TERAPIA ELÉCTRICA
EN PARO
Eliana Castañeda Marín
Residente de Anestesiología
UdeA
Epidemiología
NA: 52,1 por cada 100.000 personas
Paro presenciado: TV sin pulso, FV
Sobrevida: 7,6%
1 minuto de retraso:  sobrevida 7-10%,
3-4% si RCP por testigo
Asistolia
25
5 AESP
70
FV-TV sin pulso
Circulation 2010; 122;S706-S719
HISTORIA
1775: Abilgaard: Aves
1933: Hooker y Kouwenhoven: trabajos fibrilación
animales
1947: Beck: Primer reporte en humanos
1955: Desfibriladores CA
1956: Zoll: Tórax cerrado
1960´S: Corriente continua
1979: Diack: DEA
1980: Cardiodesfibrilador implantable
1947
1955
Emerg Med Clin N Am 30 (2012) 51–63
Desfibrilador
Energía de manera programada y controlada
Asincrónica: desfibrilación
Sincrónica: cardioversión
Desfibrilación exitosa: 5 segundos
Current Opinion in Critical Care 2011, 17:231–235
Emerg Med Clin N Am 30 (2012) 51–63
Mecanismo de acción
Teorías
 Masa crítica
 Límite superior de
vulnerabilidad
 Despolarización
progresiva
Heart. 2005; 91(1): 118–125
Emerg Med Clin N Am 30 (2012) 51–63
Tipos de desfibriladores
Onda
monofásica
Onda exponencial truncada
(MTE)
Resuscitation. 2011 Nov 15. [Epub ahead of print]
Heart. 2005; 91(1): 118–125
Onda sinusoidal amortiguada
(MDS)
Tipos de desfibriladores
Onda bifásica
Onda bifásica truncada
(BTE)
Resuscitation. 2011 Nov 15. [Epub ahead of print]
Heart. 2005; 91(1): 118–125
Onda bifásica rectilínea
(RLB)
Onda bifásica pulsada
Tipos de desfibriladores
Desfibriladores externos
automáticos (DEA)
Parches adhesivos
Microprocesador con análisis de ritmo
S: 81-100%, E: 97,6-99,9%
Automáticos o semi-automáticos
Resuscitation. 2011 Nov 15. [Epub ahead of print]
Heart. 2005; 91(1): 118–125
Partes del desfibrilador
Condensador
Corriente directa: transformador variable
7-15 segundos
Retención 60 seg
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Factores que influyen en el éxito
de la desfibrilación
Impedancia transtorácica
• Resistencia al flujo
• Varía con masa corporal
• 70-80 Ω adultos
Determinada por:
• Diámetro del electrodo
• Interfase entre la piel y la paleta: gel conductor
• Fase respiratoria: espiración
• Interfase electrodo-tórax: presión adecuada
• Vello, humedad
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Current Opinion in Critical Care 2011, 17:231–235
Factores que influyen en el éxito
de la desfibrilación
Tipo de onda: monofásica vs bifásica
148 pacientes: 80 monofásica, 68
bifásica
Sobrevida: 34% monofásica, 41%
bifásica
AHA: Bifásica: menor energía, mayor eficacia
Desenlaces iguales
Circulation. 2006;114:2010-2018
Monofásicos aceptables
Circulation 2010; 122; S706-S719
Factores que influyen en el éxito de la
desfibrilación
Subtipos de onda bifásica
Rectilínea vs exponencial truncada
Éxito primera descarga: 87.8%
Rectilínea: Descarga dosis fijas
(120 J) = eficacia dosis crecientes
de exponencial
Exponencial
truncada
Rectilínea
AHA: No diferencia entre varios tipos de onda bifásica
Resuscitation 82 (2011) 685–689
Circulation 2010; 122; S706-S719
Factores que influyen en el
éxito de la desfibrilación
Energía
Monofásica: 360 J
Bifásica: Rectilínea: (RLB):120-200J
Exponencial truncada (BTE): 150-200 J
Circulation 2010; 122; S706-S719
Factores que influyen en el
éxito de la desfibrilación
Dosis fijas vs dosis escalonadas
221 paro extrahospitalario
Energía bifásica
Fija: •150No
J consenso
Escalonada: 200J
300J
360J
• Segunda descarga al menos igual
energía
Mayor tasa de terminación FV
Aumentar
cuando
sea posible (ERC)
No •
diferencias
sobrevida
o efectos
adversos
Circulation 2007; 115: 1511-1517
Circulation 2010; 122; S706-S719
Factores que influyen en el
éxito de la desfibrilación
Descarga única vs descargas
repetidas
Único choque
Reiniciar inmediatamente
compresiones
• Compresiones de alta calidad
• Retraso 5 segundos
• POP Cx cardiaca
Circulation 2010; 122; S706-S719
Resuscitation 81S (2010) e1–e25
Factores que influyen en el
éxito de la desfibrilación
Tamaño de los electrodos
Recomendado: 8-12 cm
Menor impedancia
Menor lesión por energía
Niños >1 año, >10 Kg
Circulation 2010; 122; S706-S719
Emerg Med Clin N Am 30 (2012) 51–63
Factores que influyen en el
éxito de la desfibrilación
Posición de los electrodos
Antero-lateral
Esternón
Posición
correcta
Posición
incorrecta
Ápex
Alternativas:
Antero-posterior
Anterior-infraescapular izquierda
Anterior-infraescapular derecha
Circulation 2010; 122; S706-S719
Emerg Med Clin N Am 30 (2012) 51–63
ERC: biaxilar
Factores que influyen en el
éxito de la desfibrilación
Parches adhesivos vs palas
< Impedancia: palas 8 Kg
Ambos igual de eficaces
Cardioversión monofásica:
Palas
ERC: Parches más seguros
Circulation 2010; 122; S706-S719
Emerg Med Clin N Am 30 (2012) 51–63
Factores que influyen en el
éxito de la desfibrilación
RCP previo a la desfibrilación
• Controversia en paro no
presenciado
• AHA: utilizar desfibrilador
cuando esté disponible
• Teoría: mejora entrega de
sustratos al miocardio
Desfibrilación más eficaz
Emerg Med Clin N Am 30 (2012) 51–63
Factores que influyen en el
éxito de la desfibrilación
RCP previo a la desfibrilación
N Engl J Med 2011;365:787-97.
9933 pacientes
• Análisis temprano: 30-60 seg: 5290
• Análisis tardío: 180 seg: 4643
No diferencia en resultados: sobrevida al alta, pronóstico
neurológico
Resuscitation 81 (2010) 925–931
Meta análisis y revisión sistemática
Estudios retrospectivos: beneficio RCP
658 pacientes
90-180 seg RCP previo a desfibrilar
Situaciones especiales en
desfibrilación
Niños
• 5-15% de los paros
• >1 año, peso >10 kg:
palas adulto
• Dosis inicial: 2J/kg,
siguientes: 4J/kg o
> sin sobrepasar 10J/kg
• 1-8 años: DEA
• <1 año: manual Preferir atenuador dosis
Circulation 2010; 122; S706-S719
Situaciones especiales en
desfibrilación
Embarazo
• Retirar monitor fetal
• Guías = adultos
Desfibrilación con tórax abierto
• 5-25J
• Descarga en descompresión
Circulation 2010; 122; S706-S719
Situaciones especiales en
desfibrilación
Pacientes con marcapaso o
CDI
• Al menos 8 cm del dispositivo
• Posiciones: antero-posterior y anterolateral
• Desfibrilador manual
Circulation 2010; 122; S706-S719
Uso del marcapaso en paro
• No se recomienda en asistolia
• Bradicardia sintomática con pulso:
Marcapaso transcutáneo-transvenoso
• ERC: considerar asistolia con onda P
Circulation 2010; 122; S706-S719
Current Opinion in Critical Care 2011, 17:231–235
Cardioversión
•
•
•
•
•
Sincronizada con el complejo QRS
FA: bifásica 120-200 J, Monofásica 360J
Otras TSV: 50-100J. Monofásica: 200J
TV con pulso: 100 J (200-300-360J)
Niños: 0.5-1 J/kg
Circulation 2010; 122; S706-S719
Emerg Med Clin N Am 30 (2012) 51–63
Conclusiones
• Conocer funcionamiento de desfibrilador
• Ondas bifásicas: mayor efectividad-menor
energía
• ITT: mayor efectividad
• E: Monofásica: 360J, Bifásica: 200J
• Niños 2J/kg-4J/kg
• Considerar dosis escalonadas
• Descarga única
• Cardioversión FA: 120-200J
Gracias
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