INTRODUCCION
Dharuelly D’Aza
2006-0502
La auditoría es “un proceso sistemático para obtener y
evaluar de manera objetiva las evidencias relacionadas
con informes sobre actividades y otros acontecimientos
relacionados, para determinar el grado de
correspondencia del contenido informativo con las
evidencias que le dieron origen”.
AUDITORIA FINANCIERA
Constituye una herramienta de control y
supervisión que contribuye a la creación de
una cultura de la disciplina de la
organización.
AUDITORIA MEDICA

MEJORAR LA PRACTICA MEDICA

SER UN MEDIO DE EDUCACION CONTINUA

Y MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCION
MEDICA
La historia de la auditoría
médica se remonta a
1910, cuando aparece el
informe Flexner respecto
a la enseñanza de la
Medicina en las
diferentes universidades
en USA.
 En 1917 el Colegio
Americano de Cirujanos
dicta las Normas para la
acreditación hospitalaria.
 En 1950, se realiza un
estudio piloto en 15
hospitales.


Hacia 1980 es un
procedimiento implantado
en casi todos los
hospitales americanos.

Surge la idea de formar
una institución que
sirviera para proyectar la
profesión en nuestro país
que ocurrió mas tarde
mediante el decreto
presidencial no. 996 el 19
de abril de 1983.
Principios de la Auditoria
Aceptación por parte de la plantilla
médica…..
 Un foro receptor de información,
 Un mecanismo para decidir quién
asume la responsabilidad ………
 Un registro de los resultados.
 Un sistema de actuación sobre dichos
resultados.
 Un mecanismo de reauditoria
continua...

Ciclo de la Auditoria
EJECUCION
DEL CAMBIO
SELECCION DEL
TEMA
OBSERVACION
DE LA
ACTUACION
COMPARACION
DEFINICION
DE LOS
ESTANDARES
Campo de acción de la auditoria
ESTRUCTURA
Incluye temas, tales como:







Los nombramientos,
Admisiones,
Tiempos de espera,
Cancelaciones,
Incomparecencias (no presentarse una persona o
grupo en el lugar y tiempo señalados.),
porcentaje de segundas visitas, y
Establecimiento de objetivos que aseguren la
equidad en la asistencia, especialmente donde se
den listas de espera.
Marlenny Vasquez
2. PROCESO
1.
Actividades finales, donde podemos destacar:
1.
2.
2.
Los egresos de la clínica o dadas de alta y
Las consultas
Actividades de procesos, que son las relaciones
entre los distintos recursos, como:
1.
2.
exámenes de lab.
radiografías, etc..
Marlenny Vasquez
3. RESULTADOS
Sin embargo, también deben considerarse:
 La calidad de vida tras el tratamiento,
 El grado de alivio y bienestar del paciente y
 La satisfacción del médico remitente.
Deben valorarse los resultados positivos, como por ejemplo el alivio del dolor
tras la operación, y también los negativos, como las infecciones y
complicaciones en el postoperatorio, las ulceras de decúbito, etc.
Puntos
fundamentales en la
Auditoria
Ravel Almonte 2006-0018
Para el mejoramiento de la
Auditoria debemos tomar en cuenta
1.
¿QUE DEBERIAMOS HACER?,
2.
¿QUE PENSAMOS QUE ESTAMOS
HACIENDO?,
3.
¿QUE ESTAMOS HACIENDO?,
4.
¿CUALES SON LOS RESULTADOS
DE NUESTRA ACTUACION?,
5.
¿COMO PODEMOS MEJORARLOS?
Y
6.
¿HEMOS MEJORADO?
ORGANIZACIÓN
DE LA
AUDITORIA
En el servicio clínico
La auditoria será responsabilidad del
JEFE DE SERVICIO
Y
 La auditoria de cada especialidad será
responsabilidad de CADA
DEPARTAMENTO

En el servicio de los distritos
La auditoria será responsabilidad de:
UN COMITÉ ASESOR DE AUDITORÍA
MEDICA
o
MAAC local
Que estará formado por un representante
de cada sub-especialidad
Cual será la función de la MAAC en
los programas de auditorias?
Asesorar y supervisar
1.
Los métodos empleados y
2.
La frecuencia con que se llevarán a cabo
las auditorias.
En el MAAC local será muy
importante la participación del:
GERENTE
Pues será quien facilite los proceso de
cambio que deban realizarse.
Las personas deberán limitarse
a auditar su propia actuación
individual
Porque
auditar a los demás sin contar con su participación
puede conducir a que:
1. No
se sepa qué hacer con la información
recogida
y
2. Que se den defectos que pasen desapercibidos.
Técnicas para el mejoramiento de
la auditoria

TOMAR EN CUENTA:
1. LAS
INTERVENCIONES HECHAS A OTROS
GRUPOS ,
2. QUE
LA PARTICIPACION DE CADA GRUPO ES
MUY IMPORTANTE
y
3. QUE HAY QUE HACER REUNIONES
CONTINUAMENTE.
Carlos Domínguez
2006-1199
 Auditoria
Clínica
 Auditoria
Médica
- Logros de los objetivos de la
administración

Auditoria Administrativa
- Desempeño de las funciones
administrativas
- Evaluación empresarial en todos
sus aspectos

Auditoria Financiera
- Veracidad de estados financieros
- Preparación de informes de acuerdo a
principios contables

Auditoria Social
- Contribución a la sociedad
- Participación en las actividades
- Orientación social
Auditoria Operacional



Eficiencia
Eficacia
Métodos y Procedimientos
Auditoria de la calidad de
servicios



Mediciones
Métodos
Controles
 Auditoría



Análisis actividades de técnicas del sistema.
Examen de los procedimientos administrativos
Control interno de la compañía auditada
 Auditoría

Informatizada
Multidisplinaria
Integración de otros grupos
 Autoauditoría

Evitar fallos en la recogida de información.
 Auditoría
Interna
Tiene por objetivo verificar los diferentes
procedimientos y sistemas de control interno
establecidos por una empresa con fines de
conocer si funcionan como se había previsto y al
mismo tiempo ofrecer a la gerencia posibles
cambios o mejoras en los mismos. La auditoría
interna es una pieza fundamental de control en
grandes empresas y se estructura, dentro de las
mismas, como un departamento que funciona
independientemente y depende directamente de
la gerencia.
 Auditoría
Externa
Las auditorias externas, son llevadas a cabo por aquellas
empresas de proyección internacional que poseen
diferentes sucursales o sedes en varios países. En este
caso la función de la auditoria externa es recolectar la
mayor cantidad de información, no sobre los sistemas de
las empresas, sino sobre el estado financiero y comercial
que cada una de estas sedes posee en el territorio que les
fue asignado.. El fin de este tipo de auditoría externa es
simplemente, realizar un estudio de mercado para
poder saber como se desenvuelve cada una de las
sedes en su campo comercial y de que manera se pueden
emplear diferentes planificaciones para optimizar el
desarrollo de las misma y así abarcar un mayor mercado.
Gestión en Auditoría

Dayhana Peña
2006-0289
La auditoría médica
es parte integral de
las reformas del
NHS y SMAC,
considerada PARTE
DE LA PRACTICA
CLINICA NORMAL
Gestores deben:
Asignar recurso suficientes para la auditoria
Distribución del tiempo en sesiones para las actividades
educativas
Proporcionar información precisa y actualizada sobre el
paciente, así como facilitar su obtención
Clínicos dispongan del tiempo y dietas necesarias para
asistir a reuniones del Subcomité de Especialistas de la
Auditoria Regional.
Apoyo de secretaria y facilidades administrativas e
informáticas
Gestores - PROVEEDORES
Necesidad de que los clínicos les informen
de cambios producidos en las practicas.
Efectuar valoraciones de las nuevas practicas
Priorizar las demandas de recursos limitados
Advertencia de riesgos de las practicas ya
existentes
La auditoria y
el
establecimiento
de estándares
•Aseguran
que el
cambio se
traduzca en
BENEFICIOS
Gestores - COMPRADORES
Necesidad de que los médicos les expliquen lo referente a
la CALIDAD.
Asesoramiento por parte de los médicos en
cuestiones de valor monetario.
Ayuda por parte de los médicos a la hora de
asignar prioridades relacionadas con la
demanda
Otras formas de auditoría…

Auditoría Nacional

Auditoría Independiente

Auditoría Gubernamental
Auditoría Nacional
Oficina
Nacional
de
Auditoria
• Informa del coste del uso
de los fondos acordados.
• Certifica el estado de
cuentas global del NHS,
recurriendo a las
auditorias que llevaría a
cabo la Comisión de
Auditoria y las que habían
sido realizadas
previamente por los
Departamentos de Salud.
Auditoria Independiente
Principio
fundamental
• La calidad de la
practica medica solo
puede ser revisada
por colegas.
La gestión debería ser capaz de estimular una auditoría profesional
independiente que podría asumir la forma de una revisión entre
colegas externa o integrarse en la evaluación profesional y de gestión
de un determinado servicio.
Auditoria Gubernamental
Comisión
de
Auditoria
• La comisión tiene
experiencia en áreas de
trabajo relacionadas con
el Servicio Sanitario.
• Trabaja con equipos
multidisciplinarios con
profesionales dedicados a
los aspectos profesionales
de los servicios.
La auditoría médica y la
evaluación de calidad
Jessie
Pichardo
2002-0328
Gestión de Calidad Total
La Gestión de Calidad
involucra a todos los
sectores, es tan importante
producir el artículo que los
consumidores desean, y
producirlos sin fallas y al
menor coste, como
entregarlos en tiempo y
forma, atender
correctamente a los clientes,
facturar sin errores, y no
producir contaminación.
Existen dos factores que tienden a
reducir costes con el control de
calidad:

1) La parte de la
producción que antes
se desechaba es
vendible.

2) La producción
puede aumentarse
utilizando el mismo
equipo.

La percepción de la
auditoria como una
acción fiscalizadora es
una visión reduccionista
del proceso, es visto
como una
intervención en donde
se identifican
problemas, sin
implementar medidas
que conlleven a mejoras
en la calidad de
atención y el empleo de
recursos.

Por el contrario, para que la auditoría médica sea
una manera útil de mejorar los estándares de la
práctica médica, los médicos deben convencerse
de su valor como herramienta educativa, y como
herramienta para una utilización con eficiencia y
equidad de los recursos.

La planificación y la organización de la calidad es un
elemento clave de la Gestión de la Calidad Total, es
decir, es necesario que la empresa defina una
política y unos objetivos de calidad, y que establezca
una serie de procedimientos, rutinas y controles para
ponerlos en marcha. Es decir, debe diseñar un SGC.
Interdependencia en la auditoria
médica
La interdependencia
reconoce la verdad (o la
validez en cada una de las
posiciones, y las
desarrollan juntos.Pero de
todos , nos interesa mas la
interdependencia
económica que es una
consecuencia de la
especialización, o de la
Cournot, quien escribió que
el sistema económico, era
en realidad un todo, cuyas
partes están conectadas y
reaccionan con cada una de
las otras.
La interdependencia no es
rígida, porque las
organizaciones, los
individuos y las naciones
pueden cambiar su
producción desde un
conjunto de productos a
otro.
Permite el conocimiento
de los errores cometidos
y sus causas; además,
de la corrección de ellos
para obtener mejores
rendimientos.
Otros
Este proceso entrega
información a los Directivos
del Hospital, permitiéndoles
orientar recursos a la
solución de los problemas
detectados.
Utilidad de la
auditoria médica
Se transforma en una
herramienta de educación de
post-grado que permite
el perfeccionamiento
del trabajo médico.
Otorga la posibilidad
de actuar
con rapidez sobre
aquellas causas que dicen
relación con la organización
del trabajo médico.
Los médicos adquieren
una conciencia informada
respecto a la responsabilidad
que les cabe en los
resultados obtenidos.
Influye favorablemente
en el perfeccionamiento de las
historias clínicas, lo que
redunda en una mejoría
de las auditorias.
Orientaciones de Usuarios


Todos los profesionales médicos tienen la
responsabilidad de prestar la mejor atención posible,
que podría ser interpretado como que el no participar
en auditorias es una violación al código ético de
conducta. El área ética de las auditorias podría tener
consecuencias de largo alcance para todos los médicos
y por lo tanto necesita ser explorado con mayor
profundidad.
El rol de la auditoria médica es elevar las normas
médicas generales y desde su introducción ha sido
considerada como un ejercicio educativo. Si la auditoria
médica es vista como una amenaza, por ejemplo si es
considerada como una forma de supervisar el
desempeño de un individuo, no se realizará
voluntariamente o con exactitud.
Clarelym Cáceres 2006-0144
Definición: Procedimiento en el cual se valora a
partir de ciertos estándares y normas la atención
médica, no solo como acto Médico sino hasta la
estructura que basamenta el servicio que se le
brinda al paciente.
 Encargados de realizar la auditoria médica:
auditor médico, aunque en el país no existe
como una especialidad médico.
 La auditoría debe realizarse cada vez que se
presta un servicio a un paciente.

En la auditoría están presentes el auditor
externo y el interno.
 La auditoría evalúa el desempeño del
paciente y proceder del mismo.
 Cuando un caso llega a niveles legales, las
sanciones al médico varían, ya que las
ARSS y la clínica de la cual forma parte,
toman acciones por separado.
 SISARIL esta autorizado para hacer
denuncias en caso de encontrar
irregularidades en la auditoría .


Las auditorías han contribuido a que el médico se
cuide más y tenga una razón extra para regular el
comportamiento del médico.

Entre los logros obtenidos por medio de la auditoría
médica se encuentran:
– Mejorar la calidad de los servicios
– Evaluar el acto médico

Metas y objetivos alcanzados por la auditoría:
cambiar la forma en que se ve al auditor, que no
haya prejuicio en contra de los auditores y reforzar
y tratar de lograr el servicio equitativo a los
usuarios. Lograr que la auditoría médica como una
especialidad.

Debilidades en la auditoría:
– Incompetencia, incapacidad de los auditores para
hacer su trabajo
– Barrera impuesta por médicos e instituciones ante el
papel del auditor
– Parcialidad del auditor
– Desligamiento del auditor de su papel como médico

Pasos:
– Planificación de la audición
– Llenar la planilla de evaluación del servicio donde
debe constatarse cada detalle de los procedimientos
realizados
– Valorar el servicio (costo)
– Revisión del informe por parte de quien manda a
hacer la auditoria y de quien la realiza.
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Josette Murielle Jacques