C.E.F.A.
Departamento de Medicina Preventiva y Social
Enfermedades Transmisibles
Estudio de Brote
Prof. Adj. Dra. Adriana Misa
Asist. Dra. Melina Herrera
Ayud. Br. Andrés Bálsamo
Asist. Dra. Arianel Bruno
Prof. Adj. Dr. Julio Vignolo
A- Enfermedades Transmisibles
 Definición
 Conceptos previos
 Importancia
 Cadena Epidemiológica
 Medidas de prevención y control
 Presentación en la población
EDAD MEDIA






VIRUELA: siglo XVII, mueren 60.000.000 de
europeos y 3.500.000 indios en América
PESTE BUBÓNICA: año 1348, 13.000.000 de
muertes en China, desaparece la mitad de la
población del Planeta
COLERA: (siglo XVI, XVII y XVIII)
LEPRA
TUBERCULOSIS
ENFERMOS MENTALES: (prisiones)
Transición demográfica
y epidemiológica
Alta mortalidad
Alta natalidad
40% <5 años muertes
40 % enf. transmisibles
Baja mortalidad
Alta natalidad
Enf. Transmisibles
Enf. No transmisibles
Baja mortalidad
Baja natalidad
Enf. No Transmisibles
4 % muertes < 5 años
Componentes
de la transición epidemiológica
1.
Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades
trasmisibles por las no trasmisibles.
2.
Desplazamiento de la morbi-mortalidad de los grupos
etareos jóvenes a los más envejecidos.
3.
Desplazamiento de la mortalidad como fuerza
predominante por la morbilidad sus secuelas e
invalideces.
4.
Transformacion profunda en el significado social de la
enfermedad
5.
Polarización epidemiológica
III - Importancia

Alta mortalidad en países subdesarrollados

Alta mortalidad en niños y ancianos

Frecuente motivo de consulta

Motivo de ausentismo laboral y escolar

Posibilidad de epidemias

Erradicación solo de la viruela (1977)
¿De qué se enferman los
uruguayos?

HIV- SIDA
5.631 casos* 70,5% hombres
HETEROSEXUALES
61%
53% de los casos notificados fueron
BISEXUALES
mujeres en el año 2000, se esta transformado en una epidemia de
heterosexuales del sexo femenino.
Transmisión:
SEXUAL:
69.5%
SANGUÍNEA: 20.7%
VERTICAL : 1.6%
* MSP Programa SIDA :VIH confirmados entre 1983 -2004
HOMOSEXUALES
14.1 %
15.4%
98.7% : USUARIOS DE DROGAS
POR VIA i/v
¿De qué se enferman los
uruguayos?



•
Tuberculosis
DESCENSO en los últimos 20 años
646 casos en 2003
Tasa de incidencia de 19 por 100.000 hab.
Hanta Virus
2005: 18 casos confirmados
2006: 1er trimestre: 4 casos confirmados
Leptospirosis
2003: 184 casos confirmados (8 fallecidos)
Hepatitis A
2877- 2005
705 - primer trimestre del 2006
MSP: Dpto. de Vigilancia Epidemiológica
¿De qué se enferman los
uruguayos?
 Dengue
AEDES AEGYPTY
en 5 departamentos:
RIO NEGRO
SORIANO
PAYSANDU
SALTO
MONTEVIDEO
En 2003 se diagnosticaron 2
casos “importados”
MSP. DEPTO DE EPIDEMIOLOGIA – VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Enfermedades Transmisibles
I- Definición:
Enfermedad causada por un agente
específico o sus productos tóxicos, que
se produce por su transmisión desde una
fuente o reservorio a un huésped
susceptible.
Enfermedades Transmisibles
II- Conceptos Previos
Dentro de ellas encontramos:


Enfermedades infecciosas
Infestaciones
Enfermedades Transmisibles

Enfermedad infecciosa:
Conjunto de manifestaciones clínicas
producidas por una
infección
Invasión y/o multiplicación
de un agente
en un huésped susceptible
(sarampión, rubeola)
Enfermedad infecciosa no transmisible – septicemia
(infección endógena)
Enfermedades Transmisibles

Infestación
Enfermedades producidas por agentes
que no ingresan al organismo humano
sino que permanecen en su superficie y
que pueden transmitirse a otro huésped.
Ej.: escabiosis, pediculosis
Enfermedades Transmisibles
Enfermedad infecto - contagiosa
Aquellas infecciones que se
transmiten por contacto directo, de
persona a persona

 Deja afuera otras vías de transmisión
Tétanos: no es “contagiosa”, pero sí transmisible
por vía indirecta
Enfermedades Transmisibles
 Infección: Invasión y/o multiplicación de un
agente en un huésped

Colonización:
Presencia de un agente en una superficie del
huésped pero que no produce respuesta tisular
o inmunitaria
Ej. “Flora normal”
Otros agentes con superficies intactas.

Contaminación:
Presencia de agentes vivos en:
 Prendas de vestir, artículos, utensilios,
 Mesadas, pisos, camillas
 Instrumentos, aparatos, equipos
 Agua, leche, alimentos, etc.
IV- Cadena epidemiológica
A- Definición:
Secuencia de elementos que se
articulan en la transmisión de un agente
desde una fuente de infección a un
huésped susceptible
IV - Cadena epidemiológica
B - Componentes:
1- Agente
2- Fuente de infección
3- Puerta de salida
4- Mecanismo de transmisión
5- Puerta de entrada
6- Huésped
4- Cadena epidemiológica
C - Importancia:
Identificando los posibles eslabones en
cada enfermedad se puede interrumpir la
cadena de transmisión y prevenir el
desarrollo y propagación de estas
enfermedades.
1- Agente
Cualquier microorganismo capaz de
producir una enfermedad infecciosa ya
sean protozoarios, metazoarios,
bacterias, virus, hongos, etc.
1- Agente - Características
 Intrínsecas:
tamaño, forma, composición
química, etc.
 Comportamiento
en el huésped:
contagiosidad, patogenicidad, virulencia,
poder invasor, antigenicidad
 Comportamiento
frente al medio: resistencia,
aptitud que presenta para su vehiculización,
etc.
2- Fuente de infección
Cualquier persona, animal, objeto o
sustancia donde se halle el agente y
desde donde pueda potencialmente
pasar al huésped
2- Fuente de infección
Puede ser:

Reservorio: donde el agente vive y se
reproduce y del cual depende para su
supervivencia. Ej. hombre, animales.
 Ambiente Constituye una fuente pero no
un reservorio porque en el no puede
multiplicarse el agente.
2- Fuente de infección
 Reservorio
humano
 hombre enfermo: con síntomas de la
enfermedad
 hombre portador: infectado pero sin clínica
(asintomático, en incubación, convaleciente)
Según la duración : temporal o crónico
 Reservorio
animal
Animales enfermos o portadores
3- Puerta de salida
Es el camino que toma el agente para
salir de la fuente.
 Puede ser
 Aparato respiratorio
 Aparato digestivo
 Piel
 Placenta
 Tracto genito – urinario, etc.
4- Mecanismo de transmisión
Es el mecanismo por el cual el agente
se transmite desde la puerta de salida
del reservorio (o fuente), a la puerta de
entrada del huésped.
4- Mecanismo de transmisión
Los principales mecanismos son:
Transmisión directa
FUENTE
HUÉSPED
 Transmisión indirecta
FUENTE
HUÉSPED
ESLABÓN INTERMEDIARIO Vehículos, Vectores, Aire
Transmisión

directa
Contacto directo
Tacto, beso, relaciones sexuales, etc.
Rociado de gotitas de Pflügge
En conjuntivas o en mucosa bucal, nasal

Exposición directa de tejidos susceptibles
Agente que viva en el suelo (micosis)


Mordeduras (rabia)
Transmisión
indirecta
Mediante
 Vehículos
inanimados: objeto, material
(fomites), o superficie contaminadas
 Vectores
(mecánico o biológico)

Agua, leche, alimentos contaminados

Aire
5- Puerta de entrada
Es la vía de acceso al huésped
Puede ser:

Conjuntivas

Aparato respiratorio

Aparato digestivo

Tracto genitourinario

Heridas, mordeduras, etc.
6- Huésped
Individuo blanco del agente y en el cual se
desarrolla la enfermedad transmisible.
Características:

Edad

Estado nutricional

Condiciones de vida y de trabajo
 Susceptibilidad / Resistencia / inmunidadActiva Natural - Artificial/Pasiva Natural-Placenta,
Lactancia Artificial - suero y globulina
V- Medidas de control y
prevención

Medidas de control
Se aplican durante el curso de la enfermedad

Medidas de prevención
Se aplican antes del inicio o muy al comienzo de su
evolución
Control de las
Enfermedades Transmisibles

Medidas contra el reservorio: aislamiento, tratamiento
adecuado de enfermo y contactos, eliminación del
reservorio

Medidas destinadas a interrumpir las vías de
transmisión: aporte de agua potable, adecuada
disposición de excretas, adecuada ventilación, utilización
de insecticidas, utilización de preservativos

Medidas destinadas a incrementar la resistencia:

inespecíficas (correcta alimentación, hábitos saludables,
tratamiento de enfermedades predisponentes)

específicas (inmunización y quimioprofilaxis)
VI- Formas de presentación en la
población
 Endemia
Presencia continua de una enfermedad en
una zona geográfica, con número de casos
en un volumen significativo
 Epidemia
Aumento del número de casos más allá de las
variaciones habituales de presentación, con
vinculación entre sí.
 Un caso de enfermedad exótica o eliminada
V- Formas de presentación de las
enfermedades en la población
 Casos
esporádicos
Casos de una enfermedad aislados en el
tiempo y en el espacio sin relación entre
sí
 Pandemia
Cuando una enfermedad se presenta en
forma epidémica en varios países
adyacentes
MEDIDAS DE
CONTROL
Control: Se refiere a la aplicación
de medidas poblacionales dirigidas
a conseguir la reducción de la
incidencia de la enfermedad a
niveles en que deje de constituir un
problema de salud publica.
 Eliminación: No existen casos de la
enfermedad aunque persisten las
causas aunque persiste el agente o
el vector

MEDIDAS DE
CONTROL

Erradicación: Situación en la cual
se erradica la enfermedad y sus
causas, es decir el agente. Ej.
viruela a nivel Mundial y
poliomielitis en las Américas.
Medidas de contralor
de enfermedades infecciosas

Desinfección
Medida por la cual se destruyen los agentes infecciosos expulsados
del organismo mediante la aplicación de medios físicos o químicos.

Concurrente
Aplicación de medidas lo más pronto posible después de la salida
de material infeccioso del organismo de la persona infectada.

Terminal
Es la que se hace después de desalojar al paciente ya sea por
egreso, traslado o defunción.
Globalización
Puede definirse como un proceso que esta cambiando la naturaleza
de la interaccion humana mediante una amplia gama de aspectos
como el económico, político, social, tecnológico y ambiental.
El proceso de globalización ha determinado cambios que influyen
en el proceso salud-enfermedad:
a)
b)
c)
d)
e)
Cambios Climáticos
Crecimiento demográficoDesplazamiento de
poblaciones.
Estilos de vida
Urbanización
Comercio internacional y
movimiento turístico
f)
g)
h)
i)
Desarrollo tecnológico
Armas biológicas -guerra
Terrorismo
Resistencia de los agentes
a los fármacos
antimicrobianos.
Enfermedades emergentes
y re-emergentes
La OPS define “enfermedad emergente”
como
aquella
cuya
incidencia
en
humanos ha aumentado en las últimas
dos décadas y “reemergencia” como la
reaparición
de
una
enfermedad
conocida, después de una disminución
significativa de su incidencia.
EMERGENTES Y
REEMERGENTES

Reemergentes: Dengue, Cólera, Peste, Tuberculosis,
Leptospirosis, Malaria, Fiebre Amarilla, Difteria,
Polio, Sarampión, Fiebres Hemorrágicas causadas
por Adenavirus

Emergentes: VIH-SIDA, Virus del Ebola, Hepatitis C,
Virus del Oeste del Nilo, Encefalitis Espongiforme
Bovina, Influenza Aviaria (H5N1), SARS, Lisavirus de
los Murciélagos, Enfermedad de Lyme, fenómenos
de resistencia antimicrobiana
ENFERMEDADES EMERGENTES
PROBLEMA DE SALUD PUBLICA Y SEGURIDAD
PUBLICA

AMENZA MUNDIAL O GLOBAL
» UN HECHO NACIONAL PUEDE CONVERTIRSE EN
GLOBAL

DESESTABILIZACION DE:
» ECONOMIAS
» SISTEMAS DE SALUD
» GOBIERNOS
Reinfestación del Aedes aegypti
1930s
1970
2001
Epidemias de Dengue en
las Americas
Hawaii
2000
9 paises
2001
11 paises
Epidemias de Dengue, 2000 2002
SARS
Es una enfermedad emergente que aparece
en el sudeste asiático (Guangdong) en
noviembre de 2002, pero se la identifica
claramente como una nueva enfermedad a
partir de febrero de 2003. Hanoi, Vietnam.
Características de lugar
zona de riesgo
Se considera zona con alto número de casos y de alto
riesgo para SARS:
» China – Hong Kong
» Singapur
» Vietnam
» Canadá
29 países en el mundo, han notificado casos de
SARS; en América se detectaron casos en EE.UU.,
Brasil y Colombia.
Evolución de la epidemia de SARS en el mundo.
Período 15/04/2003-15/06/2003
N° de Cas os
400
350
300
250
200
150
100
50
0
1/03
15/03
27/03
8/04
18/04
27/04
Fe cha de re porte
Casos acumulados desde el 1/11/2002
Fuente: OPS/OMS; ”http://www.who.int/csr/sars/en/”
8/05
20/05
1/06
16/06
26/06
INFLUENZA
(Enfermedad viral aguda de las vías
respiratorias)




Influenza Aviaria “H5N1”
Actualmente en humanos circulan dos subtipos:
H1N1 y H3N3
Mutación y tratamiento, vacunas
Pandemias: 1889, 1917,1957,1968
» Pandemia de 1917: 2,5% de letalidad (20.000. 000 de
afectados)
» con hasta 50% de la población afectada



Planes Nacionales de Contingencia
Comercio y trafico de aves de corral
Aumento del transito de personas
RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA






Staphylococcus aureus resistente a la meticilina de origen
comunitario. SAMR.com resistente a betalactámicos,
macrólidos y azálidos y sensible a Trimetropinsulfametoxasol, Clindamicina, Rifampicina
Enfermedad emergente
Adultos jóvenes y niños
Comienzo en brotes epidémicos en comunidades cerradas
y/o carenciadas
Afecta la piel y partes blandas y también se presenta en
formas invasivas
Resistencia al enterococo: vancomicina. Pacientes muy
añosos con tratamiento antibiotico previo (residentes de
casas de salud, internados por períodos prolongados en CTI,
unidades de quemados o inmunodeprimidos)
V- Formas de presentación de las
enfermedades en la población

Brote:
Estudio de Brotes
•¿Qué es un Brote?
•¿Cómo se estudia?
Fases de un estudio para la
Investigación de un Brote
¿Qué es una Epidemia ?
Cuando una enfermedad o evento
relacionado con la Salud, supera o excede
la frecuencia usual en una población
específica, en un lugar y en un período de
tiempo determinado.
Brote: episodio en el cual dos o más casos
tienen alguna relación entre sí:
- Momento de inicio
- Lugar
- Características de las personas
¿Frecuencia usual esperada?
Información de años anteriores sobre:
- Igual población
- Igual área geográfica
- Igual época
• Endemia ?
• Epidemia? Brote? Pandemia ?
• Casos esporádicos ?
Para poder definir en la práctica una
epidemia o brote debemos conocer el
concepto de :
Corredor Endémico
Corredor Endémico
- Herramienta estadística
Existen diversas formas de elaborarlos
En todos: información de por lo menos 5 años
anteriores
Meses o semanas epidemiológicas
Un método muy utilizado es el de
Mediana y Cuartiles
Trabajar con tasas de incidencia y No con el
número de casos (diferencias o cambios en el
número de integrantes de la población).
I- Investigación y análisis preliminar
• Definir caso y verificar diagnósticos
• Identificar y contar los casos.
• Confirmar la existencia de Brote o Epidemia
• Descripción epidemiológica: distribución
según lugar, tiempo y persona
•Formulación de hipótesis
I- Investigación y análisis preliminar
• Definición de caso y verificar diagnóstico
Criterios Clínicos: signos y síntomas duración y
secuencia
Criterios de Laboratorio: aislamiento del agente,
pruebas serológicas, histoquímicas, etcétera
Criterios Epidemiológicos: descripción en base
variables de persona-lugar-tiempo
 Caso confirmado o caso sospechoso (sólo clínica)
 No caso
I- Investigación y análisis preliminar
• Identificar y contar los casos
• Confirmar la existencia de Brote o Epidemia
- Comparar con la incidencia esperada
I- Investigación y análisis preliminar
• Descripción epidemiológica
Tiempo: Curva Epidémica
• Determinar si es propagada o de fuente común
• Establecer el rango máximo y mínimo del período
de incubación
• Determinar el momento y duración probable de la
exposición.
I- Investigación y análisis preliminar
Fuente común: varios individuos expuestos en un
momento particular en el tiempo a la misma fuente
que da origen al Brote. Ej. Intoxicación alimentaria
I- Investigación y análisis preliminar
Fuente propagada: la enfermedad se transmite de
persona a persona. Ej. Enfermedades eruptivas
I- Investigación y análisis preliminar
• Descripción epidemiológica
Lugar:
Área de residencia, (barrios, calles)
Lugar de trabajo o estudio
Instituciones de salud
Hotel, restaurante, etc.
Descripción de las características
DISTRIBUCIÓN DE CASOS
SEGÚN LUGAR
I- Investigación y análisis preliminar
• Descripción epidemiológica
Persona:
Edad
Sexo
Ocupación, etc.
I- Investigación y análisis preliminar
• Formulación de hipótesis
Base para orientar la investigación del brote
• Sobre el agente causal y su mecanismo de
transmisión
• Fuente de infección o de origen
• Período de exposición
• Modo de Transmisión
II- Ampliación de la investigación y análisis
• Prueba de hipótesis
- Analizar la información y decidir tipo de
estudio (analítico observacional)
•Casos y Controles
II- Ampliación de la investigación y análisis
• Conclusiones
• Medidas de Control: a los casos, a los
contactos, al ambiente.
•Fuente común
•Persona- persona
III- Conclusiones y recomendaciones
• Informe final
• Comunicación a las autoridades
• Implementar Programas Control y Prevención
Condicionantes de la factibilidad
operacional de las medidas
La extensión y la organización de los
servicios de salud
 El valor o costo de la medida que se
pretende aplicar
 El tipo y cantidad de personal
 El equipo e instrumental necesario
 La frecuencia de aplicación de las
medidas
 La aceptabilidad de la población

Lista de Enfermedades y Eventos Sanitarios de
Notificación Obligaroria
Grupo A
Notificacion inmediata en el día por la
via de comunicación más rapida
disponible
Dengue, Difteria, Enfermedad Eruptiva
Febril, E. Meningocóccica, ETA; Enf de
Notificacion Internacional,
Hantavirosis, Intoxicaciones Agudas,
Ofidismo, Araneísmo, Parálisis
Fláccida, personaas mordidas, rabia
animal y humana, sifilis connatal,
sindrome de rubeola congénito,
tétanos y tétanos neonatal y 19.
Cualquier enfermedad o evento
sanitario de riesgo que se presente en
forma inusitada
Grupo B
Notificación dentro de la primer semana
de la sospecha de la enfermedad
Accidente de trabajo, enfermdedad
profesional, accidente de transito,
burcelosis, carbunco, enfermedad de
chagas, enf de Creutzfeldt-Jakob, exp a
contaminantes: plomo, cromo,
plaguicidas, fiebre q, fiebre tifoidea,
Hep.A, B Y C, Hidatidosis, Lepra,
Leptospirosis, Malaria, Notificacion
negativa de enfermedad eruptiva febril y
parálisis flacida aguda, paperas, riesgo
nutricional, tos convulsa, tuberculosis,
varicela, VIH/SIDA
 Resistencia antimicrobiana: al departamento de Lab. Salud Pública
 Notificación obligatoria toda forma invasiva producida por: SAMR.C0M
 Puestos centinela: gripe,diarreas y ETS no SIDA
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
CODIGO NACIONAL SOBRE ENFERMEDADES Y
EVENTOS DE NOTIFICACION OBLIGATORIAURUGUAY- 2004

Se entiende a todas aquellas enfermedades transmisibles o no y los
eventos (hechos, acontecimientos o circunstancias que por su
importancia, características excepcionalidad puedan considerarse de
riesgo para la salud publica

Médicos, médicos veterinarios, directores técnicos de hospitales,
instituciones públicas y privadas, directorios técnicos de laboratorios
de análisis y bancos de sangre, médicos responsables de internados,
comunidades, campamentos y similares, directores de escuelas, liceos
u otros establecimientos de enseñanza públicos y privados, mandos
de establecimientos de las fuerzas armadas, capitanes de buques y
aeronaves, cualquier ciudadanos que tenga conocimiento sospecha de
la ocurrencia de una enfermedad o circunstancia que pueda significar
riesgo para la salud pública.

Art. 224 del Código Penal: tres a 24 meses de prisión.
FIN
muchas gracias …
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