Organización de
servicios
1
Descripción de Servicios Existentes
Sistema de Salud
Servicios de SM
integrados en el
Sistema General
de Salud
Servicios de SM
en Atención
Primaria en Salud
Servicios de SM
en Hospitales
Generales
Servicios de SM
basados en la
Comunidad
Servicios de SM
comunitaria
formales
Servicios de SM
comunitaria
informales
Servicios de SM
Institucional
Servicios de SM
institucionales
Especializados
Hospitales
Psiquiátricos
Características, beneficios y
dificultades
SSM en Atención
Primaria en Salud
(APS)
Sistema de Salud
Servicios de SM
integrados en el
Sistema General de
Salud
Servicios de SM en
Atención Primaria
en Salud
Servicios de SM en
Hospitales
Generales
Servicios de SM
basados en la
Comunidad
Servicios de SM
comunitaria
formales
Servicios de SM
comunitaria
informales
Servicios de SM
Institucional
Servicios de SM
institucionales
Especializados
Diversos modelos posibles
 Requiere inversión en capacitación de recursos humanos
 Puede ser necesario un número más alto de profesionales
de APS
 Es posible obtener buenos resultados
 Presenta ventajas significativas en términos de
• aceptabilidad
• costos menores para proveedores y para usuarios
Hospitales
Psiquiátricos

4
SSM en Hospitales
Generales
Sistema de Salud
Servicios de SM
integrados en el
Sistema General de
Salud
Servicios de SM en
Atención Primaria
en Salud
Servicios de SM en
Hospitales
Generales
Servicios de SM
basados en la
Comunidad
Servicios de SM
comunitaria
formales
Servicios de SM
comunitaria
informales
Servicios de SM
Institucional
Servicios de SM
institucionales
Especializados
Hospitales
Psiquiátricos
 Requiere
personal especializado en SM
 Aceptabilidad razonable
 Algunos problemas de acceso (transporte,
disponibilidad) pero en general accesible
 Más caro que APS, pero menos caro que los
servicios especializados
5
Sistema de Salud
SSM Comunitarios
Formales
Servicios de SM
integrados en el
Sistema General de
Salud
Servicios de SM en
Atención Primaria
en Salud
Servicios de SM en
Hospitales
Generales
Servicios de SM
basados en la
Comunidad
Servicios de SM
comunitaria
formales
Servicios de SM
comunitaria
informales
Servicios de SM
Institucional
Servicios de SM
institucionales
Especializados
Hospitales
Psiquiátricos
La falta de personal especializado es el mayor limite
 Requiere trabajo conjunto y coordinación con APS, así como
con atención secundaria y terciaria basada en hospitales
 Alto grado de satisfacción por parte de usuarios y cuidadores
 La escasez de servicios es la principal barrera de acceso
 No presenta ahorros por parte de los proveedores de
servicios

6
Sistema de Salud
SSM Comunitarios
Informales
Servicios de SM
integrados en el
Sistema General de
Salud
Servicios de SM en
Atención Primaria
en Salud
Servicios de SM en
Hospitales
Generales
Servicios de SM
basados en la
Comunidad
Servicios de SM
comunitaria
formales
Servicios de SM
comunitaria
informales
Servicios de SM
Institucional
Servicios de SM
institucionales
Especializados
recursos disponibles
 No puede formar el núcleo de la prestación de
servicios
 Alto grado de aceptación por parte de las
comunidades locales
 Pocas barreras de acceso
 Ventajas económicas para los usuarios, pero no
siempre gratis o no caros
Hospitales
Psiquiátricos
 Más
7
Sistema de Salud
SSM Institucionales
Especializados
Servicios de SM
integrados en el
Sistema General de
Salud
Servicios de SM en
Atención Primaria
en Salud
Servicios de SM en
Hospitales
Generales
Servicios de SM
basados en la
Comunidad
Servicios de SM
comunitaria
formales
Servicios de SM
comunitaria
informales
Servicios de SM
Institucional
Servicios de SM
institucionales
Especializados
Hospitales
Psiquiátricos
 Servicios
para necesidades especiales en contextos
institucionales
 Deficiencias en recursos humanos tienen un
impacto en la calidad
 Útil para los trastornos mentales ‘difíciles de tratar’
 Suele presentar problemas de acceso
8
Sistema de Salud
Servicios de SM
Institucionales
Especializados
Servicios de SM
integrados en el
Sistema General de
Salud
Servicios de SM en
Atención Primaria
en Salud
Servicios de SM en
Hospitales
Generales
Servicios de SM
basados en la
Comunidad
Servicios de SM
comunitaria
formales
Servicios de SM
comunitaria
informales
Servicios de SM
Institucional
Servicios de SM
institucionales
Especializados
Hospitales
Psiquiátricos
 Caros,
en comparación con otras formas de
prestación de servicios
 Necesarios, en algunos países
 Menor necesidad, en comparación con servicios
de SM basados en la APS y en la comunidad
9
Hospitales
psiquiátricos
Sistema de Salud
Servicios de SM
integrados en el
Sistema General de
Salud
Servicios de SM en
Atención Primaria
en Salud
Servicios de SM en
Hospitales
Generales
Servicios de SM
basados en la
Comunidad
Servicios de SM
comunitaria
formales
Servicios de SM
comunitaria
informales
Servicios de SM
Institucional
Servicios de SM
institucionales
Especializados
Consumen importantes recursos humanos y financieros
 Los resultados son generalmente pobres, debido a la
pobreza en la calidad del servicio
 Los resultados no son proporcionales a la cantidad de
recursos humanos y financieros consumidos
 Están asociados con el estigma y las violaciones de los
derechos humanos
 En muchos países se presentan con importantes barreras de
acceso
 Sus altos costos no dejan lugar para el desarrollo de servicios
alternativos
Hospitales
Psiquiátricos

10
% del presupuesto total de salud
destinado a salud mental
100%
90%
80%
80%
70%
73%
63%
Menos de
1%
62.5%
De 1 a 5%
60%
50%
De 5 a
10%
40%
30%
20%
10%
Sin Dato
25%
12,5%
12,5% 12,5% 10%
0%
0%
América del Sur
11,67%
12,5%
10%
7,5%
8%
0%
América Central, Caribe no Latino
México y el Caribe
Latino
11
Total
Medianas de los % del presupuesto de salud
destinado a SM y a los hospitales psiquiátricos
100%
88%
90%
88%
88%
80%
70%
65%
60%
50%
Mediana
del
porcentaje
del
presupues
to
asignado a
salud
mental
40%
30%
20%
10%
2.1%
0.9%
3.5%
2.1%
0%
América del Sur
América Central, Caribe no Latino
México y el Caribe
Latino
Total
Mediana
del
porcentaje
de los
gastos
asignados
a los
hospitales
mentales
12
% de salud
para SM y %
de SM para
hospitales
psiquiátricos
Anguilla
Antigua y Barbuda
Argentina (1)
Barbados
Belice
Bolivia
Brasil
Chile
Costa Rica
Cuba
Dominica
Ecuador
El Salvador
Granada
Guatemala
Guyana
Islas Vírgenes Británicas
Haití
Honduras
Jamaica
México
Montserrat
Nicaragua
Panamá
Paraguay
Perú
República Dominicana
San Kitts y Nevis
Santa Lucía
San Vicente y las
Granadinas
Surinam
Trinidad y Tobago
Turcas y Caicos
Uruguay
% del total del presupuesto de
salud
asignado a salud mental
% de los gastos de salud
mental asignados a los
hospitales psiquiátricos
UN
4
2
7,4
1,8
0,2
2,4
2,1
2,9
UN
3,2
1,2
1,1
UN
1,4
1.3
3,4
2
1,6
6
2
1,3
0,8
2,9
1
3
0,4
1,1
4,1
5,6
NA
UN
65
100
26
UN
49
33
67
UN
NA
59
92
UN
90
61
NA
100
88
80
80
NA
91
44
84
98
50
NA
97
100
8,6
3,7
2
7
83
94
NA
72
13
Distribución de los diferentes
dispositivos de atención en salud mental
3000
2616
2500
América del Sur
2000
América Central,
México y Caribe
Latino
1383
1500
985
1000
619
500
0
284
83 10
270
63 14
282
92 17
Caribe no Latino
55 35
Hospitales Dispositivos Centros de Unidades de Residencias
psiquiátricos de atención atención psiquiatría comunitarias
ambulatoria
diurna
en
hospitales
generales
14
Tasa de personas atendidas por 100.000
habitantes, entre los diferentes dispositivos
Subregión
Centros de
atención
ambulatoria
(mediana)
Centros de
atención
diurna
1.232
22,3
83,3
4,7
70,72
América
Central, México
y el Caribe
latino
588
5,1
50
0,6
68
Caribe nolatino
936
7,5
119
2,5
171,4
América del
Sur
Unidades de Residencias Hospitales
psiquiatría comunitaria psiquiátrico
s
s
en
hospitales
generales
15
% de camas en hospitales psiquiátricos, unidades
de psiquiatría en HG y residencias comunitarias
100%
8.7
90%
80%
3.2
16.1
4.9
7.2
2.7
10.6
20.0
Residencias
comunitarias
70%
60%
50%
40%
71.3
80.6
87.9
86.6
30%
Unidades de
psiquiatría en
hospitales
generales
20%
Hospitales
psiquiátricos
10%
0%
América del Sur Centro América, Caribe no Latino
México y el
Caribe Latino
Total
16
Distribución porcentual del total de profesionales
trabajando en salud mental entre tres diferentes
dispositivos
100%
Hospitales
psiquiátricos
90%
80%
41.6%
70%
60%
56%
52.5%
60%
50%
11,4%
40%
8.9%
10%
9.1%
Unidades de
hospitalización
psiquiátrica de
base comunitaria
30%
20%
44,7%
51,7%,
43,3%
38.3%
10%
Dispositivos
ambulatorios
17
0%
América del Sur América Central, Caribe no Latino
México y el
Caribe Latino
Total
Recomendaciones
Optimo mix de
servicios
Integrar SSM en servicios
generales de salud
Construir SSM
formales e informales
Limitar Hospitales
Psiquiátricos
Organización de servicios basada
en principios fundamentales
18
Optimo mix de servicios
Optimo mix of servicios
Integrar SSM en servicios generales de salud
Construir SSM formales e informales
Limitar Hospitales Psiquiátricos
Organización de servicios basada en principios fundamentales
Low
H ig h
L o n g -sta y
F acilitie s
&
S p ecialist S ervices
P syc hiatric
S ervices in
G eneral
H o sp itals
C O ST S
FREQUENCY
OF NEED
C o m m u nity
M ental
H ealth
S ervices
M ental health service s
thro u gh P H C
IN F O R M A L S erv ices
H ig h
Info rm a l C o m m u n ity C are
S elf-care
19
Q U A N T IT Y O F S E R V IC E S N E E D E D
Low
Optimo mix de servicios
Un ejemplo
Integrar SSM en servicios generales de salud
Construir SSM formales e informales
Limitar Hospitales Psiquiátricos
Organización de servicios basada en principios fundamentales
High
FREQUENCY
OF NEED
Psychiatric Nurses
Practitioners
Mental Hospital
Psychiatric Ward in
Hospital
& mental health
units (4 beds) in
General Private
Hospitals
Health Centers:
Services provided by
COSTS
Low
Traditional Healers
Community
Informal
Care
Self-care
20
High
QUANTITY OFSERVICES AVAILABLE
Low
Optimo mix de servicios
Integración de SSM en servicios
de salud generales
Integrar SSM en servicios generales de salud
Construir SSM formales e informales
Limitar Hospitales Psiquiátricos
Organización de servicios basada en principios fundamentales
 Integrar
SSM en APS
 Integrar SSM en hospitales generales
 Asegurar conexión entre atención primaria,
secundaria y terciaria
 Integrar SM en otros programas de salud y
sociales existentes
21
Cinco buenas razones
para integrar SM en APS
Optimo mix de servicios
Integrar SSM en servicios generales de salud
Construir SSM formales e informales
Limitar Hospitales Psiquiátricos
Organización de servicios basada en principios fundamentales
1. Acceso
2. Costos
3. Aceptabilidad
4. Mejores resultados en salud
5. Cuidado costo-efectivo
22
Optimo mix de servicios
Integrar SSM en servicios generales de salud
Construir SSM Comunitarios
Construir SSM formales e informales
Limitar Hospitales Psiquiátricos
Organización de servicios basada en principios fundamentales
Los servicios de SM Comunitarios deben ser construidos
de manera concordada, gradualmente
 Las familias son un recurso importante y deben ser
apoyadas activamente
 Las organizaciones no-gubernamentales son un recurso
sub-utilizado

23
Optimo mix de servicios
Limitar Hospitales
Psiquiátricos
Integrar SSM en servicios generales de salud
Construir SSM formales e informales
Limitar Hospitales Psiquiátricos
Organización de servicios basada en principios fundamentales
La desinstitucionalización es un proceso planificado
 Debe ser precedido por el desarrollo de servicios
alternativos
 Puede ocurrir en etapas
 Requiere un fuerte compromiso por parte de los
planificadores de los servicios
 Puede ser exitoso aún en situaciones de recursos
limitados

24
Optimo mix de servicios
El Proceso de
Desinstitucionalización
Integrar SSM en servicios generales de salud
Construir SSM formales e informales
Limitar Hospitales Psiquiátricos
Organización de servicios basada en principios fundamentales
• Poner fin a los ingresos al hospital
psiquiátrico
• Trabajar con las familias y la comunidad
• Comenzar con los pacientes con
menores discapacidades
25
Optimo mix de servicios
Integrar SSM en servicios generales de salud
Construir SSM formales e informales
Limitar Hospitales Psiquiátricos
Organización de servicios basada en principios fundamentales
Algunos principios fundamentales en
la organización de servicios de salud
mental…
26
Optimo mix de servicios
Principios – Organización de
Servicios
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Integrar SSM en servicios generales de salud
Construir SSM formales e informales
Limitar Hospitales Psiquiátricos
Organización de servicios basada en principios fundamentales
Accesibilidad
Exhaustividad
Continuidad en la atención
Servicios basados en las necesidades de los
usuarios
Efectividad
Respeto por los derechos humanos
27
Optimo mix de servicios
1. Accesibilidad
Integrar SSM en servicios generales de salud
Construir SSM formales e informales
Limitar Hospitales Psiquiátricos
Organización de servicios basada en principios fundamentales
• Ubicación geográfica de los servicios
• Asequibilidad
• Aceptabilidad
• Estigma y discriminación
• Conocimiento de los servicios
• Disponibilidad en la atención primaria
• Caminos hacia la atención (pathway of care)
28
Optimo mix de servicios
2. Exhaustividad
Integrar SSM en servicios generales de salud
Construir SSM formales e informales
Limitar Hospitales Psiquiátricos
Organización de servicios basada en principios fundamentales
• Necesidad de una amplia gama de servicios
• Deben estar bien coordinados
• Deben también responder a cuestiones como
• Servicios sociales
• Vivienda
• Educación
• Trabajo
La colaboración entre sectores es vital
29
Optimo mix de servicios
3. Continuidad en la atención
Integrar SSM en servicios generales de salud
Construir SSM formales e informales
Limitar Hospitales Psiquiátricos
Organización de servicios basada en principios fundamentales
• Los sistemas de salud están normalmente
orientados hacia condiciones agudas episódicas:
• Inapropiado para personas con trastornos mentales
• Las condiciones pueden ser crónicas (o recidivas)
• Los usuarios pueden tener una gama de necesidades
de tipo social
• El modelo de la continuidad en la atención es
más adecuado:
• Considera una amplia gama de necesidades
• Provee continuidad en la atención
• Requiere colaboración entre diversos sectores
30
Optimo mix de servicios
4. Servicios basados en las
necesidades del usuario
Integrar SSM en servicios generales de salud
Construir SSM formales e informales
Limitar Hospitales Psiquiátricos
Organización de servicios basada en principios fundamentales
• Muchos servicios ofrecidos están basados en las
necesidades organizativas de los mismos, no en
la de los usuarios, ej.:
• Horarios de las clínicas que son difíciles para los
usuarios
• Estructuras de gestión separadas, que influencian
cómo se presta el servicio
• Esos arreglos deben reformarse, ajustándose a
la perspectiva del usuario, ej.:
• Planificar servicios basados en las necesidades del
usuario de contar con atención asequible y apropiada
• Proporcionar atención sin fisuras entre los niveles de
servicio
31
Optimo mix de servicios
5. Efectividad
Integrar SSM en servicios generales de salud
Construir SSM formales e informales
Limitar Hospitales Psiquiátricos
Organización de servicios basada en principios fundamentales
Los servicios deben estar organizados sobre la base de
la evidencia. Por ej., existe buena evidencia que dice
que:
Para muchos trastornos, el tratamiento basado en la
comunidad presenta resultados sustancialmente mejores
que los tratamientos en hospitales
 Las admisiones breves en los hospitales son tan efectivas
como las largas, en muchos casos
 La desinstitucionalización ha sido asociada con buenos
resultados en una amplia gama de medidas
 La depresión puede ser gestionada efectivamente en APS

32
Optimo mix de servicios
6. Respeto por los Derechos
Humanos
Integrar SSM en servicios generales de salud
Construir SSM formales e informales
Limitar Hospitales Psiquiátricos
Organización de servicios basada en principios fundamentales
Los servicios deben respetar la autonomía de las personas
con trastornos mentales, debe empoderar
y estimular a estas personas en las tomas de decisiones
que afectan sus propias vidas y debe usar
los tipos de tratamientos menos restrictivos
33
Conclusiones
• La reorganización de servicios es NECESARIA y POSIBLE
• La absoluta insuficiente oferta de recursos en servicios de
SM requiere atención urgente
• Los recursos existentes necesitan ser usados sabiamente
para la maximización de los resultados
• Los usuarios y las familias deben ser involucrados en la
planificación y prestación de servicios
34
Descargar

Organición de servicios