Discapacidad intelectual
y urgencias psiquiátricas
Alicia Rodríguez de la Nuez
Psiquiatra
UIB Hospital Universitario Insular de GC
Conceptos básicos

Del concepto de Retraso Mental al de Persona
con Discapacidad Intelectual

Componentes de la inteligencia

Superficialidad del concepto de CI

Repercusión en la personalidad

Capacidades adaptativas
Conceptos básicos: definiciones

Mental Retardation: Definition, Classificaton and
Systems of Supports (AAMR)


9ª ed.  Cambio de paradigma
10ª ed.  “Discapacidad caracterizada por
limitaciones significativas:
• Tanto en el funcionamiento intelectual
• Como en la conducta adaptativa expresada en habilidades
adaptativas, conceptuales, sociales y prácticas
• Se origina antes de los 18 años”

Énfasis en los apoyos

Persona con Discapacidad Intelectual (PCDI)
I. Capacidades
intelectuales
II. Conducta
adaptativa
•
Conceptual
•
Práctica
•
Social
III. Participación,
interacción y
roles sociales
IV. Salud
•
Física
•
Mental
•
Etiología
V. Contexto social
•
Ambiente
•
Cultura
•
Oportunidades
Apoyos
• Intermitente
• Limitado
• Extenso
• Completo
F
U
N
C
I
O
N
A
M
I
E
N
T
O
I
N
T
E
L
E
C
T
U
A
L
Conceptos básicos: causas de la
discapacidad intelectual

Trastornos metabólicos

Trastornos genéticos no metabólicos




Trastornos adquiridos








Trastornos neurocutáneos
Cromosomopatías
Alteración en los genes
Infecciones intraútero
Sustancias tóxicas
Problemas tardíos embarazo
Enfermedades adquiridas infantiles
Traumatismo
Pobreza y malnutrición
Enfermedad mental de la madre
Causas desconocidas
Epidemiología. Prevalencia de
PCDI
 Prevalencia:
 Diferencias
 2,4%
1,5 – 4%
entre países
institucionalizados en España
(IMSERSO, 1989)
Epidemiología. Problemas salud
mental en PCDI

Prevalencia: 10-50% (20-35%)

3-4 veces más frecte. que población gral.

Morbilidad oculta (efecto eclipse)

Variabilidad intensa de cuadros psiquiátricos

Prevalencia y sintomatología también variable
según grado de discapacidad intelectual
Epidemiología. Situación atención
psiquiátrica PCDI
 24%
institucionalizados en hosp.
psiquiátricos (Defensor del Pueblo, 1992)
 Situación
tras la reforma psiquiátrica
 Diferencias
 Atención
entre CC.AA.
psiquiátrica actual
Factores de PCDI que contribuyen a los trastornos
mentales y al comportamiento desafiante
• Síndromes genéticos
• Alteraciones de la función
cerebral
Biológicos • Enfermedades somáticas
• Propensión enf. físicas
Alto riesgo
• Fortalezas y debilidades
• Epilepsia grave
cognitivas
• Alteraciones sensitivas
y alteraciones
• Otras
físicas
neurocognitivas
• Problemas de relación familiares
• Refuerzo de conductas
• Cuidadores Del
con desarrollo
dobles menajes
inadaptadas
• Cuidadores tensos
• Alteraciones en el desarrollo
• Maltrato
del lenguaje
• Ausencia de oportunidades
• Baja autoestima
• Experiencias vitales negativas
Psicológicos
Sociales • No participación actividades
cotidianas • Falta de apoyo emocional
• Acontecimientos vitales
• Ambiente culpabilizador
adversos
• Descuido necesidades personales
• Secuelas psicológicas
• Presión laboral
(imagen corporal, déficit
• Dificultades acceso
movilidad)
• Discriminación doble
* Salvador Carulla L, Novell Alsina R. 2002
Que tienes y que no tienes cuando
eres PCDI*
Tienes
No tienes


Problemas de salud
 Abusos
 Cambios en tu vida sobre los que no
ejerces ningún control
 Historia de repetidos fracasos
escolares
 Personas alrededor con actitudes
negativas
 Separación de la gente que conoces
y quieres
 Familia tensa
 La gente te señala
 Sentimientos de ser diferente
 Dificultades para procesar lo que
sucede a tu alrededor
Integración en la comunidad
 Familia fuerte en la que apoyarte
 Novio, marido/mujer, compañero/a
 Amigos
 Compartir casa con la gente que
hayas elegido
 Vivir en un ambiente tranquilo
 Abanico de actividades
interesantes para hacer
 Dinero
 Libertad para decidir sobre tu vida
 Oportunidades
* Almudena Martorell
Interacción entre diagnósticos

Patología médica desatendida ≠ psicopatología

Aislamiento social
Mayor psicopatología
Menor atención psiquiátrica
Abordaje en urgencias: antes de acudir,
recomendaciones para los que consultan
 Llevar
informes médicos / psicológicos /
sociales
 Informar
del plan de trabajo si existe
 Acompañar
por cuidadores principales
para informar al médico y tranquilizar al
paciente
Abordaje en urgencias: la consulta
de urgencias para una PCDI

Lugar inhóspito:






Despersonalizado
Sin intimidad
Masificado
Abundante en estímulos
Incómodo
Con escasa información sobre lo que sucede

Estancia del paciente frecuentemente involuntaria

Sufrimiento del paciente y del acompañante

Expectativa de inmediatez vs Espera

Tras triage inicial  atención psiquiátrica diferida
Abordaje en urgencias: recomendaciones
básicas para los profesionales

El objetivo es resolver la crisis y derivar al
dispositivo oportuno

El diagnóstico definitivo se hará en
internamiento o de forma ambulatoria

Si se necesita prescripción o reajuste
farmacológico, acompañar de recomendaciones

Evitar en todo caso sobremedicar y la
polifarmacia
Abordaje en urgencias: no olvidar
cribaje médico

Evaluar antecedentes orgánicos y su estado
actual

Preguntar por tratamiento farmacológico
habitual (efectos secundarios, abstinencia)

Explorar constantes y estado general

Parámetros analíticos (glucemia, estado de
hidratación)
Abordaje psiquiátrico. Motivos de consulta más
frecuentes en urgencias psiquiátricas para los PCDI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Agitación
Auto- o heteroagresividad
Trastornos de conducta
Ideas autolíticas. Depresión
Gesto autolítico
Síntomas psicóticos
Estereotipias
Ansiedad, inquietud
Otros
Abordaje psiquiátrico: consejos prácticos
para el ambiente de la entrevista

Buscar la comodidad del usuario

Buscar un sitio tranquilo y sin interrupciones

Pedir ayuda de familiares / cuidadores

Dejar al paciente sus objetos de confianza

Actitud respetuosa y cordial, respetar espacio personal

Sensibilidad a mensajes no verbales que puedan
recordarle experiencias traumáticas

Mostrar interés por lo que el paciente lo muestra
Abordaje psiquiátrico: consejos prácticos
para la comunicación en la entrevista

Evitar preguntas directas (respuestas parcas)

Darle tiempo

Explicar los procedimientos

Usar una comunicación efectiva





Palabras sencillas
Usar gestos y dibujos
Hablar pausado y sin gritar
No apabullar con discursos
Reflexionar en voz alta sobre posibles temores
Abordaje psiquiátrico: tipos de PCDI ante la
evaluación psiquiátrica
Habilidad verbal
Alta
Baja
son los que están
más integrados, con
menos psicopatología
Las personas situadas en
la horquilla son las más
difíciles de evaluar
>35
A
Cociente
intelectual
A
B
B
<35
C
D
aportan poca
información en entrevista,
necesitan un “intérprete”.
Evaluación conductual
D
los que más difieren
de una exploración
psíquica convencional
Abordaje psiquiátrico: problemas en la
evaluación psiquiátrica de las PCDI
 Atribuibles
al sujeto / informador
 Atribuibles
al entrevistador
 Atribuibles
al método de evaluación
 Atribuibles
al sistema diagnóstico
Abordaje psiquiátrico: contenido de
la evaluación psiquiátrica urgente
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Función cognitiva
Función adaptativa (nivel de dependencia)
Comunicación
Funcionamiento social (contacto visual,
expresión facial, sociabilidad)
Circunstancias residenciales
Actividad diaria
Evaluar si su medio y cuidadores entienden lo que
le está pasando
Diagnóstico de patología dual
(se hará si se da alguna de estas dos circunstancias)
1. Cambio en las conductas durante al menos una
semana con disminución de su nivel de
funcionamiento en dos de las siguientes áreas:
•
•
•
•
•
•
Autocuidado
Interés en el trabajo o la escuela
Interés en juegos / ocio
Desenvolvimiento social
Iniciativa
Autonomía (necesidad de mayor supervisión)
o
2. Síntomas psicóticos un mínimo de 3 días (difíciles de
identificar si CI < 50)
•
•
•
•
Delirios
Alucinaciones
Catatonía
Otros
Diagnóstico: particularidades de algunos
trastornos psiquiátricos en PCDI
 Tics


Diferenciar de estereotipias
Descartar Gilles de la Tourette
 Hiperactividad




Sobre todo en población infantil
Se asocia a daño cerebral constatado
Dificulta aprendizaje e integración
Peor respuesta al metilfenidato
Diagnóstico: particularidades de algunos
trastornos psiquiátricos en PCDI

Depresión




Más frecuente cuanto mayor es el CI
Polimorfa: inhibición, irritabilidad, agresividad, somatización,…
Valorar en R.M. grave el cambio en apetito, sueño o conducta
Ansiedad



Más frecuente cuanto mayor es el CI
Puede manifestarse como fobias, somatizaciones, miedos,
síntomas obsesivo-compulsivos,…
Descartar estrés postraumático (maltratos, abusos)

Trastornos de personalidad

Abuso de sustancias
Diagnóstico: particularidades de algunos
trastornos psiquiátricos en PCDI

Trastorno bipolar




Antecedentes familiares
Componente estacional, hormonal
Ciclación rápida
Esquizofrenia (4% PCDI)





“Psicosis injertada”
Cuadros son más indiferenciados y enmascarados
Delirios compensatorios y pueriles
Por aquiescencia puede haber una no convicción delirante
Pero no confundir:
• Alucinaciones auditivas con pensamientos primitivos
• Delirios megaloides con fantasías desiderativas
• Pensamiento fragmentado psicótico por el que se produce en momentos de
estrés
• Ideas de perjuicio con realidades
Actuación terapéutica.
Agitación / agresividad. Pauta general
Manejo de la situación inmediata
1.


Asegurar la integridad del paciente, cuidadores y evaluadores
Usar la contención: verbal  farmacológica  física
2.
Valoración orgánica
3.
Cambiar / iniciar medicación. Valorar efectos
secundarios
4.
Tratar desorden psiquiátrico






Derivación a dispositivo adecuado
Dar pautas de manejo
Psicoterapia de apoyo
Fomentar la integración
Aproximación conductista si procede
Tratamiento farmacológico basal si procede
Actuación terapéutica.
Agitación / agresividad. Pauta según causa
Causa
Actuación
Problemas de salud
•
Dolor / herida
Identificar y tratar
•
Enfermedad médica
Identificar y tratar
•
Efectos secundarios
Revisar medicación
•
Trastornos dentales
Revisión odontológica
Apoyos / expectativas / comunicación
•
Apoyos o expectativas inadecuados
Ident. necesidades, potenciar soporte
•
Dificultad expresión necesidades
Enseñar estrategias alternativas
Eventos emocionales (duelo, decepción,
adaptación, acoso, etc.)
Trastornos psiquiátricos
(manía, esquizofrenia, depresión, trastorno
mental orgánico)
Identificar estresores, anticiparlos y
dar soporte
Identificarlos y tratarlos
Trastornos de conducta

Tipos:








Agresividad verbal / chillidos
Agresividad física / autolesiones
Conducta sexual inapropiada
Conducta oposicionista / rabietas
Conducta demandante
Hábitos atípicos / excéntricos / repetitivos
Retraimiento o falta de atención
Diagnóstico



La conducta como síntoma.
Alteración no siempre causada por tr. psiquiátrico
Es necesario comprenderla en su contexto
Trastornos de conducta

Causas





Evaluación




Trastorno médico subyacente
Forma de expresión del sujeto
Fenotipo comportamental
Trastorno psiquiátrico subyacente
Independiente
Exhaustiva
Estandarizada
Programa de intervención
Discapacidad intelectual
y urgencias psiquiátricas
GRACIAS
Alicia Rodríguez de la Nuez
Psiquiatra
UIB Hospital Univ. Insular de GC
Descargar

Discapacidad intelectual y urgencias psiquiátricas