EVALUACIÓN
KINÉSICA
(COLUMNA - EE)
Ana María Trepiana Lorca
Interna de Kinesiología
Universidad de las Américas
PRINCIPIOS DE EVALUACIÓN EN EL
PACIENTE

“ El rol del terapista físico está en la evaluación y
tratamiento diferencial de la disfunción, mientras que el
del médico es encontrar un diagnóstico y tratamiento
diferencial de una enfermedad”
S.V. Paris 1982
1ª VISITA, METAS GENERALES DE
EVALUACIÓN E INTERRELACIÓN CON EL
PACIENTE
1.
Desarrollar empatía y confianza al paciente
2.
Establecer la naturaleza y extensión del problema del
paciente
3.
Descartar patologías serias
4.
Identificar la disfunción
5.
Desarrollar un plan de tratamiento
6.
Llegar a un pronóstico.
CONSIDERACIONES GENERALES AL
EVALUAR

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Los prejuicios son los enemigos en el momento de tomar
decisiones.
Se debe estar capacitado para examinar sin prejuicios, y
así estar abierto a todas las posibilidades al revisar a un
paciente.
Enfermedad y no una disfunción, es importante reconocerlo
y derivarlo oportunamente al especialista indicado.
¿QUÉ TANTO SE DEBIERA PROFUNDIZAR EN
EL EXAMEN?
¿CUÁN EXTENSO DEBIERA SER UNA
EXAMEN?
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Dependerá de los siguientes factores:

La interpretación de los problemas del paciente.
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La interpretación de las discapacidades causadas por la
disfunción.
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La disponibilidad de tiempo parar el tratamiento.
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La capacidad de pago del paciente.
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El nivel de actividad física.
TIEMPO Y TOLERANCIA DEL PACIENTE
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Un principiante se demora 45´ para una Ev. de columna y
EEII. Puede ser la mitad con una Ev. más directa.
Pero nunca se está seguro del tiempo que una Ev. completa
va a tomar y se debe considerar a los otros pctes. que
esperan.
Una sesión de Ev. no debiera superar los 45´ especialmente
en pctes crónicos que pueden tener comprometido del pie a
la cabeza

Una Ev. Completa puede tomar varios días por lo que en el
primer día es importante hacer las siguientes cosas.
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conocer al paciente
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buscar hallazgos físicos
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explicar lo encontrado
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dar seguridad emocional
CONSIDERE LO SIGUIENTE DESDE EL
PUNTO DE VISTA DEL PACIENTE
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Preparar el ambiente con
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Diseño profesional y decoración
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Recepción y no sala de espera
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Conducta profesional de todo el staff
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Vestimenta
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Postura, espíritu y lenguaje
FORMATO DE EV. DE COLUMNA Y EE
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Esquema básico de evaluación:
S: evaluación Subjetiva
O: evaluación Objetiva
A: evaluación de hallazgos
P: Plan de tratamiento
EV. FUNCIONAL Y DEL DOLOR
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Dolor es la causa de consulta del paciente.
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A veces no son tratados oportunamente.
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Algunos terapistas tratan el dolor y otros (incluidos el
autor) la causa.
Solo es recomendable tratarlo en casos que este interfiera
con el tto. o la parte emocional del pcte.
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El dolor debe considerarse que esta donde el pcte. Dice que
esta, y buscar las causas.
Se debe evaluar el dolor con dibujo (body chart),
cuestionario del dolor y la historia del pcte.
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Se debe encontrar el dolor al palpar o al provocarlo.

Se debe explicar el dolor (físico, emocional, racional).
¿DÓNDE ESTÁ SU DOLOR?
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Por favor indique en los dibujos las áreas donde siente su
dolor:
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Dibuje las áreas de dolor punzante y pinte las
zonas de otros tipos de dolor.
CUESTIONARIO MCGILL
1
2
3
4
fluctuante
saltón
piquetes
Agudo
tembloroso
relampagueante
horadante
Cortante
pulsátil
fulgurante
taladrante
Desgarrador
palpitante
punzante
latidos
tembloroso
5
6
7
8
pellizco
estirón
calor
picazón
opresivo
arrancamiento
ardor
comezón
mordiente
tracción
escaldadura
vivo
calambre
machacante
cauterización
9
10
11
12
sordo
delicado
fatigante
nauseabundo
penoso
tirante
agotador
sofocante
como herida
rasposo
constante
hendidura
pesado
13
14
15
16
espantoso
penoso
detestable
fastidioso
cegador
penoso
terrible
abrumador
cruel
aterrador
maligno
destructivo
lastimoso
intenso
insoportable
17
18
19
20
esparcido
tirantez
templado
machacante
irradiado
entumecimient frío
o
congelante
estiramiento
nauseabundo
expresión
torturante
penetrante
horadante
agonizante
espantoso
desgarro
EL BODY CHART Y CUESTIONARIO DEL DOLOR MCGILL SON
HERRAMIENTAS PROBADAS COMO STANDARDS EN LA EV. DEL
DOLOR Y PUEDEN SER REUTILIZADAS PARA EVALUAR LA EVOLUCIÓN
DEL PCTE.
RESULTADOS…
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
Cuestionario McGill; el método más simple es contar las
palabras y categorías: ej: 12/7. A las 2 semanas registra 6/2.
Cuadro corporal; puntajes son 1 espalda, 2 nalga, 3
muslo, 4 pierna, 5 pie. Si tiene dolor en la pierna entera
puntaje 5.
Si el lado contrario tuviera dolor en el muslo, 2 puntos más
se suman a 7.
ESTADO FUNCIONAL
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
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Además de estos dos métodos se han confeccionado métodos
de ev. Funcional que se motiva a usar.
Índice funcional de cuello- modificado de Oswestry
Índice funcional de columna- modificado de
Oswestry
Cuestionario de paciente de Roland y Morris
Al enfatizar los resultados funcionales, puede que el
paciente no avance en dolor pero sí en función, y eso
indica que el paciente está mejor.
CUESTIONARIO DEL PACIENTE DE ROLAND
MORRIS
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Población: adultos ambulatorios entre16-64 años,
Descripción: es un cuestionario diseñado para determinar
el dolor de espalda y sus discapacidades.
Modo de administración: es un test auto administrado con
lápiz y papel.
Tiempo para completarlo: 5 minutos.
Tiempo para dar puntaje: 5 minutos.
Puntaje: cada ítem recibe 1 pto. con un rango de 0 a 24.
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Interpretación: a mayor puntaje, mayor discapacidad.
Confiabilidad: un grupo de pacientes hizo el test y luego lo
repitió en la noche, con una correlación de 0,91.
Validez: el cuestionario fue comparado con la escala del
dolor de 6 puntos con buen acuerdo.
2.- OBSERVACÍÓN DEL PACIENTE..
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La observación se inicia con la recepción del pcte. habiendo
completado el body chart, el cuestionario McGill y el
Roland & Morris.
Se observan posiciones compensatorias o de alivio de dolor,
conductas dependientes.
Postura sentada, en bipedo, marcha,
sentarse, recostarse.
3.- HISTORIA Y ENTREVISTA
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Durante la historia el clínico puede
establecer con certeza las causas del
dolor del pcte.
El resto de la ev. sirve para confirmar y
aclarar contradicciones de los
antecedentes entregados.
Existen varias preg. sobre la historia
presente y pasada.
Las preguntas deben tener una razón y
una interpretación de las respuestas.
HISTORIA PRESENTE
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Dígame con sus palabras, cuál es su problema.
¿Cuándo empezó?
¿Cuándo aumentó o se esparció?
¿ Dónde se encuentra ahora y en qué condiciones?
¿ Qué cree lo inició?- describa detalladamente: mecánico ,
conductual.
¿Cuando duele?
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¿ Qué hace empeorar o aumentar su dolor?
¿Cómo se alivia el dolor?
¿Duele de noche? precaución: puede ser agudo mecánico o
enfermedad.
¿Duele o es rígido en la mañana?
¿ El problema se agrava o alivia al medio día?
¿ Cómo es al final del día?
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¿ Presenta hormigueo, pulsaciones,
adormecimiento, dolor punzante,
especialmente en la piernas?
¿ Presenta adormecimiento en la región
S4?: alteraciones del control vesical,
cauda equina
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Describa la naturaleza de su dolor
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¿ Qué tratamientos ha tenido?
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¿ Ha mejorado, empeorado o
permanecido igual?
HISTORIA PREVIA
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¿ Ha tenido algo parecido antes?
¿ ha aumentado en frecuencia o severidad?
¿ Se ha sentido peor, mejor o igual?
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¿ Toma medicamentos?
¿ Cuando va nuevamente al médico?
¿Qué le importa más, el dolor o la incapacidad?
¿Cuáles son sus metas al acudir a mi?
¿ Ahora, hay algo que me quiera decir?
INSPECCIÓN ESTRUCTURAL
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Postura general
Columna
Forma: deformidades, aumento de volumen, atrofia.
Ayudas: carro, bastón, corsé.
MOVIMIENTOS ACTIVOS - COLUMNA
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Adecuada para las articulaciones y regiones a examinar
EVALUACIÓN NEUROVASCULAR
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Término neurovascular, dado los
efectos de la compresión en el nervio
afectan 1º su sistema vascular y axonal y
2º sus componentes neurales.
Puntos a evaluar:
Sensación cutánea, debilidad muscular,
reflejos
Dificultades: latencia, carencia de
destreza clínica, medición.
En la práctica la evaluación es meritoria
en casos como un dolor de cuello de
duración prolongada (> 2 semanas).
PALPACIÓN PARA MOVILIDAD
Gradación de 0-6 (escala de Paris)
0: anquilosis
1: restricción importante- hipomóvil elongar progresivamente
2: restricción leve- hipomóvil elongar y manipular
3: normal
4: leve aumento- hipermovilidad sin importancia
5: considerable aumento: hipermóvil, actividades
estabilizadoras.
6: inestable- cirugía?
BARRERA DE EVALUACIÓN (END FEEL)
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Cyriax fue quién inventó el término de end feel y
Kaltenborn también lo ha usado.
Es el término usado en T.M. para definir la calidad de la
resistencia al movimiento que el examinador siente al
llevar la articulación al límite del rango pasivo.
END FEEL
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Puede llamarse normal; cuando la resistencia ofrecida
proviene de músculos o ligamentos
anormal si viene de adherencias o cápsulas rígidas.
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La ausencia de end feel normal implica una
rehabilitación incompleta que hace a la articulación
proclive a recidivas o disfunciones por micro trauma.
Cyriax describió tres estados normales y tres anormales
para el end feel. Paris ha identificado 5 estados normales y
diez anormales del end feel. Patla mostró excelente
relación inter e intra examinador para dichas
clasificaciones.
END FEEL NORMAL (PARIS)
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Aproximación de tejidos blandos: blando y esponjoso ,
flexión de rodilla o codo.
Músculo: resistencia elástica refleja ante molestia: levantar
pierna estirada o abducción frontal del hombro.
Ligamento: limitación firme del movimiento sin relajación
perceptible o creep.
Cartílago: detención brusca pero no dura: extensión del
codo.
Cápsula: detención firme con suave creep: hiper extensión
del codo.
END FEEL ANORMAL (PARIS)
1. Cápsula: dos tipos, proporcionales en un patrón
característico de cada articulación:
a. Inflamatoria crónica: resistencia dura a la elongación.
b. Inflamatoria aguda: dolorosa e inductora de protección
muscular.
2. Adherencias y cicatrices: restricción repentina en una
dirección, común en la rodilla.
3. Tope óseo: detención inesperada antes de completar el
rango: miositis osificante, callo óseo en una articulación.
4. Roce óseo: raspado, dificultoso, condromalacia avanzada.
5. Rebote elástico: retroceso blando elástico, rebote, menisco
luxado en la rodilla.
6. Pannus: crujido blando, incluye invaginación sinovial o
cojín graso: extensión codo.
7. Suelto: laxitud ligamentosa, reumatismo o esguince de 2º
grado.
8. Vacío: sin limitación mecánica, suave, sinovitis,
hemartrosis.
9. Doloroso: dolor antes del end feel. End feel sin resistencia y
con frecuencia evocado por el paciente como protección
muscular, sospechar neoplasia, infección o bursitis.
10. Músculo: resistencia muscular anormal, protección,
involuntaria, química, contractura, acortamiento
adaptativo o neurológico.
PROVOCACIÓN DE PARTES BLANDAS
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Esta se cumple al mover pasivamente
las partes del cuerpo en la misma
dirección de tejido dañado o al dar
resistencia a movimientos selectivos.
La siguientes reglas se pueden
aplicar para interpretar los
hallazgos:
Si hay dolor en movimientos pasivos y
activos, entonces el tejido es no
contráctil (fuera de la unidad
músculo tendinosa)

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Si hay dolor en movimiento activo y en el pasivo en
dirección opuesta, está afectada la estructura
contráctil.
Si el paciente tiene dolor en todos los movimientos o hay
un gran componente emocional o una lesión muy
severa.
RADIOGRAFÍAS Y OTROS DATOS
MÉDICOS
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Las radiografías contribuyen a la evaluación de lesiones
agudas o largo plazo aunque en muchos casos no son
necesarias.
cuando los médicos ven los rayos X antes de revisar al
paciente. Esto es lógico en tratamiento de urgencia pero es
mejor completar todo el proceso y finalizar con este examen
al final.
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El radiólogo busca: enfermedad, fractura, desplazamiento.
El terapista físico busca adicionalmente: espacio articular,
densidad ósea en el adyacente a la articulación,
calcificación de partes blandas, rango y secuencia del
movimiento.
RESUMEN DE HALLAZGOS (VALORACIÓN)
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En esta etapa se anotan todos los hallazgos y se los ordena
por jerarquía según lo más importante, desechando lo
trivial.
Se debe recordar que el terapista físico no diagnostica, sino
encuentran rasgos objetivos dentro de su valoración.
Por lo tanto como evalúo… trato
Resumen de los hallazgos..
Tratamientos sugeridos..
Plan de tratamiento.
POR FIN… FIN!!!
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Evaluación columna EE FINAL