INVESTIGACION DE BROTES
EPIDEMIOLOGICOS
Dr. Luis Antonio Sánchez López.
Servicio de medicina preventiva y salud
pública
INTORDUCCION
• El reporte epidemiológico diario (vigilancia
epidemiológica) detecta los brotes de los
padecimientos
• El término brote a menudo suele sustituirse por
Epidemia
CONCEPTOS
• EPIDEMIA
– La presentación en una población de un número de casos
de una enfermedad o conducta específica u otros conceptos
relacionados con la salud, claramente en exceso respecto a
los valores que cabría esperar en circunstancias normales
– Aumento NO ESPERADOS del número de casos
– NO SOLO SE APLICA A LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
CONCEPTOS
• BROTE EPIDEMIOLOGICO
– La epidemia se limita a un incremento localizado en la
incidencia de la enfermedad :
•
•
•
•
pueblo
ciudad
hospital
etc.
CONCEPTOS
• BROTE
– Aparición de uno o varios casos (Asociación de dos casos)
de una enfermedad potencialmente epidémica en un
momento y lugar determinados, especialmente si ese lugar
se considera libre del problema
– Vrgr.- Polio, sarampión, dengue, paludismo, rabia, etc.
EMERGENCIA EPIDEMIOLOGICA
• Cuando el caso, brote o epidemia ameritan acciones
inmediatas con el apoyo del todo el sector de salud
CONCEPTOS
• CLUSTER
– Agregación de casos de una enfermedad no infecciosa o de
un evento relativamente frecuente en el espacio o tiempo en
cantidades que se consideran superiores a los que cabría
esperar por el azar:
• suicidios
• leucemias
CLUSTER
• TEMPORAL
– Una enfermedad tiene una incidencia mucho más elevada
en un período que en otro
• ESPACIAL
– una enfermedad tiene una incidencia superior en un lugar
determinado
• ESPACIO-TEMPORAL
– Una enfermedad tiene una incidencia mayor en un lugar y
tiempo determinado
INVESTIGACION DE UN BROTE
EPIDEMIOLOGICO
INVESTIGACION DE BROTE
EPIDEMIOLOGICO
• OBJETIVO
– Es determinar:
• LA ETIOLOGIA
• LA FUENTE
• MECANISMO DE PROPAGACION
– ADOPTAR MEDIDAS PREVENTIVAS
METODOLOGIA
• Es la misma que en un estudio epidemiológico según el método
científico
• Es un estudio que se pone en marcha ante la aparición de un
problema inesperado
• Se trata de un problema que requiere una respuesta inmediata
• La duración esta limitada por la necesidad de intervenir
• Es necesario realizar estudios descriptivos
• La investigación se sustenta en fuente de datos diversos y que
van cambiando rápidamente.
EJEMPLO
• Durante el registro diario epidemiológico usted nota
que el día de hoy se reportan dos pacientes con
diarrea liquida:
– El primer sujeto tiene 6 días de internamiento con
diagnóstico de infarto agudo al miocardio. Se encuentra
hospitalizado en el segundo piso del hospital
– El segundo sujeto tiene 10 días de internamiento y un
diagnóstico de crisis convulsivas en estudio. Se encuentra
hospitalizado en el quinto piso del hospital
PREGUNTAS A DETERMINAR
• ¿Qué elementos debería de comprender el estudio
inicial de los casos?
• ¿Cuál sería una hipotésis racional?
• ¿Cómo se confirmaría la hipótesis?
• ¿Cuáles serían las recomendaciones iniciales?
PASOS EN LA INVESTIGACION DE UN
BROTE
• DETERMINAR LA EXISTENCIA DEL BROTE
• CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO
• ESTABLECER DEFINICION DE CASO
• ORIENTAR LA RECOLECCION DE DATOS EN LUGAR,
TIEMPO Y PERSONA
• DETERMINAR LA POBLACION DE RIESGO
PASOS EN LA INVESTIGACION DE UN
BROTE
• FORMULAR UNA HIPOTESIS
• ADOPTAR MEDIDAS DE CONTROL
• CONTRASTAR LA HIPOTESIS
• ESTABLECER CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
• ELABORAR UN INFORME ESCRITO
DETERMINAR LA EXISTENCIA DEL BROTE
• El médico de la comunidad es quién primero detecta si existe
un aumento de casos:
– Comprobar si hay un aumento de casos
• Búsqueda intencionada de casos
– Fecha de inicio
• Asociación
– Signos y síntomas
• Se Relacionan al brote o al padecimiento de base
–
–
–
–
Sospecha del diagnóstico
Grupo afectado
Es grave?
Se disemina?
Resultado inicial
• Se detectaron 20 pacientes hospitalizados con sintomatología
digestiva semejante
• De estos 7 eran trabajadores del hospital
• Tenían en común el mismo lugar de preparación de los
alimentos (Cocina)
• Todos habían comido dentro de las últimas 14 horas
• Las edades fluctuaban entre los 25 y 45 años.
ESTABLECER UNA DEFINICION DE CASO
• Constará de:
–
–
–
–
Criterios clínicos
Criterios de laboratorio
Periodo de tiempo establecido
localización determinada
• DEBERA DE SER SENSIBLE Y ESPECIFICA
EJEMPLO
• Todos los pacientes y personal de salud que tomaron
alimentos en las últimas 14 horas, preparados en la
cocina del hospital y que presenten.– Diarrea
– Vómito de contenido gástrico
– Dolor abdominal
ESTABLECER DEFINICION DE CASO
• Se realizará una definición de caso
• Se efectuará un plan según la definición
• Esta definición puede ir adaptandosé según avanza
la investigación
DETERMINAR LA POBLACION EN RIESGO
• Según los datos recabados, se establecerá los
grupos o población que se encuentra en riesgo
• Seguimiento fuera de esta población
• Magnitud el problema:
Tasa de ataque=
No. De casos de la enfermedad
Población en riesgo
FORMULAR UNA HIPOTESIS
• Se realiza a partir de todos los datos disponibles
recabados.
• Se realizan varias hipótesis
EJEMPLO
• Brote de gastroenteritis por consumos de alimentos
en la comida preparadas en la cocina del hospital.
• Probables agentes etiologicos
– Salmonella
– Yersinia enetrocolitica
– Shigella
CONFIRMAR LA HIPOTESIS
• Esperar resultados de laboratorio y cruzar los datos:
– Relación entre los cultivos de los cocineros y los
coprocultivos de las personas involucradas.
– Lugar de preparación de alimentos y toma de muestras de
los mismos
CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO
• El diagnóstico clínico debe de confirmarse mediante
el laboratorio o auxiliar
• Se deberán de valorar y tratar de evitar técnicas
diferentes a las utilizadas
• Se confirma la mayoría de los casos
EJEMPLO
• Envio de muestras de los alimentos de ese día al
laboratorio.
– Agua.
– Carnes
• Exámenes de manos, uñas y exudado faríngeo al
personal
• Coprocultivo y coproparastiscopico seriado al
personal
ADOPTAR MEDIDAS DE CONTROL
• Intervenir inmediatamente
• Bloquear o eliminar la fuente del problema
EJEMPLO
• Recomendaciones iniciales.– Cuidado y precaución al preparar alimentos
– Suspender y desechar los alimentos preparados.
– Uso de guantes al cocinar
CONTRASTAR LA HIPOTESIS
• Si el brote no se ha resuelto entonces se deberá
profundziar en el ánalisis del brote
• Los estudios más utilizados para contrastar son los
de cohorte y casos y controles
ESTABLECER CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
• Basado en lo anterior se deberá realizar
conclusiones que concuerden la hipótesis y
resultados obtenidos
• Posteriormente se realizarán recomendaciones para
la prevención y control de la enfermedad
EJEMPLO
• En empleados de la cocina se encontraron:
– Cinco empleados E. coli enteropatógena
– S. aureus en faringe de tres personas
• En los alimentos.–
–
–
–
–
–
Carne molida.- Proteus vulgaris, E. coli
Leche embotellada.- S. aureus y enterobacter spp.
Guisado de res.- Proteus spp, Psudomona spp, E. coli
Crema de leche.- E. coli,
Agua de garrafón.- E. coli, S. aureus
Carne de puerco.- E. coli y E. aureus.
ELABORAR UN INFORME ESCRITO
• Es la fase final
• Guía las acciones que se llevarán a cabo en caso de
continuarse estas.
• Previene los brotes similares
• Documento legal
INVESTIGACION DE UN CLUSTER
• Se denominan análisis de áreas pequeñas
• Se realiza a menudo en un grupo subregional
• Puede tratarse de 20 casos de algúna enfermedad
• Se establece una determinada exposición
INVESTIGACION DE UN CLUSTER
• Estudia condiciones no infecciosas (cáncer, defectos
congénitos)
• Agente etiológico desconocido o multifactorial
• Tiempo de la investigación largo
• Periodo de de exposición largo
• Confirmación por laboratorio poco frecuente
• Diseño de estudio: casos y controles
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