
EMERGENCIA MEDICA Y QUIRURGICA ES
TODA CONDICION REPENTINA O
INESPERADA QUE REQUIERA ATENCION
INMEDIATA AL PONER EN RIESGO INMINENTE
LA VIDA, LA SALUD O QUE PUEDA DEJAR
SECUELASINVALIDANTES EN EL PACIENTE.
NORMA TECNICA DE SALUD DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA. RM 386-2006/MINSA

PENSAR

DUDAR

SISTEMATIZAR

DIAGNOSTICAR

RAPIDEZ EN LA TOMA DE DECISIONES.

ABDOMEN AGUDO DEL ANCIANO.

HEMORRAGIA DIGESTIVA.

DIARREA AGUDA.
Dolor y disconfort de inicio brusco, reciente, menos de 6H.
Médico(urgencia)
o
quirúrgico(emergencia).
50% requieren hospitalizacion(30% son emergencias).
Tipos:
•Somático: Dolor en zona de injuria (úlcera péptica).
•Visceral: Dolor referido, no localizable, cólico (colelitiasis).

Historia Clínica: anamnesis del dolor. OJO: en ancianos los síntomas y
signos son ATÍPICOS en 50% (deterioro mental, inmunodepresión,
compromiso del estado general).

Examen Físico: palpación de abdomen (signos de irritación peritoneal).

Diagnóstico presuntivo: REFERIR : ABDOMEN AGUDO

Soporte Hemodinámico. Hidratación.

Analgesia. No si sospecha de AAQuirúrgico.

Ex. Auxiliares y procedimientos según presunción diagnóstica.

Tto médico ó quirúrgico: SNG + ATB.

Causas: colelitiasis(50%), diverticulitis(40%), aneurisma aortico,
apendicitis, obstrucción intestinal, úlcera péptica complicada,
pancreatitis, pielonefritis, enterocolitis.

Sangrado proveniente del tubo digestivo.

Alta: esófago hasta ángulo de Treitz.

80% son HDA.

Mortalidad: 8 a 10%.

Causa más frecuente: HDA x úlcera péptica (70%).
HDB x Hemorroides y Diverticulosis(90%).

Criterios de diagnóstico:
Hematemesis.
Melena.
Hematoquecia.
Rectorragia.
Soporte Hemodinamico
Baja: hasta ano.
Evacuaciones líquidas, frecuentes,
voluminosas, con dolor abdominal y otros
síntomas asociados.
Causas:
•Infecciosas.
•Parasitarias.
•Transgresión alimentaria.
•Intolerancia a la lactosa.
•Medicamentos.

Rehidratación (oral, parenteral).

Soporte hemodinámico.

Reposo físico.

Régimen higiénico-dietético.

Tratamiento de la causa.

Solicitar: leucocitos fecales, parasitológico simple y
coprocultivo.

NO ANTIDIARREICOS, ATB?.
SHOCK
ANAFILACTICO
Anafilaxia: Es una reacción sistémica del organismo ante el contacto con un
alérgeno (proteína que produce alergia) con el que anteriormente ya había
reaccionado.
1. Mediada por IgE
2. Anafilaxia por reacciones pseudoalérgicas. O “Anafilactoides”. No hay
anticuerpos involucrados de Tipo IgE y la activación mastocitaria se hace
directamente por factores externos como medios de contraste radiológicos
iodados
Reacción de hipersensibilidad: Es la respuesta inmunológica excesiva,
resultado de una “susceptibilidad antigénica” individual, probablemente debida
a un trastorno del complejo sistema de inmunorregulación.
Shock anafiláctico: Se llama shock anafiláctico a una reacción alérgica
sistémica de grado máximo de la anafilaxia. Habitualmente no sucede en la
primera exposición del organismo al alérgeno, sino que sucede después de
que la persona que ya se ha expuesto, ha quedado sensibilizada a esa sustancia
en particular.
ANGIOEDEMA: Edema localizado en la cara, con hinchazón de
párpados, labios, lengua y cierta dificultad para tragar. Congestión
nasal. Picor en las palmas de las manos y plantas de los pies.
Anafilaxia: manifestaciones clínicas
 Espectro, severidad e inicio de los síntomas es
variable.
 Sensibilidad individual
 Ruta de administración
RESPUESTA
 Cantidad y tasa de administración
 Clínica se inicia 5-30’ postexposición.
 Administración parenteral y picaduras de insectos
 Alimentos en niños puede ser muy rápida.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SINCOPE VAGAL... No cursa con eritema,
urticaria, angioedema, prurito y asma.
COMA HIPOGLUCÉMICO… Hipotensión arterial
poco llamativa.
CRISIS HISTÉRICA… Más parestesia que prurito.
Si hay pérdida de consciencia es leve.
TRATAMIENTO
MEDIDAS OBLIGATORIAS E INMEDIATAS:
0,3-0,5 ml de ADRENALINA al 1: 1000 vía SC o IM (niños
 0,01 ml/kg) cada 15-20 min.
Si hay SHOCK  diluir 0,1 ml de AD al 1: 1000 en 10 ml de
suero. Damos por vía IV + monitorización cardiaca.
Vía aérea permeable  intubación endotraqueal + O2
Controlar la función cardiaca  si hay parada cardiaca
 RCP
TRATAMIENTO
Adrenalina
Antihistamínico
Corticoide
CONTRAINDICACIONES
EQUIPO CÁNCER
PaO2 mmHg
Normal
SaO2%
mayor 80
95-100
Hipoxemia ligera
60-79
90-94
Hipoxemia moderada
40-59
75-89
Hipoxemia severa
menor 40
menor 75
INDICACIONES:
1)Hipoxemia documentada (PaO2 < 60mmHg, SaO2 <
90%)
2)Situación critica de sospecha de hipoxemia.
3) Trauma severo.
4) Infarto agudo miocardio.
5) Uso a corto plazo en recuperación postanéstesica
Oxygen Therapy in Acute Care Hospital, Clinical Practice Guidelines, American Association of Respiratory Care
2002; 47(6):717-720
LIMITACIONES DEL PROCEDIMIENTO:
- Corregir anemia, shock.
- No sustituye VM.
Oxygen Therapy in Acute Care Hospital, Clinical Practice Guidelines, American Association of Respiratory Care
2002; 47(6):717-720
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE
OXÍGENO
Existen dos sistemas para la administración
de O2:
FLUJO BAJO. FiO2 DESCONOCIDO
< 40 L/min
RENDIMIENTO VARIABLE
FLUJO ALTO. FiO2 FIJO
> 40 L/min
RENDIMIENTO FIJO
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
Proporcionan concentraciones
de O2 entre 21-90%. Hay
mezcla con aire ambiental.
Tenemos:
•Cánula nasal
•Mascarilla de O2 simple
•Mascarilla de re-respiración
con bolsa de reserva
•Cánula transtraqueal.
Dispositivos de ALTO FLUJO de oxígeno
Sistemas Venturi
Nebulizador de pared
Máscaras de Flujo Controlado
Método Hood Halo
Tubo en T
Aportan toda la atmósfera respirada
Suministran niveles constantes de FIO2
La FIO2 no se afecta por cambios del patrón respiratorio
Es posible controlar temperatura y humedad
Proporcionan concentraciones de O2
entre 24-100%.

El rescatador
inmoviliza el cuello
con sus rodillas, con
una mano sella la
mascarilla y con la
otra mano opera el
respirador. Utilizar una
cánula de mayo para
abrir la vía aérea. Esta
técnica aporta una
concentración del 21
% de oxígeno.

Un rescatador inmoviliza
manualmente el cuello
del paciente a la vez
que abre la vía aérea y
sella la mascarilla con
sus dos manos. El 2do.
rescatador comprime la
bolsa del respirador
utilizando sus dos manos.
Esta técnica aporta una
concentración del 21 %
de oxígeno.

Se usa la misma técnica
descripta anteriormente
a la vez que ingresa
oxígeno por la entrada
del respirador. Utilizar
preferentemente
respiradores con reservio
para oxígeno. Esta
técnica aporta una
concentración mayor al
60 % de oxígeno
utilizando respiradores
con reservorio.

Una FiO2 del 24-28% si el paciente tiene
antecedentes de insuficiencia respiratoria
crónica.

Una FiO2 del 40-50% en el resto de los
casos (generalmente patología cardiaca,
sospecha de tromboembolismo pulmonar y
asma).
Tradicionalmente una elevación súbita de
la presión a niveles muy altos se divide
en 2 entidades.
Emergencias.-Cuando el alza de la P.A. da
señales de daño en órgano blanco y
requiere una reducción en minutos.
(una hora?)
Urgencia- Cuando la elevación de la
presión no da síntomas ni signos de daño
de órgano blanco pero la cifras son
inusualmente elevadas, debe de bajarse
la P.A lentamente en horas o a veces solo
observar al paciente,(de acuerdo a
cuadro)
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
Cerebrovasculares:
Encefalopatía hipertensiva.
Hemorragia subaracnoidea.
Hematoma intraparenquimal hipertensivo.
Cardiovasculares
Disección aguda de la aorta.
Infarto Agudo de miocardio.
Insuficiencia ventricular izquierda aguda.
Exceso de catecolaminas.
feocromocitoma y otros.
Droga
Dosis
Frecuencia
Captopril
25 mgs.
Repetir cada 30
min. Según se
requiera.
Nifedipino
10 mgs.
Repetir c/ 30 min.
con cautela.
Clonidina
Prazosín
0,1-0,2
Edema angioneurótico,rash, insuf.
renal en estenosis bilateral de art.
renal
Cefalea,bochornos,taquicardia;
Hipotensión.
Cada hora, según
Somnolencia, sedación, boca seca
se requiera.
Repetir a la hora
1-2 mgs. si es necesario.
Furosemida 20-40
Efectos adversos
Acompaña a otros
medicamentos.
Síncope de la primera dosis,
Hipotensión ortostática, cefalea
Taquicardia, palpitaciones
Hipokalemia,calambres,
hipotensión.
1. El Dx. De crisis hipertensiva es en base al
cuadro clínico y no la cifras de P.A.
2. Desterrar el reflejo:
Hipertensión= medicación inmediata, si no
hay signosintomatología de L.O.B.
3. Se debe tener mucha precaución con el
uso de fármacos de acción rápida, una
disminución brusca de la P.A. puede producir
ISQUEMIA CEREBRAL O CARDÍACA. (,Nifedipino,
furosemida)
*
Cardiogénico
Shock
Hipovolémico
Distributivo
OTROS
TRAUMA
BACTERIEMIA
FUNGEMIA
INFECCION
SEPSIS
SIRS
PARASITEMIA
VIRUS
QUEMADURA
OTROS
PANCREATITIS
ENFERMEDAD TIEMPO DEPENDIENTE!!!
El retraso en el diagnóstico o el tratamiento
influye negativamente en la evolución del
proceso.
1. Identificación rápida
2. Tratamiento inmediato
SUPERVIVENCIA
2.1 Antibiótico precoz
2.2 Soporte hemodinámico
Med. Intensiva. 2001; 31 (7): 375-387
Tiffany M. Osborn,
MD
University of Virginia
ACEP Chair Critical Care Section
ACEP Representative Surviving
Sepsis Campaign
Crit Care Med 2007 Vol. 35, No. 5
ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
PATOLOGÍA
1ra ELECCIÓN
SIN FOCO
Ceftriaxona 2 gr/24h
+
Aminoglucósido
SIN FOCO
Imipenem 0.5-1gr / 6h
ó
Piperacilina-tazobactam 4g/6h
+/Vancomicina 1g/12h
+/Aminoglucósido
Inmunocompetentes
Inmunocomprometidos
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008.
Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.
ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
Neumonía Severa Adquirida en la Comunidad:
S.pneumoniae, H.influenzae, M.pneumonia, Legionella, S.aureus.
PATOLOGÍA
RESPIRATORIA
1ª ELECCIÓN
Beta-Lactámico ev
(Ceftriaxona, Amoxi/Clav, Cefotaxima)
+
Quinolona respiratoria ev
(Moxifloxacino / Levofloxacino)
ALTERNATIVA
Aztreonam + Quinolona ev
ó
Quinlona + Clindamicina ev
Recomendaciones GEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6): 292-315
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and
septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.
ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
Neumonía Severa Adquirida en la Comunidad con sospehca de PSEUDOMONA:
Tratamiento con coriticoides, EPOC, Bronquiectasias, alcoholismo....
PATOLOGÍA
RESPIRATORIA
1ª ELECCIÓN
Beta-Lactámico antipseudomona ev
(Cefepime, Piperacilina-Tazobactam,
ceftacidima, carbapenem)
+
Quinolona respiratoria ev
(Ciprofloxacino / Levofloxacino)
ALTERNATIVA
Aztreonam
+
Quinolona respiratoria ev
(Ciprofloxacino / Levofloxacino)
Alergia a Beta-lactámico
Recomendaciones GEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6): 292-315
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and
septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.
ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
Neumonía Severa Adquirida en la Comunidad con sospecha de MARSHA:
Tratamiento hemodiálisis, ADVP, V.influenza...
PATOLOGÍA
RESPIRATORIA
1ª ELECCIÓN
Beta-Lactámico antipseudomonaev
(Cefepime, Piperacilina-Tazobactam,
ceftacidima, carbapenem)
+
Quinolona respiratoria ev
(Ciprofloxacino / Levofloxacino)
+
Vancomicina
ALTERNATIVA
Aztreonam
+
Quinolona respiratoria ev
(Ciprofloxacino / Levofloxacino)
Alergia a Beta-lactámico
Recomendaciones GEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6): 292-315
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and
septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.
ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
Adquiridos en la Comunidad: E.Coli.
Nosocomiales: E.Coli, Klebsiella, Serratia, P.auruginosa, MARSHA, Enterococus, Cándida.
PATOLOGÍA
INTRAABDOMINAL
1ª ELECCIÓN
Imipenem
ó
Piperacilina / Tazobactam
ó
Cefalosporina 3ª-4ª + Metronidazol +
Ampicilina
+/Vancomicina (si peritonitis)
ALTERNATIVA
Quinolonas o Gentamicina
+
Metronidazol
+
Vancomicina
Recomendaciones GEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6): 292-315
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and
septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.
ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
Patógenos: E.Coli, Proteus, Klebsiella, Enterococcus, P.aeruginosa.
PATOLOGÍA
UROLÓGICA
1ª ELECCIÓN
Piperacilina-Tazobactam
ó
Carbapenem
ó
Ampicilina + Cefepime + Aminiglucósido
ALTERNATIVA
Vancomincina
+
Ciprofloxacino
Alergia a Beta-lactámico
Recomendaciones GEIPC-SEIMC. Med. Intensiva. 2007; 31 (6): 292-315
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
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septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.
ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
Infección de Herida Quirúrgica
PATOLOGÍA
PIEL Y TEJIDOS
1ª ELECCIÓN
HERIDA
QUIRÚRGICA
Piperacilina-Tazobactam
ó
Carbapenem
(postcirugía GI, urogenital:
gram +/- y anaerobios)
HERIDA
QUIRÚRGICA
(Sospecha de
Staphilococcus Aureus,
Setreptococcus)
Cefazolina
ó
Cloxaciclina
ALTERNATIVA
Clindamicina
+
Quinolona
Clindamicina
+
Quinolona
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and
septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.
ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
PATOLOGÍA
PIEL Y TEJIDOS
CELULITIS
(Streptococcus Pyogenes,
Staphilococcus Aureus)
MORDEDURAS
( Pasteurella multocida,
Eikenella Corrodens)
FASCITIS
NECROTIZANTE
(S. Pyogenes, Vibrio
vulnificum, Aeromonas
hydrophila, Clostrdium,
K.pneumoniae, Protues,
B.fragilis, P.aeruginosa,
E.Faecalis, MARSHA)
1ª ELECCIÓN
Amoxicilina/Acido
Clavulánico
Cloxaciclina (no en
mordeduras)
Vancomicina (MARSHA)
Imipenem + Clindamicina
ó
Piperacilina/Tazobactam +
Clindamicina
ó
Penicilina G + Clindamicina
ALTERNATIVA
Clindamicina
Clindamicina
+
Quinolona
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
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septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.
ANTIBIOTERAPIA RECOMENDADA
MENINGITIS
2-50 años: N.Meningitidis; S.Pneumoniae; S.Aureus
> 50 años: N.Meningitidis, S.Pneumoniae; S.Aureus, Listeria Monocytogenes (*)
1ª ELECCIÓN
Vancomicina
+
Cefalosporina 3ª
( Cefotaxima / Ceftriaxona)
+/Ampicilina (*)
ALTERNATIVA
TRAUMATISMOS
CRANEALES
Vancomicina
+
Rifampicina
Cefepime
ó
Ceftacidima
ó
Meropenem
+
Vancomicina
Med. Intensiva. 2007; 31 (7): 375-387
Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and
septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.

Debe de establecerse tan rápido como
sea posible, un sitio anatómico de
infección específico (1C) y dentro de las
primeras 6 horas de presentación. (1D)

Evaluar formalmente en el paciente la
presencia de un foco de infección
susceptible de medidas de control (eg:
drenaje de absceso, resección
quirúrgica de tejido). (1C)

La resucitación con líquidos puede ser
utilizando cristaloides o coloides. (1B)

Utilizar la técnica de dosis- respuesta
mientras se asocie a mejoría
hemodinámica. (1D)

Administrar 500 - 1000 ml de cristaloides
(10-20 ml/kg) o 300-500 ml de coloides
(5ml/kg)en 30 minutos. Se pueden
administrar mayores cantidades y mas
rápidamente en hipoperfusión tisular
inducida por sepsis. (1D)

La velocidad de administración de líquidos
debe de ser reducida si las presiones de
llenado cardiacas se incrementan sin
mejoría hemodinámica concurrente. (1D)
FRECUENCIA CARDIACA
CREPITANTES

Mantener PAM ≥ 65mmHg. (1C)

Norepinefrina y/o dopamina
administrados por una vía central son los
vasopresores iniciales de elección. (1C)
Noradrenalina 4mg + 100 ssf. : 10 mL/h
 Dopamina 400mg + 100 ssf. : 10 mL/h


Discutir el plan de manejo con los
pacientes y familiares.

Describir la evolución probable y las
expectativas de forma realista (1D).

SEPSIS, SHOCK

STROKE

ALCOHOLISMO AGUDO E INTOXICACIONES

SÍNCOPE

DELIRIO

CONVULSIONES

TEC

INFECCIONES DEL SNC

CAUSAS ENDOCRINOLÓGICAS

CAUSAS PSIQUITRICAS

DIAZEPAM (0,5 – 1 mL/min)

FENITOINA ( 5- 10/10-20/50)

ADRENALINA

CLORPROMAZINA

OXIGENO
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MANEJO DEL SHOCK SÉPTICO - CMP