Cuevas R4
Evento adverso

Complicaciones ginecológicas
 Convencional 10%
 Laparoscópica 90%
○ Conversión 50%
○ Dx tardío 50%

Papel del cirujano
 Valoración trans-operatoria

Cirujano que no opera =“no complica”
 FALSO!!!

Errores de percepción 90%

Imprudencia quirúrgica!!!!
 Empecinamiento

Experiencia papel mas importante
 Entrenamiento laparoscópico
 Músico 5000hrs
 Deportista 6000hrs
 Ajedrez 8000hrs
 Cirujano lap= 200hrs/ año………20 años!!!
○ 1 cx por día al menos
○ 8hr/día (42 días) endotrainner (residencia)
Desconocimiento de técnica quirúrgica
 Desconocimiento de anatomía


Mal uso de equipo de laparoscopia
 Pinzas
 Sistema de energía
 Descuidos (perdida de visión de pinzas)
 Exceso de confianza

Factor “burn out”
Acceso abdominal lap

50% complicaciones durante el acceso
 Veress, 1er trocar,

Técnica de acceso
 Cerrada, abierta, veress: sin diferencia!?!?

Tipo de trocar
 Optiview, navaja, piramidal. Diferencia?!?!

Complicaciones devastadoras
 Poca experiencia de Ginecólogo
Tracto urinario
3.3% convencional
 4.8% laparoscópica
 Vejiga 80% uréter 20%
 Factores

 Adherencias
 Radiación
 Malignidad
 Tipo de cirugía
Uréter
Disección de infundíbulo, arteria uterina
 50% asintomáticos en posquirúrgico
 .3% cirugías laparoscópicas GyO.
 Prevención

 Identificarlo!!! Saber donde esta!!!!!!!!!!!
 Dx transoperatorio
 Dx posquirúrgico
○ Tac : urinoma
 CIRUJANO EXPERIMENTADO
Uréter

Ligadura
 Remover ligadura
 Colocar stent

Lesión parcial
 Tercio inferior: Reparación primaria 5-0
 Tercios superiores: ureterostomia o
derivación
Vejiga
Manipulación de cavidad pélvica
 Dos veces mas frecuente que en ureter
 Riesgos

 Inserción de trocar supra púbico
 Disección previa: cesárea

Diagnostico
 Transqx: salida de orina, visión de foley, mucosa.
 Posqx: drenaje de orina, urinoma, abdomen agudo
Vejiga

Tratamiento
 Lesión -1cm sin trígono
○ Cierre primario vicryl 3-0, un plano, lap o abierto
 Lesión 1 cm si trígono
○ Cierre primario dos planos lap + foley 7 días

Terminar procedimiento de inicio
 Reparar vejiga
Lesión intestinal
.06-.6 % cirugía ginecológica (2)
 80% inadvertidas
 28% mortalidad en dx tardío
 Lesión frecuente en neumoperitoneo

 Sigmoides.
Adherenciolisis, térmicas
 Tipo de cirugía

 Lap dx: .2%
 Histerectomia: 2%
Lesión intestinal
Factor experiencia quirúrgica
 Diagnostico

 Transoperatorio
○ Aspiración o fuga intestinal, fetidez
○ prueba neumática = sospecha
 Postquirurgico
○ 7dias
○ Sepsis
○ TAC
Lesión intestinal
TRATAMIENTO
 Transquirurgico
 Trauma intestinal
 Cauterio, tamaño, zona,
 Cirujano general

Posquirurgico
 Catástrofe quirúrgica
 Control de daños, estomas, UTI, Sepsis,
Lesión vascular
Mayores y Menores
 .01 -.64% cirugía lap.
 Mortalidad alta en lesiones mayores (12-23%)
 Lesiones concomitantes

 Intestinal, urinaria.

Lesión al inicio (trocar, veress)
 Mayores : aorta, cava, iliacas, mesentéricas
 Menores: epiplón, epigastricas!!
Lesión vascular

Diagnostico
 OBVIO!!!
 Hipotensión sin motivo:
○ retro peritoneo, mesenterio

Manejo (depende de lesión)
 Compresión
 Reparación
 CIRUJANO VASCULAR
Misceláneas

Hernia posquirúrgica
 Mas frecuente que en cirugía general

Neumoperitoneo
 Enfisema
 Embolia gaseosa

Uso de energia
 Directo
 Indirecto
 Tipo de energía!!!
○ Bipolar mas seguro

Cirugía innovadora

Curva de aprendizaje

Expectativas de la cirugia

Mala comunicación

Comorbilidades
Fases
1.
Identificación
1.
2.
Check list
Anestesia
Neumoperitoneo
2. Posición
3. Co morbilidades
4. Tiempo quirurgico
1.
Fases
Acceso abdominal




Mayor numero de complicaciones
Entrenamiento, experiencia
Manejo de complicaciones
Cirugía





CIRUJANO
Tipo de cirugía
Valoración por colega
ENTRENAMIENTO
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Complicaciones de cirugía ginecológica