PROPUESTA SEGURO
COMPLEMENTARIO DE SALUD
SERVICIO MEDICO 3° CAPA
Simulación Propuesta Complementario de Salud 3° capa
Servicio Medico
Contratante
•Mutual de Seguridad CCHC
Propuesta
•Seguro Complementario de Salud 3° capa. Este operaria en complemento con Sistema
Previsional y del Seguro Complementario Vigente hoy con el Servicio Medico.
Compañías
participantes
•Consorcio , Chilena Consolidada y Metlilfe quienes presentan 3 alternativas distintas.
Isapre o Fonasa
Servicio Medico
ds
Seguro 3°
capa
Simulación Consorcio
Topes y Deducibles
Topes y
Deducibles
Tope Anual de Reembolso por Beneficiario
UF
150
Deducible anual por beneficiario
UF
0
Máximo 3 deducibles grupo Familiar
UF
0
Cobertura en el extranjero
Idem plan de Salud
Asegurados No afiliados a un Sistema de Salud
Previsional
0%
Gastos No Bonificables por un sistema de Salud
Previsional
50%
Servicio I-Med para las prestaciones; Consulta
Médica, Procedimientos de Diagnóstico y
Exámenes
No se considera
Las Tarifas consideran convenio en medicamentos
con Farmacia
No se considera
Bonificación mínima Isapre
No se considera
* Al actuar en 3° capa no considera descuentos en líneas Imed y Farmacias
Plan cobertura Consorcio
Cobertura Ambulatoria
Servicio Medico
Consorcio
SALUD
%
% Sobre
Tope
Tope
%
% Sobre
Tope
Tope
Prestación
Directo
Isapre
Evento
Anual
Directo
Isapre
Evento
Anual
Ambulatoria
Tope Anual Básico 500,00
Tope Anual Básico 150,00
Consulta normal
Consulta urgencia
60
60
1 UF
1 UF
S/T
S/T
70
80
0,3
---
S/T
1
Consulta domicilio
60
1 UF
S/T
80
---
---
Examenes de Laboratorio
60
---
S/T
60
---
S/T
Ex Rayos
60
---
S/T
60
---
S/T
Ex Espcializados
60
---
S/T
60
---
S/T
Trat Especializados
60
100 UF
60
Ejercicio:
• Prestación Consulta Ambulatoria: Valor copago una vez aplicado bonificación
Serv. Medico : Valor $ 10.000
•Consorcio bonificara un valor de $ 7.000
•Si el valor supera el tope por evento es decir valor copago $ 15.000 el 70%
correspondería a $ 10.500 en este caso actuaria el tope máximo en donde el valor a
pagar seria $ 7.254
20UF
Plan cobertura Consorcio
Servicio Medico
Consorcio
Hospitalaria
Día Cama
Cobertura
Hospitalaria
70
Medicina Cirugia
70
4 UF
S/ T
1,2 UF
S/T
UTI/UCI
70
6 UF
S/ T
70
20UF
Cuidados Intermedio
70
4 UF
S/ T
70
20UF
Aislamiento
70
4 UF
S/ T
70
20UF
Observacion y recuperacion
70
4 UF
S/ T
70
20UF
Pabellones
70
S/ T
70
20UF
Equipo Medico - HMQ
70
S/ T
70
20UF
Medicamentos Hospitalarios
70
S/ T
70
20UF
Exaemenes Hospitalarios
70
S/ T
70
20UF
Tratamientos Hospitalarios
70
S/ T
70
20UF
Cirugia Ambulatoria ( Equipo
Medico)
70
S/ T
70
20UF
Traumatologia Hospitalaria
70
S/ T
70
20UF
Maternidad
Aborto Espontáneo
100
15 UF
st
100
---
10
Complicaciones del Embarazo
100
15UF
S/ T
100
---
10
Cesárea
100
45 UF
S/ T
100
---
10
Parto Normal
100
30 UF
S/ T
100
---
10
Hospitalización Siquiátrica
50
1 UF
S/T
50
---
10
Tratamientos
Hospitalarios
Consulta
Siquiátrica/Sicológica
50
1 UF
S/T
50
50
1 UF
S/T
50
0,25
10
Psiquiátrica/Psicológica
Hospitalizacion Psiquiatrica
Dia Cama
50
20UF
50
10
Medicamentos
50
20UF
70
20 UF
Examenes
50
20UF
70
20UF
•Ejercicio: Día Cama Normal: Valor copago $ 100.000 Consorcio bonificaría $ 29.000 ( tope 1,2 UF)
•Día Cama UTI UCI : valor copago $ 100.000 Consorcio bonificaría $ 70000 con un tope máximo por
año de $ 483.600
Simulación Chilena
Topes y Deducibles
Topes y
Deducibles
Tope Anual de Reembolso por Beneficiario
UF
400
Deducible anual por beneficiario
UF
0
Máximo 3 deducibles grupo Familiar
UF
0
Cobertura en el extranjero
Asegurados No afiliados a un Sistema de Salud
Previsional
Gastos No Bonificables por un sistema de Salud
Previsional
Servicio I-Med para las prestaciones; Consulta
Médica, Procedimientos de Diagnóstico y
Exámenes
Las Tarifas consideran convenio en medicamentos
con Farmacia
Bonificación mínima Isapre
* Chilena Consolidada considera Imed
Idem plan de Salud
0%
50%
Considera
No se considera
No se considera
Plan cobertura Chilena
Servicio Medico
Cobertura Ambulatoria
SALUD
%
% Sobre
Tope
Tope
Prestación
Directo
Isapre
Evento
Anual
Ambulatoria
Tope Anual Básico 500,00
Consulta normal
Consulta urgencia
60
60
1 UF
1 UF
S/T
S/T
Consulta domicilio
60
1 UF
S/T
Examenes de Laboratorio
60
---
S/T
Ex Rayos
60
---
S/T
Ex Espcializados
60
---
S/T
Trat Especializados
60
Extranjero
100 UF
Idem Plan
100 % de cobertura :
Copago $
Si la suma del reembolso Isapre / Fonasa + Seg. Serv Medico es igual o mayor al
80% la bonificación de parte de Chilena seria el 100 %.
Si la suma del reembolso Isapre / Fonasa + Seg. Serv Medico es menor al 80% , la
bonificación de Chilena seria del 60%
1.000.000
dependiendo de la
bonificación seria
$ 1000000 o
$ 600000
Plan cobertura Chilena
Servicio Medico
Hospitalaria
Día Cama
Cobertura
Hospitalaria
Medicina Cirugia
70
4 UF
S/ T
UTI/UCI
70
6 UF
S/ T
Cuidados Intermedio
70
4 UF
S/ T
Aislamiento
70
4 UF
S/ T
Observacion y recuperacion
70
4 UF
S/ T
Pabellones
70
S/ T
Equipo Medico - HMQ
70
S/ T
Medicamentos Hospitalarios
70
S/ T
Exaemenes Hospitalarios
70
S/ T
Tratamientos
Hospitalarios
Cirugia
Ambulatoria
( Equipo
Medico)
70
S/ T
70
S/ T
Traumatologia Hospitalaria
70
S/ T
Maternidad
Aborto Espontáneo
100
15 UF
st
Complicaciones del Embarazo
100
15UF
S/ T
Cesárea
100
45 UF
S/ T
Parto Normal
100
30 UF
S/ T
Hospitalización Siquiátrica
50
1 UF
S/T
Tratamientos
Hospitalarios
Consulta
Siquiátrica/Sicológica
50
1 UF
S/T
50
1 UF
S/T
Psiquiátrica/Psicológica
Hospitalizacion Psiquiatrica
Dia Cama
50
20UF
Medicamentos
50
20UF
Examenes
50
20UF
•Día Cama, Honorarios Médicos y
Serv Hospitalarios
-100 % de cobertura :
Si la suma del reembolso Isapre /
Fonasa + Seg. Serv Medico es igual o
mayor al 80% la bonificación de parte
de Chilena seria el 100 %.
Si la suma del reembolso Isapre /
Fonasa + Seg. Serv Medico es menor al
80% , la bonificación de Chilena seria
del 60%
En el caso que las prestaciones
cubiertas por el seguro actual no
sean reembolsadas por la
institución previsional, no se
encuentren codificadas en el
arancel Sistema Previsional o se
encuentren excluidas por las
instituciones antes mencionada, la
compañía considerara como monto
afecto el valor NO reembolsado por
el Serv Medico aplicando sobre este
un
30 % de bonificación.
Simulación Metlife
Porcentaje de
bonificacion
Topes
Dias Camas UTI/ICU/Intermedia
100%
ST
Servicios Hospitalarios
100%
ST
Honorarios Medicos Quirurgicos
100%
ST
Examenes y Tratamientos Hospitalarios
100%
ST
Exceso de Topes Servicios Hospitalarios
100%
ST
Complicaciones en el embarazo y parto
100%
ST
Cobertura Hospitalaria
Plan y Cobertura
Idem Plan
Extranjero
Porcentaje de
bonificacion
Topes
Consultas medicas
100%
ST
Examenes y Procedimientos
100%
ST
Kinesiologia / Fonoaudiologia
100%
ST
Cirugia Menor sin Intervencion
100%
ST
Medicamentos
100%
ST
100%
ST
Cobertura Am bulatoria
Psiquiatria/Psicologia ( consultas y Hospitalizacion)
Extranjero
•Seguro Catastrófico con tope máximo anual por beneficiario de 5000 UF
•El deducible es el Tope del plan Seguro Complementario vigente con SM
Idem Plan
Resumen Primas
Plan y
Cobertura
Asegurados
N° Ti tul a res
Consorcio
Pri ma s Netas
Pri ma s Netas
Ind UF
Grupa l es UF
Chilena
Metlife
Pri ma s Netas Pri ma s Netas Pri ma s Netas Pri ma s Netas
Ind UF
Grupa l es UF
Ind UF
Grupa l es UF
Ti tul a r s i n ca rga
1056
0,515
543,8400
0,184
194,3040
0,05
52,8000
Ti tul a r con 1 ca rga
855
0,956
817,38
0,332
283,86
0,1
85,5
Ti tul a r con 2 ca rga s
1534
1,65
2531,1
0,463
710,242
0,15
TOTAL
Asegurados
3445
N° Ti tul a res
3892,3200
Consorcio
Pri ma s Netas
Pri ma s Netas
Ind UF
Grupa l es UF
1188,4060
230,1
368,4000
Chilena
Metlife
Pri ma s Netas Pri ma s Netas Pri ma s Netas Pri ma s Netas
Ind UF
Grupa l es UF
Ind UF
Grupa l es UF
Ti tul a r s i n ca rga
1056
$
12.453
$
13.150.051
$
4.449
$
4.698.271
$
1.209
$ 1.276.704
Ti tul a r con 1 ca rga
855
$
23.116
$
19.764.248
$
8.028
$
6.863.735
$
2.418
$ 2.067.390
Ti tul a r con 2 ca rga s
1534
$
39.897
$
61.201.998
$
11.195
$ 17.173.652
$
3.627
$ 5.563.818
$
94.116.298
TOTAL
3445
* Cada propuesta
$ 28.735.657
$ 8.907.912
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Seguro Complementario de Salud 3° capa