Seal up the mouth of outrage for a while
Till we can clear these ambiguities
And know their spring, their head, their true descent.
William Shakespeare, Romeo and Juliet, Act V, Scene 3
PACIENTE DIFICIL
Medicina Familiar
Dr. M Duarte
Grupo 3
Paciente Dificil
Dr. C.A. Yagua Fingal
Medicina Familiar
Noord Medical Center - Aruba



Paciente: Bueno, el habla. Cuando me habla, se dirige, hablandome a mi como “su
catarata” y yo simplemente le dije, “Ud se refiere a mi catarata varias veces. Ud
nunca me dijo que tenia cataratas. Tengo cataratas?”. Y me respondio que todo el
mundo sobre la edad de 30 tiene cataratas. Asi que…
Doctor: Asi que en realidad esa no es una respuesta. Asi que Ud no sabe si es una
catarata, si la presenta en ambos ojos o si hay algun otro problema?
Paciente: No se y no le puedo dar una respuesta
Mas adelante durante la entrevista:

Paciente: Yo quería hablarle de eso y estoy tratando de pensar si hay algo
más que debo decirle. No recuerdo nada. Por supuesto, algunos de los
los problemas están empeorando, pero no considero que sea algo
que no se esperaba. Supongo que eso es lo que debemos esperar.
Todo lo demás esta más o menos bajo control.




Doctor: Como se ha sentido?
Paciente: Bueno, igual que siempre. Con los mismos problemas, la misma
falta de solucionarlos. No estoy diciendo que alguien mas me fuese a dar
una respuesta distinta pero igual no me tiene que gustar
Doctor: Si, Ud siente que le han dado la respuesta a sus problemas
Paciente: Yo siento que me han dado la respuesta en todos lados.
Problemas con todo. Todo, excepto el Dr…. El cual quiere operarme la
garganta

Doctor: Y Ud no quiere.

Paciente: No. No tengo esperanza verdad.

Doctor: Bueno, yo pienso que lo esta haciendo tan bien como puede







Paciente: Bueno, yo no se, quizas si. Una vez mas, no digo que no sea lo
suficientemente bien pero supongo que no hay una mejor situacion.
Doctor: Como se siente con los medicamentos? Siente que le ha ayudado con el
estado de animo?
Paciente: Yo quiero creer que si. No estoy seguro porque no se como me sentiria sin
ellos pero e gusta pensar que me ayudan.
Doctor: Bien. Que tal si le dan una ayuda en la casa adicional? Ha tenido progreso
con eso?
Paciente: No se. La razo por la cual me resisto es porque tuve una cuñada que no
podia vivir sola ademas que yo se que la gente que la rodeaba le robaba
Doctor: Bien. Que tal si le dan una ayuda en la casa adicional? Ha tenido progreso
con eso?
Paciente: No se. La razon por la cual me resisto es porque tuve una cuñada que no
podia vivir sola y yo se que habian personas que le robaban
Doctor: Lo mejor es encontrar a alguien que
conozca bien o que alguien le recomiendo a una
persona de confianza
 Paciente: Es cierto, pero creo que esa persona no
existe
 Doctor: Desearia poder hacer algo por Ud.
 Paciente: No espero que me solucione nada. Yo se
como son las cosas. Nada puede cambiar




Paciente: Es el rol protagonista en una produccion y estrena este
Jueves (aclara garganta) y tuve un resfrio
Doctor: Estrena este Jueves?
Paciente: Tengo un resfrio, me siento asi desde hace 2 semanas
mas o menos pero empezo a mejorar el Jueves pasado. Despues
debido a una audicion que tuve el viernes solo dormi como 6
horas. El viernes me volvi a sentir mal, el sabado terrible, ayer
terrible asi que siento que necesito algun tipo de
medicamento…para que me ayude con esto
Situacion 1
Doctor: No hay cura para el resfrio comun! Los
actores no son diferentes a los demas!
 Paciente: Si Ud no me ayuda encontrare a
alguien que si.

Situacion 2
Doctor: Yo entiendo su preocupacion, con lo de
la produccion y todo. Como Ud sabe no hay
cura para el resfrio comun. Pero dejeme
examinarlo y puedo recomendarle algo para
controlar sus sintomas para que se pueda
sentir un poco mejor.
 Paciente: Esta bien, espero que pueda hacer
algo por mi

Como estudiante a Usted se le pide que entreviste a una mujer
de 47 años. En el expediente solo se cita que esta persona
viene por cansancio. Cuando Usted entra al consultorio la
persona lo vuelve a ver y con enojo, voz alta le dice: “he
estado esperando por 45 minutos, esto es inaceptable…. Yo ya
tengo que irme de nuevo al trabajo. Desde ese momento la
consulta se vuelve difícil, solo obtiene respuestas cortas y no
producen ninguna ayuda. Además, en toda la entrevista casi
no lo vuelve a ver, a cada rato ve la puerta y el reloj. La
situación se vuelve cada vez más pesada hasta que ella
interrumpe y dice me voy ya. Finalmente Usted también se
molesta y sale del cuarto.”
Enojo y voz
que expresa
situacion
inaceptable
Consulta
incomoda y
dificil
Respuesta
corta y poco
contacto
Interrupcion de
consulta
Molestia de
ambos
NO SE
SOLUCIONA
EL PROBLEMA
• Lenguaje no verbal: ve puerta y
reloj
Tipos personalidad
1.
2.
3.
4.
Personalidad Logica
Personalidad Demostrativa
Personalidad Suspicaz y Desconfiada
Personalidad Atemorizada y Huidiza
Personalidad Logica





Aspecto arreglado
Lenguaje formal y detallado
Pensamiento estructurado y rigido
Dificultad para expresar sentimientos
Saturacion de informacion
Efecto en el medico:
 Irritacion
 Aburrimiento
 Distraccion
Personalidad Demostrativa




Se expresan con gran riqueza mimica y verbal
Lenguaje metaforico, abundante, expresivo,
exagerado
Tratan de llamar la atencion
Demanda consulta con frecuencia
Efecto en el medico:
 Abrumacion
 Perdida de objetividad
Personalidad Suspicaz y Desconfiada




Se expresa de una manera controladora y
desconfiada
Hipersensible, agresivo, autoritario
Demandante
Seguro de si mismo
Efecto en el medico
 Actitud
defensiva
Personalidad Atemorizada y Huidiza




Se expresa en voz bajas y lentitud y con pocas
palabras
Respetuosa y cordial
Cautelosa
Actitud puede cambiar en la medida que van
conociendo al medico
Efecto en el medico
 Comodidad
 Medico lleva “las riendas”
Factores Externos que afectan la entrevista clinica
“La manifestación de un conjunto especifico de
adaptaciones que sostienen una sociedad concreta
con un contexto ambiental concreto”.
Tres grupos: valores sociales, normas sociales y
creencias.
Valores y normas sociales



Expresiones genéricas
Evidencian inconformidad ante tratamientos,
abordajes que no se acoplan a su cultura
Por ejemplo: discrepancias médico paciente con
respecto al aborto
Creencias

Normas sociales determinadas por cada individuo.

Abandono de prácticas culturales

Aceptación pasiva y acrítica de la medicina
biológica
Tipos de pacientes








Paciente dependiente, demandante
Paciente ordenado y controlador
Paciente dramatico
Paciente de largo sufrimiento o masoquista
Paciente paranoico
Paciente odioso
Paciente perteneciente a grupo selecto
Paciente con sintomas somaticos no explicables
Paciente Dependiente


El paciente puede hacer sentir que el medico es el
unico en prestarle importancia
Manejo
 Limites
 Expectativa
 Responsabilidades
 Tiempo
El medico debe ser directo y establecer limites
Paciente Ordenado y Controlador

Los pacientes tienden a ver la enfermedad como
perdida de control
Manejo


Aclarar dudas
Tomar un enfoque ordenado y sistematico
explicandole al paciente lo que se esta haciendo
para asi no olvidar nada
El medico debe muy explicito y realizar resúmenes
frecuentes de lo que se le ha dicho durante la
consulta.
Paciente Dramatico

“es el peor dolor que he tenido en toda la vida…lo
tengo dia y noche…nada parecer ayudar…no he
dormido en semanas”
El médico debe mantener el control de la consulta y entender
cuáles son los límites con cada paciente.
Paciente de Largo Sufrimiento o Masoquista
Paciente Paranoico
Recordar que estos pacientes son desconfiados
por lo que se debe ser muy explicito.
Paciente Odioso
El médico no debe enojarse o agredir al paciente para
recuperar la autoridad, se debe de promover una relación
conciliadora con el paciente para lograr respeto y confianza
Paciente Perteneciente a Grupo Selecto

Celebridades

Personas muy importantes

Pacientes poderosos
Manejo
El médico no debe dejarse intimidar por la
importancia del paciente, para evitar la indecisión
y retraso en el diagnostico.
Paciente con Sintomas Somaticos No Explicables
Examen Fisico no indica afección
Manejo
Se debe ser empático para lograr encontrar el foco
de lo somático y poder trabajar con el paciente
de una manera integral.
Importancia del paciente dificil


Relacion medico-paciente aceptable independiente
de la personalidad del paciente
A pesar de la situacion que pueda presentarse el
deber del medico es obtener la informacion
necesaria para llegar a un diagnostico y manejo
adecuado.

Como reconocer al paciente dificil:
 Pacientes
policonsultantes.
 Redes de apoyo insuficientes o nulas
 Enfermedades crónicas o psiquiatrica
 Falla terapeutica
 Agravamiento de problema y nuevas patologias
 No aceptan explicaciones
Un paciente dificil puede provocar en el medico

Perdida de objetividad
Investigacion - Encuesta
Género
45%
55%
MASCULINO
FEMENINO
Profesiones
1%2% 4%
Economistas
Ingenieros
93%
Médicos
Estudiantes de
Medicina
Como define paciente problema?
Paciente negativo e indispuesto
 Paciente no colaborador
 Paciente que no pone atención a las indicaciones que
el médico da
 Al paciente confrontativo o agresivo.
 Paciente poli consultante
 Pacientes que mienten
 Pacientes que no confían en el médico
 Que el paciente falte el respeto


Respuestas curiosas:
 Adulto
mayor y pacientes hipocondriacos
 Todos los pacientes
 Pacientes con mente cerrada
Factores que desencadenan que una
entrevista se torne dificil












Una mala actitud y poca paciencia de parte del médico.
Una mala noticia en cuanto a la gravedad de la enfermedad.
Paciente busca beneficio propio.
Paciente agresivo
Mala actitud y poca colaboración del paciente
Estado de ánimo de ambos (ansiedad, problemas familiares, etc)
Paciente busca beneficio propio
Paciente con una mala actitud
Estado de ánimo de ambos
Largo tiempo de espera
Falta de explicación por parte del médico
Paciente que busque solución o tratamiento que no existe
¿De quién es la culpa de que una
entrevista clínica sea difícil?
3%1%
96%
Paciente
Médico
Sistema
Factor Externo
Factores Combinados
Cual cree Ud. que es la mejor forma de
manejar a un paciente problematico?




Referirlo a otro médico
Indagar sobre la causa del enojo
Un buen trato usar lenguaje que el paciente entienda
Entender el punto de vista del paciente
Como evitar que un paciente se torne dificil?
Escuchar al paciente y mantener respeto
 Estando preparado y observando el lenguaje
no verbal

¿Cómo maneja un paciente
problemático que asiste a la consulta?
10%
Solicitarle que se retire
12%
45%
Pedirle disculpas
Darle la razón
22%
11%
Igual lo atiende, pero de
manera indispuesta
Otros
Ejemplos de manejo



¨Le doy la razón le hago ver que está enojado y le
recuerdo que estoy para ayudarle¨
¨Le pido que se calme y si sigue indispuesto le pido
que se retire adecuadamente¨
¨Dialogar con el paciente hasta llegar a un
acuerdo¨
Conclusión



Porcentaje importante de la consulta médica – 10%
Un paciente dificil hace referencia a la forma y
estado en que esta persona acude a realizar su
consulta.
El conocimiento de los diferentes tipos de paciente
difícil será el pilar del cual dependerá el abordaje
adecuado a determinado paciente



La buena relación medico paciente radicara en el
conocimiento y empleo de una buena técnica de
entrevista.
Conocimiento brinda la ventaja al médico para
identificar aquellas situaciones en las que determinado
comportamiento pueden ser signos de algo detrás de
ese paciente.
Despertar sentimientos en el médico entre los cuales
destacan irritación, aburrimiento y distracción.
Recuerden siempre!!



Utilizar preguntas abiertas
Escuchar cuidadosamente lo que dice el paciente
Ser honesto, frontal y sincero
 Genera

confianza
Ser neutral
 Evitar
aprobaciones o desaprobaciones
a menos que sea necesario

Orientar al paciente
Descargar

Seminario Familiar Grupo 3