Luis Fernando Ortega Reales
Estudiante De Postgrado III Nivel
Medicina Interna
Universidad De Cartagena
Generalidades.
Presentación
clínica.
Diagnostico.
Definición.
Factores
predisponentes.
Tratamiento.
Epidemiologia.
Fisiopatología.
Prevención.
Trastornos Relacionados Con El Calor
Los trastornos relacionados por el calor son
entidades clínicas reconocidas desde la
antigüedad desde el siglo XIX.
Ligada al cambio climático global va un cambio
en los patrones de presentación de los trastornos
relacionados con el calor.
J Intensive Care Med 2013 28: 334
Emerg Med Clin N Am 31 (2013) 1097–1108
Int. J. Environ. Res. Public Health 2014, 11, 3304-3326; doi:10.3390
Trastornos Relacionados Con El Calor
Insulto fisiológico en el cuerpo por la
exposición a temperatura elevada.
Conduce
Elevación de la temperatura corporal
que
supera
los
límites
de
compensación de la termorregulación.
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Trastornos Relacionados Con El Calor
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Trastornos Relacionados Con El Calor
Entidad clínica sub diagnostica e infra
reportada en los servicios de salud.
Las muertes relacionadas a los trastornos por
calor usualmente son atribuidas a muertes de
causa cardiovascular.
La “world meteorological organization” estima
que el numero de muertes relacionadas con el
calor se duplicara en los próximos 20 años.
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Prevención y diagnostico del Golpe de Calor en pacientes de 19 a 59 años en el primer nivel de atención. México: Secretaría de Salud,2012.
Trastornos Relacionados Con El Calor
Durante las oleadas de calor en áreas urbanas
de los Estados Unidos se encontró que la
incidencia varía de 17.6 a 26.5 casos/100,000.
Según la NOAA en Estados Unidos mueren
aproximadamente 175 a 200 personas por año
debido a alteraciones relacionadas al calor.
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Trastornos Relacionados Con El Calor
En un estudio realizado en Mexicali
(Baja California – México) se
documentaron 78 pacientes entre
2006 y 2010.
Se presentaron la mayoría de casos entre
los meses de Mayo a Agosto.
Las horas de mayor ingreso fueron 12 a
18 horas.
Predominó el sexo masculino y la media
de edad fue 46 años.
salud pública de méxico 4 (2011) vol. 53:285-286.
Trastornos Relacionados Con El Calor
Trastornos Relacionados Con El Calor
La temperatura central del cuerpo humano se mantiene
aproximadamente a 37 °C en todas las poblaciones.
La temperatura de la piel es aproximadamente 35 °C.
El metabolismo neto exotérmico produce en forma
constante 100 Kcal / hora.
El cuerpo humano absorbe y elimina calor a través de 4
mecanismos: conducción , radiación, conexión,
evaporación.
Cuando la temperatura corporal supera los 37°C, inicia la
termorregulación activándose receptores hipotalámicos que
llevan la señal al centro termorregulador del hipotálamo
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Trastornos Relacionados Con El Calor
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Trastornos Relacionados Con El Calor
Falla de los mecanismos de enfriamiento y
mecanismos termorreguladores.
Aumento de la temperatura corporal.
Citotoxicidad directa – SRIS.
• Desnaturalización de proteínas
• Isquemia y aumento de permeabilidad a nivel
• Liberación
Alteración en
de la
citocinas
expresión
prode
inflamatorias
las proteínasy de
mesentérico.
antiinflamatorias.
choque del calor (HSP).
• Hipoxia hepatocelular.
• Liberación
Lesión endotelial.
de moléculas de adhesión.
• Coagulación intravascular diseminada.
• Muerte
Extravasación
celular.al espacio intersticial.
• Falla multiorgánica.
• Apoptosis.
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Trastornos Relacionados Con El Calor
N Engl J Med, Vol. 346, No. 25 ·June 20, 2002
Trastornos Relacionados Con El Calor
Susceptibilidad genética.
Extremos de edad.
Obesidad.
Atletas.
Ciertas condiciones dermatológicas.
Hipertiroidismo.
Deshidratación.
Personas en situación de vulnerabilidad.
Medicamentos y drogas diversos.
Enfermedad viral previa.
Pobre condición física.
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Trastornos Relacionados Con El Calor
American Journal of Public Health 2002;92(5):830-833.
Trastornos Relacionados Con El Calor
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Trastornos Relacionados Con El Calor
• Temperatura
entre 40° C y
47 ° C.
• Anhidrosis.
• Alteraciones
del SNC.
• • Conducta
o juicio
Alteraciones
del
inadecuado.
patrón
• Irritabilidad.
ventilatorio.
• Delirium.
• SDRA.
•• convulsiones.
Edema pulmonar.
• Sincope.
• nauseas. Y
• Coma.
vómitos.
• Ataxia.
• Diarrea.
• Dismetría.
• Lesión renal
• Cefalea.
aguda.
• Vértigo.
• Debilidad
• Híper
muscular. o
hiporeflexia.
• Calambres
• Taquicardia.
musculares.
• Arritmias.
• Temblor.
• Hipotensión.
• Edemas.
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Trastornos Relacionados Con El Calor
Exclusión de otras entidades
clínicas.
Estudios de imágenes: TAC RMN
cerebral, EKG, Rx de tórax
Biometría hemática, química
sanguínea, análisis toxicológico.
Examen físico compatible.
Historia de exposición al calor con o
sin ejercicio.
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Trastornos Relacionados Con El Calor
Glucemia.
Hemograma.
BUN.
Creatinina.
Gases arteriales
CPK.
Gasometría
arterial.
Electrolitos
séricos.
Pruebas de
coagulación.
Fibrinógeno
sérico.
Pruebas
toxicológicas.
Pruebas de
función
tiroidea,
suprarrenal.
Lactato sérico.
EKG.
Rx de tórax.
Imagenologia
de S.N.C
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Trastornos Relacionados Con El Calor
Med Intensiva. 2012;36(7):526
Trastornos Relacionados Con El Calor
Rev Inst Nal Enf Resp Mex Volumen 19 - Número 4 Octubre-diciembre 2006 Páginas: 276-281
Trastornos Relacionados Con El Calor
Golpe de calor = Emergencia medica.
ABC / monitoreo continuo / Traslado y manejo en U.C.I.
Los objetivos del tratamiento son:
• Disminución inmediata de la temperatura corporal.
• Soporte de los órganos y sistemas alterados por el SRIS
desencadenado.
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Trastornos Relacionados Con El Calor
Enfriamiento
 “1/2 hora dorada”.
Retirar ropa y accesorios del paciente.
Traslado a ambientes con temperatura adecuada.
Uso de ventiladores.
Uso de mantas térmicas.
Uso de hielo en la ingle y/o axilas.
Inmersión en agua fría.
Irrigación gástrica y/o vesical con H2O fría.
Lavado peritoneal (muy eficaz).
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Trastornos Relacionados Con El Calor
Exercise and Sport Sciences Reviews 2007
Trastornos Relacionados Con El Calor
Enfriamiento
Ningún agente farmacológico ha sido eficaz en el
tratamiento del golpe de calor.
Dandrolene sódico no mostro efectividad.
Antipiréticos no se han evaluado y pueden
desencadenar efectos adversos.
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Trastornos Relacionados Con El Calor
Restauración del volumen intravascular
Individualizar administración de fluidos.
Recomendación: infusión de cristaloides (SSN o lactato
de ringer).
Hidroxietil starch*.
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Trastornos Relacionados Con El Calor
Experimental & Translational Stroke Medicine 2010, 2:19 0091-6331/3503/141Y149
Trastornos Relacionados Con El Calor
Manejo de las complicaciones
Convulsiones: benzodiacepinas.
Rabdomiolisis:
 Reanimación hídrica agresiva
 Manitol.
 Bicarbonato.
Lesión renal aguda.
Hipotensión.
Trastornos hidroelectrolíticos.
Falla ventilatoria.
Trastornos de coagulación.
Hipoglicemia.
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Trastornos Relacionados Con El Calor
Identificación de los
individuos en riesgo.
Identificación de los
periodos de tiempo de
mayor riesgo.
Hidratación adecuada.
Realizar actividad
física en condiciones
apropiadas.
Limitación y vigilancia
del uso de fármacos
que interfieran con la
termo regulación.
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Trastornos relacionados con el calor - Luis Ortega - 2014