Construyendo puentes entre la comunidad y
los servicios de salud con enfoque de género
e interculturalidad (Warmi II)
Dra. Erika Silva
10 de Marzo 2008
¿Por qué lo hicimos?
Población: 9 millones habitantes
Rural: 37% (mayormente
indígena)
Grandes inequidades
socioeconómicas
90% población en áreas rural es
pobre
14% de analfabetismo de
mujeres
62% Con educación primaria
incompleta
Fuente: ENDSA 2003
¿Por qué lo hicimos?
El contexto Boliviano: Indicadores de salud entre los peores de la
región
Mortalidad Materna
- Urbana = 262 x 100 000 nv
- Rural = 563 x 100 000 nv
Mortalidad Infantil:
- Rural: 67 x mil nv
- Urbano: 44 x mil nv
Alta fecundidad:
- 5,5 en área rural
- 3,1 en área urbana
Parto en domicilio:
- Quintil mas pobre: 70,5 %
- Quintil mas rico: 1,4%
Fuente: UDAPE 2002, ENDSA 2003
.
¿Por qué lo hicimos?

No es suficiente tener servicios de salud de buena
calidad.

Hay determinantes de la salud que afectan a la vida
de las mujeres.

Se traducen en demoras en la búsqueda y obtención
de servicios de salud
¿Por qué lo hicimos?
Demoras

Primera: Desconocimiento

Segunda: Capacidad de decisión

Tercera: Inaccesibilidad de los servicios de salud

Cuarta: Respuesta/atención en el servicio de salud
Fuente: Ransom, E.I. and N.V. Yinger (2002). MEASURE Communications, Population Reference Bureau. Washington, DC
¿Por qué lo hicimos?
Crítico en poblaciones indígenas
rurales:

El analfabetismo o baja
escolaridad.

Incapacidad de decidir (relaciones
desiguales de poder en la pareja y
comunidad).

Servicios de salud física y
culturalmente distantes.

Inexistencia de red social.
¿Qué buscamos?

Mejorar la educación en salud sexual y reproductiva
de mujeres indígenas de Bolivia, y

Reducir la mortalidad materna.
¿Qué buscamos?

Mejorar los conocimientos de las mujeres sobre su
biología.

Desarrollar en las mujeres la capacidad de ejercer
sus derechos sexuales y reproductivos y cuidar su
salud.

Hacer mas equitativas las relaciones de género entre
las mujeres y sus parejas.
¿Qué buscamos?

Mejorar la búsqueda oportuna al servicio de salud.

Lograr que los servicios de salud adecuen su
atención a las necesidades de las mujeres.
¿Cómo lo hicimos?
Medición final
Evaluation participativa
Ejecución del proyecto comunitario
Elaboración del proyecto comunitario
Autodiagnóstico
Línea de base
Selección de OCM
Diagnóstico Situacional
Selección de municipios
Basada en la metodología Warmi/ Bolivia y Reprosalud, Manuela Ramos/ Peru
¿Cómo lo hicimos?
Selección de municipios
Calamarca

Alta fecundidad

Alta mortalidad materna e
infantil

Población mayoritariamente
indígena

Municipio rural

Altos niveles de pobreza
Morochata
¿Cómo lo hicimos?
Diagnóstico Situacional
Se obtiene información sobre:







OCM de cada comunidad
Autoridades
Existencia de servicios de salud
Vías de comunicación y transporte
Estado de las carreteras
Fiestas, calendario agrícola
Días de feria, etc.
¿Cómo lo hicimos?
Selección de OCM
- Una organización por cada
400-800 MEF.
Criterios: Antigüedad
Cohesión de grupo
- En coordinación con autoridades locales.
- Dramatización de los problemas de las mujeres en la
comunidad
¿Cómo lo hicimos?
Línea de base

Encuesta CAP en SSyR a
hombres y mujeres

Grupos focales

Entrevistas

Información de Servicios
¿Cómo lo hicimos?
Autodiagnóstico
Recuperación del conocimiento
 Identificar problemas
relacionados con salud
materna.
 Árbol de problemas
(percepción de causas y
efectos del problema)
 Priorización de un problema
¿Cómo lo hicimos?
Elaboración del Proyecto Comunitario



Programa educativo a
mujeres y hombres
Fortalecimiento a la OCM
Mejoramiento del servicio
de salud (calidad del
servicio)
¿Cómo lo hicimos?
Elaboración del Proyecto Comunitario
Módulos educativos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Género y derechos
Violencia y autoestima
ITS
Salud materna
Anticoncepción
Negociación y liderazgo
Cuidados esenciales del niño/niña
menor de 5 años
¿Cómo lo hicimos?
Ejecución del proyecto comunitario

La organización de mujeres
recibe los recursos.

Ejecutan, hacen seguimiento y
supervisión al mismo.

Promotoras comunitarias son
entrenadas y a la vez ellas
capacitan a otras mujeres en sus
comunidades.
Promotores capacitan a varones

¿Cómo lo hicimos?
Evaluation participativa
Conducida por la OCM.
Se evalúan:
 metas alcanzadas,
 cambio en conocimientos,
 actividades realizadas,
 coordinación con servicios de
salud,
 manejo de recursos y ejecución,
etc.
Presentada a autoridades y comunidad
¿Cómo lo hicimos?
Medición General
 Registro Civil
 Información del Sistema

Nacional de Salud
Encuesta similar a Línea de
Base
¿Qué logramos?
Incremento en más del
100%, como promedio,
de los conocimientos,
en ambos municipios.
Mujeres que identifican el período fértil en el ciclo
menstrual
100
80
Percentage

66
57,4
60
40,4
40
20
2,2
4,5
0
0
Calamarca
Morochata
L.Base
Evaluación
Global
¿Qué logramos?
Relaciones más
equitativas en la pareja
Mujeres que deciden con su pareja cuando tener
hijos
89,2
100
77,4
66,2
80
Percentage

60
45,9
41
43,4
40
20
0
Calamarca
Morochata
Baseline
Endpoint
Global
¿Qué logramos?
Empoderamiento social
reflejado:


Promoción de mujeres en
cargos públicos.
Desarrollo de capacidades
de las OCM para elaborar y
ejecutar proyectos
productivos y sociales.
¿Qué logramos?
96,9
100
Percentage
Incremento en el uso
de los servicios de
salud por la población
Búsqueda de Atención ante señales de peligro
80
44,1
60
40
20
0
Calamarca
Parto en Servicio
50
33,2
Percentage
40
17
30
20
10
0
Morochata
L.Base
Evaluación
L- Base
Evaluación
¿Qué logramos?
Decisión de la comunidad
en las condiciones de
funcionamiento de esos
servicios (horarios, trato
del personal, calidad de
la atención, etc.)
¿Qué logramos?
Reducción de muertes maternas e infantiles
La mortalidad materna disminuyó en un 75% y la
mortalidad infantil en 50%


Calamarca
Morochata
10
7
6
5
6
No. cases
No. cases
8
4
4
3
2
2
1
0
2003
2004
Materna
2005
Infantil
0
2003
2004
* No infant deaths registered
Fuente: SNIS
2005
¿Qué aprendimos?
LA EDUCACIÓN Y EL EMPODERAMIENTO DE
LAS MUJERES REDUCE LAS MUERTES
MATERNAS Y MEJORA LA SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
Muchas gracias
Thank you
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Cómo lo hicimos?