceso de trabajo de parto y su
mejor participación.
 Alivio de la ansiedad
 Medida asistenciales en el TP, higiene perianal,
asistencia en la eliminación, Sf
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Exploraciones Vaginales Subsecuentes
Exploraciones vaginales … para identificar el estado del
cuello utrino y la altura de la presentacion asi como la
variedad de posicion de la presentacion
***Cada
Hora***
RASURADO PERINEAL
SE HACE ANTES DEL PARTO
FACILITA EL CORTE Y SUTURA DURANTE LA EPISOTOMIA
COMPLICACIONES:
RASGUÑOS DEL RASURADO PUEDEN CAUSAR INFECCIÓN
PUEDE GENERAR INCOMODIDAD Y MALESTAR CUANDO
EL VELLO VUELVE A CRECER
Alimentos por via oral
**Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa del
trabajo de parto y el parto
**El tiempo del vaciamiento gastrico esta prolongado una
vez que se establece el trabajo de parto, por lo que…
…los alimentos ingeridos permanecen en el estomago
y no se absorben, por lo que podrian ser vomitados y
aspirados
**Se permiten sorbos de liquidos claros y fragmentos de hielo
y la humidificacion de los labios
Soluciones Intravenosas
Canalizar vía periférica con Punzocat Fr. 14-16,
colocar solución indicada
Ventajas: sistema de inyeccion IV de sol durante el
puerperio inmediato para administrar oxitocina
**Con trabajo de parto prolongado, la administracion
de glucosa, sodio y agua a mujeres en ayuno
previene la deshidratacion y la acidosis
CONDUCCION DEL TRABAJO DE PARTO
 Sol. G5% 1000 cc mas 5 Ui de oxitocina a razón
de 5mUi/ml/min, evaluar eficacia del
medicamento, incrementar cada 30-45 min hasta
obtener una actividad uterina ideal (3-4
contracciones de 40-60 seg en 10/min)
 (Dosis máxima 16-32 mUi/min)
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se propiciará la deambulación alternada
con reposo en posición de sentada y
decúbito lateral para mejorar el trabajo
de parto, las condiciones del feto y de la
madre respetando sobre todo las
posiciones que la embarazada desee
utilizar, siempre que no exista
contraindicación médica
Funcion de la vejiga
Distencion vesical debe evitarse…
…puede obstaculizar el descenso de la presentacion
y llevar a una hipotonia del organo e infeccion
Durante cada exploracion abdominal, debe revisarse
y palparse la region suprapubica para detectar
distencion
Si la vejiga es facil de observar o palpar por arriba
de la sinfisis del pubis, debe alentarse a la
mujer a orinar
Si la vejiga esta distendida y la paciente
no puede orinar, esta indicado el sondeo
Segundo Periodo de Trabajo de Parto
Inicia con…Dilatacion completa del cuello uterino
*Mujer empieza a pujar
(con el descenso de la presentacion manifiesta
urgencia de defecar)
*Contracciones uterinas y fuerzas de expulsion pueden
durar 1.5min y recurrir a intervalos <1min
*Duracion promedio de este periodo es
-50min…nuliparas
-20 min…multiparas
*Debe continuar la vigilancia de la FC fetal
Durante el periodo de pujo activo…
Se ausculta la FC fetal despues de la contraccion
Conforme la cabeza desciende a traves de la pelvis, con frec
la mujer puede expulsa heces
Ya se puede observar el cuero cabelludo del feto a traves de
la abertura vulvar
En este momento la mujer y el feto estan preparados para el
nacimiento
Preparacion para el parto
Posicion mas satisfacoria: litotomia dorsal
Para una mejor exposicion, se utilizan sostenes
de piernas o estribos.
**Cuidado de no separar las piernas mucho o
colocar una mas alta que la otra, ya que ejerce
fuerzas de traccion sobre el perineo que
causan extension o desgarro de una
episiotomia hasta convertirse en una
laceracion de cuarto grado
POSICION DE LITOTOMIA DORSAL
DEBE HACERSE UN LAVADO QUIRÚRGICO…
INSTRUMENTAL OBSTÉTRICO…
(tijeras, pinza de
disección, pinzas
de Kocher (3),
porta agujas,
suturas (catgut
nº0 y 1), gasas y
compresas y
material de
anestesia local
PARA LA ATENCIÓN DEL PERIODO EXPULSIVO
NORMAL SE DEBE EFECTUAR EL ASEO PERINEAL Y
DE LA CARA INTERNA DE LOS MUSLOS Y NO SE
DEBE HACER PRESIÓN SOBRE EL ÚTERO PARA
ACELERAR LA EXPULSIÓN
NOM
LIMPIEZA VULVO PERINEAL
COLOCACION DE LOS CAMPOS
QUIRURGICOS
Infiltracion de
Anestesia Local
Episiotomia
Coronamiento
Maniobra de Ritgen…
Cuando la cabeza distiende la vulva y el perineo lo
suficiente para abrir el introito vaginal
***Con una mano enguantada y
cubierta por una compresa
para ejercer presion sobre el
menton fetal a traves del
perineo frente al coccix.
***Al mismo tiempo, la otra mano
ejerce presion superior contra
el occipucio
NACIMIENTO DE LA CABEZA
Rotacion
Externa
Limpieza de la Nasofaringe
Para disminuir al minimo la aspiracion del liquido
amniotico, particulas y sangre…
Una vez que nace el torax y el recien nacido
puede inspirar, se limpia rapidamente la cara
y se aspiran los orificios nasales y boca
Nacimiento
de Hombros
PINZAMIENTO DEL CORDON
Se corta el cordon umbilical entre dos pinzas
colocadas a 4-5cm de distancia del abdomen fetal
Despues se aplica una pinza alejada
2-3cm con respecto al abdomen fetal
Despues se realizan los controles de rutina al recién
nacido.
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silvermananderson:
USO DE FÓRCEPS Y
VENTOSA OBSTÉTRICA
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Indicaciones
El bebé no desciende por el canal del parto.
La frecuencia cardíaca del bebé da señales de
estrés.
La cabeza del bebé no está adecuadamente ubicada
en el canal del parto
La madre tiene dificultad para pujar con eficacia.
Riesgos
para el bebé
Hematomas en la cara del bebé.
Hematomas o cortes en el cuero cabelludo.
Lesión en el nervio facial del bebé.
Fractura del cráneo del bebé.
Lesión de la médula espinal.
Disminución de la frecuencia cardíaca del bebé
Lesiones en el/los ojo(s) del bebé, tales como
excoriaciones de córnea.
 para la madre
 Desgarros en la vagina o
en el cuello del útero.
 Lesiones rectales.
 Infección de los desgarros.
 Traumatismo de vejiga.
 Mayor sangrado vaginal
Al momento de la expulsión de producto cerrar la
Sol. con Oxitocina, colocar sol. CON 20 Ui
oxitocina (nueva) e iniciar infusión en el
momento del alumbramiento.
 Vigilar STV
 Anotaciones correspondientes, bebe y madre
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Tercer Periodo del Trabajo de Parto
Expulsión de la placenta
No debe forzarse la expulsión de la
placenta por compresión antes de su
separación
…el útero se puede invertir
No debe usarse traccion sobre el cordón
umbilical para extraer la placenta del
útero
Se tiene cuidado de evitar que las membranas se
desgarren y se queden en la cavidad uterina
Si las membranas empiezan a desgarrarse, se
sujetan
con un pinza y se extraen por traccion suave
Debe revisarse la cara materna de la placenta para
asegurarse de que no haya fragmentos residuales
en el utero
Hacer una tracción suave
del cordón umbilical
Después se eleva el útero en
dirección cefálica con la
mano abdominal
Cuando la placenta
atraviesa el introito se
retira la compresión
uterina
Debe revisarse la cara
materna de la placenta
para asegurarse de que
no haya fragmentos
residuales en el útero
Es la hora que sigue inmediatamente al
parto
Es mas probable la hemorragia posparto por
atonía uterina en este periodo aunque se
administren oxitócicos
Deben valorarse útero y el perineo
Registrar TA y pulso maternos cada 15 min
la primera hora
- TIPO DE PARTO;
- FECHA Y HORA DEL NACIMIENTO
- CONDICIONES DEL RECIÉN NACIDO AL NACIMIENTO: SEXO, PESO,
LONGITUD, PERÍMETRO CEFÁLICO, APGAR AL MINUTO Y A LOS CINCO
MINUTOS, EDAD GESTACIONAL, DIAGNÓSTICO DE SALUD Y
ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS
- INICIO DE ALIMENTACIÓN A SENO MATERNO
- EN SU CASO, MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR POSPARTO
ELEGIDO
NOM
Sol. G5% 1000 cc mas 20 Ui oxitocina p/6 hrs.
 Apego a la lactancia materna, platica.
 Inicio de la vía oral
 Deambulación temprana
 Enseñanza de medidas higiénico dietéticas para
el egreso, cuidados del R/N. aclaración de dudas.
 Plan de alta a la 6 hrs, si no hay complicaciones

GRACIAS!!!!!!!!!!!!!
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