DERMATOLOGÍA
1ª VUELTA
Salvador Arias Santiago
[email protected]
Índice
-Anatomía de la piel
-Enfermedades Eritemato-Escamosas
-Dermatitis atópica y Liquen plano
-Enfermedades Ampollosas
-Tumores cutáneos
-Eccemas y urticarias
-Acné, alopecias, patología ungueal.
-Enfermedades sistémicas
-Infecciones cutáneas
-Porfirias
La piel
La piel al microscopio
Lesiones elementales
-Contenido líquido:
Secundarias
-Vesícula (<1 cm).
-Escama
- Ampolla.
-Costra
-Flictena
-Escara
-Pústula
Solución de continuidad
-Excoriación
-Quiste
-Consistencia Sólida:
-Fisura
-Mácula
-Úlcera
-Pápula
Otras:
-Habón
-Esclerosis
-Nódulo
-Cicatriz
-Tubérculo (cicatriz)
-Liquenificación
-Goma (ulceración)
-Intertrigo
-Tumor
-Telangiectasia
-Poiquilodermia
Poiquilodermia
-Atrofia+Telangiectasias+Hiper/Hipopigmentaciones
-Asociado a:
-Radiodermitis
-Dermatomiositis
-Lupus eritematoso
-Micosis fungoide
-Poiquilodermia de Civatte
-Eritema: Desaparece a la vitropresión
-Púrpura: No desaparece
-Púrpura palpable: Vasculitis por hipersensibilidad/Crioglobulinemia
-Púrpura no palpable: Trombocitopénica
-Púrpura senil: No palpable. Fragilidad capilar
-Telangiectasia: Desaparecen
Lesiones histológicas
-Hiperqueratosis:
-Ortoqueratosica
-Paraqueratósica
-Hipergranulosis
-Acantosis
-Acantolisis: PÉNFIGO
-Espongiosis: ECCEMA
-Balonización: HERPES
-Disqueratosis: DARIER
-Papilomatosis: PSORIASIS
TRATAMIENTO
SOLUCIÓN: Mezcla de líquidos. Lesiones agudas
LECHES. CREMAS. POMADAS: Grasas+Líquidos
LOCIONES: Polvo+Liquido
PASTAS: Polvo+Grasa
PASTA AL AGUA: Polvo+Grasa+Líquido
CORTICOIDES:
Atofia cutánea
Hipo/Hiperpigmentación
Dermatitis perioral
Acné esteroideo
Retraso cicatrización de heridas
Cushing?
RETINOIDES (Vitamina A):
-TÓPICOS (Tazaroteno, adapaleno, (iso)tretinoina, alitretinoina)
-SISTÉMICOS (Isotretinoina, Acitretino, Bexaroteno)
Xerosis cutánea y Queilitis: Más frecuente
Teratógénico: Más grave (Isotretinoina: 2 meses, Etretinato 2 años)
Colesterol, Triglicéridos, Hepatotóxico, Calcificaciones, Depresión?
ANTIHISTAMINICOS (H1):
NO uso tópico: Fotosensibilidad
Somnolencia, depresión, anticolinérgicos
LÁSER
CIRUGÍA DE MOHS
RT
FOTOTERAPIA
KOEBNER: Psoriasis, LP, Pitiriasis Rubra, Darier.
Verrugas, Molluscum, Vitíligo, Xantomas, Vasculitis, Sweet.
DARIER: MASTOCITOSIS
PATERGIA: BECHET, PIODERMA GANGRENOSO, SWEET
NIKOLSKY: PÉNFIGO, NET, SSSS
FOTOSENSIBILIDAD: LE, PORFIRIA, DARIER.
WOOD (360 nm): ERITRASMA: ROJO CORAL
P VERSICOLOR: AMARILLENTO
PORFIRIAS: ROSA (Orina)
PSORIASIS
Dermatosis crónica
Brotes placas eritematodescamativas
Superficies extensoras de piel y cuero
cabelludo. No mucosas.
Artropatía: Asocia afectación ungueal
1. Aumento velocidad crecimiento epidérmico
2. Proliferación venular poscapilar en papilas dérmicas
PSORIASIS
Agregación familiar
(HLA Cw6)
Factores desencadenantes
Traumatismos, diálisis, faringitis estreptocócica, VIH, litio, ADO, retirada
CTC sistémicos, Betabloqueantes
Comorbilidades
Síndrome metabólico,
Artropatía, enfermedad de Crohn, Neoplasias (Linfoma)
Trastornos psicosociales
(depresión, poca autoestima, rechazo social, problemas sexuales)
Estrés
PSORIASIS
 Lesión elemental: placa eritematosa,
bode bien definido, descamativa
 Tras raspado metódico:
superficie eritematosa con puntos
sangrantes
“rocío hemorrágico de Auspitz”
 Distribución simétrica, superficies
extensoras
 Fenómeno de Koebner
-Mancha de cera
-Película desplegable de Duncan
-Rocío hemorrágico de Auspitz
-Signo de Voronoff
FORMAS CLÍNICAS:
-PLACAS PEQUEÑAS (+Frec)
-ERUPTIVA EN GOTAS (DxD: Sífilis 2ª y P rosada)
-INVERTIDA
-ERITRODERMICA
-CON ARTROPATIA (ungueal)
-PUSTULOSA:
-GENERALIZADA (Von Zumbush)
-LOCALIZADA (Milia-Katchoura)
-ACRODERMATITIS DE HALLOPEAU
HISTOLOGÍA DE LA PSORIASIS
Adelgazamiento suprapapilar del cuerpo de Malpighio+ Acantosis
interpapilar.
Paraqueratosis
Papilomatosis
Abscesos de Munro ( NO Pautrier)
Pustula espongiforme de Kogoj
Leve infiltrado de linfocitos T
Dilataciones vasculares
RECUERDA
-Leucoplasia vellosa oral: VEB
-Pitiriasis rosada de Gibert: Herpes 7
-Kapossi: Herpes 8
-Linfoma serosas: Herpes 8
Algunas enfermedades con lesiones
palmo-plantares:
-Sífilis 2ª
-Sarampión
-Enfermedad mordedura de rata
-Fiebre botonosa
-Shock tóxico
-Eritema polimorfo
TRATAMIENTO PSORIASIS:
TÓPICOS: (<25%)
-CTC tópicos
-Calcipotriol/Tacalcitriol (Derivado de Vitamina D, no en cara ni pliegues, HiperCa)
-Tazaroteno
-Queratolíticos (AAS,Urea 20-40%)
-Antralina
FOTOQUIMIOTERAPIA: PUVA/REPUVA
(Evitar en embarazadas, niños, IR, Precáncer cutáneo)
SISTÉMICOS:
-Metotrexate (Hepatotóxico Bx si más de 1,5g, teratógeno hasta 12 meses)
-Ciclisporina (Hiperplasia gingival, control de TA y creatinina)
-Etretinato (Artritis)
-Biológicos: Infliximab, adalimumab, etanercept, ustekinumab
(No CTC sistémicos. No Efalizumab)
LIQUEN PLANO
ETIOLOGÍA:
-Asociado a VHC, sales de oro, antipalúdicos, tiazidas, liquidos de revelado
-Hiperactividad de linfocitos T y necrosis de queratinocitos.
CLÍNICA:
-Pápulas poligonales rojo-violáceas muy pruriginosas (Wickham)
-Cara flexora de muñecas (+FREC), antebrazos, tobillos, región lumbosacra y flancos
-Lesiones mucosa oral (60%, DxD: Leucoplasia. Degeneración)
-Lesiones ungueales (10%) y en cuero cabelludo.
- Koebner+
HISTOLOGÍA:
-Hiperqueratosis Ortoqueratosica
-Acantosis y papilas en dientes de Sierra
-Despegamientos de Max-Joseph (degeneración de la basal)
-Cuerpos coloides de Civatte (PAS+)
-Infiltrado inflamatorio en banda
TRATAMIENTO:
-Corticoides sistémicos/orales. Fototerapia. CyA. Acitretino
DERMATITIS SEBORREICA
ETIOLOGÍA:
-Dermatosis más frecuente en SIDA
-Letterer-Siwe
-Parkinson, deficit de biotina, alcoholismo
-P ovale.
CLÍNICA:
-Lactante <3meses (perineo-glútea y costra láctea)
-Adulto (pitiriasiforme)
-Eritrodermia descamativa de Leiner (C5a)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
-Eccema atópico, LE, Psoriasis, Pitiriasis rosada
TRATAMIENTO:
-Antifúngicos
-Corticoides suaves
-Queratolíticos.
PITIRIASIS RUBRA: Placas descamativas anaranjadas con islotes de piel normal. ¿Deficit vit A?
Queratodermia palmoplantar
Koebner+.
Retinoides y Queratolíticos.
KYRLE: Hiperqueratosis folicular en pacientes con IR/Hemodialísis. Pápulas córneas (cicatriz)
DARIER: Genodermatosis (AD) Pápulas de color piel cubiertas de escamas en zonas seborreicas.
Lesiones ungueales en V e hiperqueratosis.
Fotosensible. Queratolíticos/Acitretino. No PUVA.
DERMATITIS ATOPICA
ETIOLOGÍA
-Herencia poligénica. Asociación con asma y rinoconjuntivitis
-Hipersensibilidad I y IV
-Trastorno de los lípidos: PIEL SECA: PRURITO (necesario)
-Elevación de IgE (pronóstico)
CLÍNICA
LACTANTE:
Desde 3-6 meses hasta 2 años (DxD escarlatina)
Eritema facial (respeta surco nasogeniano)
Lesiones eccematosas. Signo Dennie-Morgan
Complicaciones: Impetiginización (+frec). Eritrodermia de Hill, Erupción
variceliforme de Kaposi (VHS)
TARDIA (Infantil y adulto)
Pliegue antecubital (+frec) y poplíteo
Signo de Hertogue
Liquenificación. Prurito anogenital crónico
Complicaciones: Cataratas, aquilia, hipoglucemia, eccemas.
ESTIGMAS:
-Profundidad de pliegues palmares
-Hertogue y Dennie Morgan
-Lengua geográfica
-Palidez perioral
-Eritema malar
-Escleróticas azuladas (Osteogénesis imperfecta)
-Pitiriasis alba
TRATAMIENTO:
-Medias generales
-CTC tópicos (elección)
-Antihistamínicos
-Inh de Calcineurina
-Fototerapia
-CTC orales, CyA
ECCEMA NUMULAR
LIQUEN SIMPLE CRÓNICO
ECCEMA ASTEATÓSICO
ECCEMA DISHIDRÓTICO
PRÚRIGO
Reacción de hipersensibilidad tipo IV a picaduras.
RECUERDA…
Pénfigo
Penfigoide
Edad
50-60 años
65-75 años
Gravedad
+++
+
Ampollas
Flácidas/Erosiones
Tensas/Urticariforme
Mucosas
++
+/-
Nickolsky
+++
-
Localización
Intraepidérmica
Subepidérmica
Sospecha de enfermedad ampollosa
Biopsia para H-E/Inmunofluorescencia
Ampolla intraepidérmica
Ampolla subepidérmica
IF +: IgG
IF –
IF + IgG
IF+ IgA granular
IF+ IgA LINEAL
IF-
PENFIGO
SSSS
PENFIGOIDE
D HERPETIFOR
IgA LINEAL
EP/SSJ/NET
H GESTATIONIS
Enfermedades ampollosas
Etiología:
-Congénitas: Epidermolisis ampollosa (simple, unión y distrófica)
-Inmunes:
-Pénfigo
-Penfigoide
-D. herpetiforme
-Ig A lineal
-Epidermolisis ampollosa adquirida
-Enfermedades ampollosas reactivas
-Eritema polimorfo
-Stevens-Johnson
-NET
-Infecciosas:
-Síndrome de la piel escaldada estafilocócica.
Pénfigo
-Pénfigo vulgar (desmogleina 3/Placoglobina)
-Forma localizada: Vegetante
-Inducido por drogas: penicilamina y captopril
-Pénfigo foliáceo: (desmogleina 1)
-Forma localizada: Eritematoso (áreas seborreicas)
-Forma endémica: Fogo selvagem
-Inducido por drogas
-Pénfigo paraneoplásico: linfomas y timomas.
Vulgar
CLÍNICA
Forma más grave (mortalidad 10%) y frecuente.
Ampolla flácida sobre piel normal: Erosiones
Prurito y dolor
Otras mucosas: esófago, recto, laringe, genitales
NIKOLSKY+
Erosiones en mucosa oral (90%) como forma de comienzo
Eosinofilia, elevación de VSG, Hipocalcemia
HISTOLOGÍA PENFIGO VULGAR:
-ACANTOLISIS: Ampolla intraepidérmica suprabasal
-Título de Ac tiene correlación positiva con la enfermedad pero inexacta
-IFD + IgG en piel sana y perilesional en sustancia intercelular
TEST DE TZANCK
VEGETANTE (NEUMANN):
-Lesiones exuberantes grandes pliegues
-Mejor pronostico
-Acantosis y papilomatosis
FOLIACEO (CAZENAVE):
-Ac antidesmogleina 1 (ampolla subcórnea)
-Rara afección mucosas
-Localizado en áreas seborreicas
ERITEMATOSO (SENEAR-USHER):
-Variante del foliáceo
-Áreas seborreicas
-Ac antidesmogleina 1 y ANAs+
PARANEOPLÁSICO
-Afectación palmo-plantar y de mucosas
-Ac antidesmoplaquina 1 y 2 y anti BP230
FAMILIAR O DE HAILEY-HAILEY
-Acantolisis con vesículas intraepidérmicas. En pliegues. AD.
Tratamiento
-Corticoides sistémicos (elección). Prednisona 1-2 mg/kg/dia
-Descenso paulatino y mantenimiento durante años
-Asociar inmunosupresores (azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina, sales de oro, dapsona)
-Inmunoglobulinas IV
-Rituximab.
-Plasmaféresis
-Mala respuesta del pénfigo paraneoplásico
Penfigoide (más frecuente)
-Pacientes ancianos
-Ampollas tensas y grandes sobre base urticarial.
-Intenso prurito
-Afectación mucosa oral 35%
-No deja cicatrices
-Nikolsky –
-Tratamiento: CTC e inmunosupresores (CTC tópicos)
-Ampolla subepidérmica con presencia de eosinófilos
-Depósito lineal de IgG y C3 en membrana basal (lámina lúcida)
-IFI:+ (no relación con la enfemedad)
-Ac anti BP230 (+frec) y BP180 (+grave)
-VARIANTE CICATRICIAL
-Afecta a mucosas (oral y conjuntiva)
-Tras la curación: cicatrices y adherencias
-Sólo 1/3 de los pacientes tiene lesiones en piel
-Depósito de IgG en unión dermoepidermica (BP180). IF-(90%)
Dermatitis herpetiforme
-Localizada en áreas de extensión y simétrica (codos rodillas, glúteos,
cuero cabelludo). PRURITO
-No afecta a mucosas
-Asociada a enteropatía sensible al gluten (Sintomática en el 30%)
-Ampolla subepidérmica con microabscesos de polimorfonucleares en las
papilas.
-IFD: Depósitos de IgA y C3 en piel sana y enferma
-IFI: No hay Ac antimembrana basal. Son positivos antirreticullina,
antiendomisio y antigliadina.
Tratamiento:
-Elección sulfona (Efectos 2ª: hemolisis y metahemoglobinemia)
-De por vida aún sin lesiones
-Dieta sin gluten
DERMATITIS IgA LINEAL
-Enfermedad ampollosa subepidérmica benigna y
autolimitada
-Ac anti LAD1
-Lesiones en collar de perlas o huevos fritos
-Puede afectar mucosas
-No asociación celiquía
-IFD: Depósitos lineales de IgA en la membrana basal
-Responde a sulfona y CTC
HERPES GESTATIONIS
-Asociado a embarazo (2-3 trimestre) mola o
coriocarcinoma
-Mucosas no afectas
-Ampollas subepidérmicas (Eo) con depósito lineal de
IgG y C3
-Muy pruriginosa y autolimitada (cede a los 3 meses)
-Pude recidivar en los embarazos posteriores o toma
de ACO
-Casos de afectación fetal (5-10%)
-Tratamiento si es necesario CTC (0,5mg/kg) y
antihistamínicos
Epidermolisis ampollosa adquirida
-Enfermedad ampollosa afecta a adultos
-Fragilidad cutánea
-Ampollas ante pequeños traumatismos
-Ampollas subepidermicas por destrucción del
colágeno VII de las fibrillas de anclaje de la MB
por anticuerpos IgG (IFD+)
-Pude afectar a mucosas.
-Tratamiento: Ciclosporina y CTC
Eritema polimorfo
-Etiología: desconocida (depósito de inmunocomplejos)
-Desencadenado: Virus del herpes, micoplasma y fármacos
-Lesiones de disposición simétrica y afectación palmo-plantar
-Formas clínicas:
-Simple: lesiones en diana sin ampollas
-Ampollosa.
-Rara afectación mucosa
-Tendencia a la recidiva con nuevos episodios de herpes
-Tratamiento:
-De la infección por herpes
-Antihistamínicos orales
-Corticoides tópicos
Ampolla subepidérmica
(variante intra)
Stevens-Johnson (10-30%)
-Periodo prodrómico: fiebre, tos, cefaleas (14 días)
-Asociado a fármacos: sulfamidas, AINEs, anticonvulsivantes y
antibióticos. M pneumoniae
-Lesiones eritema-edematosas y ampollas
-Gran afectación de mucosas (úlceras corneales, ceguera)
-Poca tendencia a recurrencia
-Fallo renal en algunos casos
-Tratamiento: CTC sistémicos (?) y medidas de soporte
NET
-Forma más grave de procesos anteriores
-Asociado a fármacos: sulfamidas, difenlhidantoína, alopurinol,
penicilina…
-Ampollas flácidas que dejan áreas de piel denudada
-Gran afectación de mucosas
-Ampolla subepidérmica con necrosis de los queratinocitos
-Nikolsky+ en zona lesional
-Bronconeumonías, HD, IR, Shock. Mortalidad 25%
-DxD: SSSS
-Tratamiento ciclosporina o corticoides
RECUERDA…
SSSS/Ritter
NET /Lyell
Edad
Niños
Adultos
Etiología
S aureus
Fármacos
Localización
Intraepidérmica
Subepidérmica
Mucosas
No
Si
Pronóstico
Bueno
Malo
Nikolsky
En zonas sana y
lesionales
Sólo lesionales
Tratamiento
Antibióticos
Ciclosporina
Cáncer de piel
-Melanoma y CBC: relacionado con las quemaduras en la
infancia
-El Carcinoma espinocelular: Radiación crónica
Células basales
Carcinoma
basocelular
Queratinocitos
Carcinoma
espinocelular
Malignidad progresiva
Melanocitos
Melanomas
Tumores Benignos
Queratosis seborreicas (múltiples)
-Queratosis actínicas
-Nevus melanociticos
-Congénito
-Adquirido (3 tipos)
-Displasico o de Clark
-Queratoacantoma
-Nevus de Spitz
-Dermatofiborma (signo del hoyuelo)
-Pilomatrixoma (calcificado)
Recuerda…
SIGNOS DE SOSPECHA DE NEVUS:
A
B
C
D
ASIMETRICOS
BORDES IRREGULARES
POLICROMO
DIAMETRO MAYOR A 6 MM
Tumores melánicos benignos
Epidermis
Dermis
Aumento de melanina
Efélides
Manchas café con leche
Nevus de Becker
Melasma
Aumento de melanocitos
Léntigos
Spitz
Manchas mongólica
Nevus de Ota
Nevus de Ito
Nevus azul
Spitz
Melanoma
-Tumor derivado de los melanocitos
-El más “maligno”
-Afecta a adultos jóvenes
-1/5 metástasis que suelen causar la muerte
-Localizados en zonas no fotoexpuestas:acral
-Fases de crecimiento radial y vertical
Recuerda…
%
EDAD
LOCALIZACIÓN
FASE RADIAL
MES
70-80
30-40
♂- tronco
♀- extremidades
Variable
MN
10-15
45-55
Cualquiera
Corta
LMM
4-15
60-70
Cara y cuello
Larga
MLA
<5
50-60
Palmas, plantas y ungueal
Variable
Factores de riesgo
-Mutaciones genéticas (CDKN2A)
-Antecedentes familiares de nevus displásicos o melanoma
-RUV
-Quemaduras solares en la infancia
-Exposición intermitente al sol en pieles claras
->50 nevus y >5mm de diámetro
-Nevus congénitos
-Síndrome del nevus atípico
-Nevus de Ito, Ota.
-Antecedentes personales de melanoma
-Inmunosupresión
Dermoscopia
Factores pronósticos
-Indice de Breslow (Más importante)
-Adenopatías.
-Niveles de Clark
-Satelitosis: Indicador de metástasis linfática
-Número de ganglios
-Tamaño tumoral
-Localización: espalda, brazos, cuello y cuero cabelludo
-Nodular-Lentiginoso acral
-Ulceración, regresión, subtipo histológico, alto índice mitótico
ALGORITMO DE TRATAMIENTO MELANOMA
TUMOR SOSPECHOSO (ABCD, Dermoscopia)
BIOPSIA EXCISIONAL CON 5 MM Y ESTUDIO AP
Breslow <1 mm
Breslow 1-4 mm
Breslow > 4 mm
MARGEN 1 CM
MARGEN DE 2 CM
Y BSGC
MARGEN DE 2 CM
Y BSGC/
LINFADENECTOMÍA
SI BSGC+:
INF
INF +
LINFADENECTOMÍA
Cáncer cutáneo no melanoma.
Basocelular (+ frec)
Espinocelular
Sobre piel sana (cantus interno)
Sobre precáncer (labio)
No mucosas
Mucosas
Polimorfo (células basales)
Monomorfo (células espinosas)
Invasión contigüidad
Metástasis
Superficial
Esclerodermiforme / Infiltrante
Pigmentado
Terebrante
Nodular/Perlado
Quístico
Ulcerado
Pinkus
Precursores
In situ
De comienzo
Estado
Morfeiforme o esclerodermiforme: resistente a RT.
Lesiones premalignas CBC
-Nevus sebáceo de Jadassohn
-Síndrome de Gorlin
-Xeroderma Pigmentoso
-Bazex/Rombo
-Sd Sanctis-Cacchione (XP, enanismo,
RM y alt. desarrollo sexual)
GORLIN
-Múltiples carcinomas basocelulares (pigmentados)
(Más de 2 ó uno con menos de 30 años ó más de 10)
-Quistes odontogénicos
-Calcificaciones ectópicas de la hoz del cerebro
-Pits palmo-plantares
-Costillas bífidas, fusionadas o marcadamente expandidas
-Calcificaciones ectópicas
-Antecendentes familiares
Lesiones premalignas CEC
-Queratosis actínca y arsenical
-Queilitis actínica
-Liquen plano. Leucoplasia oral.
Papilomatosis
-Lupus discoide
-Epidermodisplasia verruciforme
-Ulcera de Marjolín (cicatirz
quemadura)
Carcinoma espinocelular
Lesiones precursoras:
Queratosis actínicas
Queilitis actínicas
Formas clínicas de comienzo
Carcinomas espinocelulares in situ:
Enfermedad de Bowen
Eritroplasia de Queyrat (mucosas)
Carcinoma en pastilla de Vilanova
Carcinoma papilar córneo
Formas de estado
Cancroide vulgar
Prominente en cúpula
Úlcero-Vegetante
Penetrantes y destructoras
Verrugoso (Epitelioma cuniculatum,
condilomatosis gigante y papilomatosis
cutis carcinoide)
Histología
CBC
-Agregados de células
basales
-Retracción peritumoral
-Empalizada periférica
-Respuesta estromal
CE
-Globos córneos
-Puentes intercelulares
-Disqueratosis
Factores pronósticos
CBC
-Localización (H facial)
-Tamaño tumoral
-Afectación de margenes
-Subtipo micronodular y esclerodermiforme
-invasión perineural y perivascular
-Inmunosupresión
-Recidiva tras tto
CE
-Pobre diferenciación histologica
-Broders IV
-Ulceración
-Invasión linfática
-Metástasis
Tratamiento
- Numerosas opciones terapeúticas (curetaje y electrodesecación,
criocirugía, escisión, cirugía micrográfica de Mohs, radioterapia, 5FU)
-En la práctica:
-Cirugía (márgenes y zonas de riesgo)
-Imiquimod: Basocelular planos lesiones precancerosas (Q actínicas)
-Terapia fotodinamica
Trastornos de la pigmentación
ALBINISMO
Herencia AR
Dificultad para producir melanina por deficit de tirosina. NO descenso
de melanocitos (Deficit parcial o total)
Tendencia a tumores cutáneos
PIEBALDISMO
Herencia AD
Manchas acrómicas sin melanocitos con mechón de pelo blanco.
Alteración en la migración del melanocito
Asociado a sordera y trastornos del pelo (S Waardenburg)
Vitíligo
-Etiología autoinmune (anticuerpos antimelanocito)
-Asociaciones: Addison, Graves, A perniciosa, alopecia areata y DM.
-Máculas acrómicas acrales y periorificiales
-Ausencia de melanocitos
-Koebner+
-DxD con P versicolor y alba
-Fotoprotección, corticoides, inmunomoduladores, fototerapia
-Despigmentación con hidroquinona.
Eccema de contacto
ALÉRGICO
-Contacto previo
-Hipersensibilidad tipo IV
-Epicutaneas +
-Sobrepasa la zona de contacto
-Niquel: mujeres
-Cromo: varones
-Parafenilendiamina: tintes de pelo
-Antibióticos, antihistamínicos, anestésicos
IRRITATIVO (+frec)
-No contacto previo
-No inmunológico
-Epicutaneas -No sobrepasa la zona de contacto
-Jabones, detergentes, calor, frio…
-Más frecuente en atópicos
-Infecciones por S aureus o H simple
-Erupción variceliforme de Kaposi
-Eccema herpético
-Eritrodermia exfoliativa
-PRURITO
-Eritema-Edema-Pápula-Vesiculación-Exudación-Costra-Descamación-Liquenificación
-Espongiosis
Urticaria
-Habones que duran menos 24h: Lesiones evanescentes
-Se hace crónica si más de 6 semanas
-PRURITO. Otros síntomas (GI, respiratorios…)
-Si más de 24h: U vasculitis (fiebre, artralgias, hipocomplementemia…)
-Pueden acompañarse de angioedema
-Lo más frecuente idiopática
-En segundo lugar FÍSICAS (Frío, calor, agua, vibración, colinérgica)
-Tratamiento asociar dos anti H1+anti H2+CTC. Adrenalina si shock.
-No confundir con urticaria pigmentosa (mastocitosis)
RECUERDA…
-Dermografismo: Hidroxicina
-Urticaria colinergica: Hidroxicina
-A frigore: Ciproheptadina/Cetirizina
-Por presión: CTC
-Urticaria por calor: Cloroquina
ANGIOEDEMA HEREDITARIO:
-Autosómico dominante
-Déficit de C1- Inh
-NO cursa con habones
-Tratamiento con plasma fresco o C1 inh
-Profilaxis: Danazol.
Acné
-Andrógenos-Aumento de tamaño de glándulas sebáceas-alteración en la
queratinización-Sobreinfección por P acnes.
-LESION INICIAL: COMEDÓN (abierto o cerrado). Erupción acneiforme.
-Empeora: estrés, ACO androgénicos, limpieza obsesiva, cosméticos.
I
Comedones
Peroxido de benzoilo
retinoides topicos
II
Pápulas y pústulas
ABT topicos: Clinda y eritro
III
Pápulas pústulas y nódulos
ABT oral: Doxiciclina y
minociclina
IV
Quistes y cicatrices
Isotretinoina oral
Conglobata
Grave y crónico
Quistes, Nódulos,
Abscesos, Fistulas
ABT oral, CTC oral
Isotretinoina oral
Fulminans
Nódulos inflamatorios, se
ulceran, fiebre,
leucocitosis, VSG…
ABT oral, CTC oral
Isotretinoina oral
Rosácea
-Mujeres 30-50 años
-Etiología: Labilidad vasovagal, Demodex folliculorum (protozoo),
enfermedad GI, H pylori.
-Flushing (calor, alcohol, picantes…). Cuperosis.
-Telangiectasias
-Pápulo-Pustulosa (No comedones)
-Hiperpalasia de tejidos blandos (-fimas)
-Lesiones oculares (blefaritis, conjuntivitis, iritis)
-Tratamiento:
-Metronidazol tópico
-Acido azelaico
-Doxiciclina oral/Minociclina oral (elección)
-Isotretinoina oral a dosis bajas
RECUERDA
P versicolor y D seborreica: P ovale
Demodex folliculorum: Rosácea
Propionibacterium acnes: Acné
ALOPECIAS
AREATA:
-Placas de alopecia sin descamacion asintomaticas
-Se asocia a vitiligo, Adison, tiroiditis de Hashimoto y anemia perniciosa
-No cicatriz ni atrofia. Pelos en signos de admiracion.
-Tratamiento: CTC topicos o intralesionales, PUVA, difenciprona
ANDROGENETICA:
-Minoxidil
-Finasteride
CICATRICIAL:
Lupus discoide
Liquen plano
Mucinosis folicular
Tiña inflamatoria
Pseudopelada de Brocq
Esclerodermia
Dermatomiositis
Aplasia cutis, Epidermolisis
Dermatosis neutrofílicas
SINDROME DE SWEET (Dermatosis aguda febril neutrofílica)
-Placas eritematosas con fiebre y leucocitosis con neutrofilia
-Muy buena respuesta a corticoides sistémicos
-Asociado a Colitis ulcerosa, infecciones o neoplasias hematológicas
-Bx infiltrado neutrofílico con leucocitoclasia sin vasculitis. ANCA
PIODERMA GANGRENOSO
-Ulceras dolorosas con bordes sobreelevados y fondo necrótico
-No infeccioso. Cura dejando cicatriz
-Tratamiento corticoides, ciclosporina o inh de la calcineurina
-Asociado a colitis ulcerosa, mielomas, leucemias, AR
-Patergia
PANICULITIS
No vasculitis
Vasculitis
Septal
Eritema nudoso
Esclerodermia
Necrobiosis lipoidica
PAN
Tromboflebitis migrans
Lobulillar
Weber-Christian
Pancreàtica (lipasa)
Déficit de alfa1 antitripsina
LES
Infecciosa
Neonatal
Postesteroidea
Física
Histiocítica citofágica
Bazin
Paniculitis
ERITEMA NUDOSO (más frecuente)
-Nódulos dolorosos en cara anterior de las piernas dolorosos
-Se palpan mejor que se ven
-Collarete descamativo
-Mujeres jóvenes con fiebre, artralgias, mal estar general
-Asociado:
Infecciones: Estreptococo (mas frecuente) Mycoplasma,
Yersinia
Enfermedades sistémicas: Sarcoidosis, Bechet, linfomas
Fármacos: ACO, sulfamidas
-Bx: Paniculitis septal sin vasculitis
-Tratamieto: AINEs, indometacina, yoduro potasico, corticoides
Paniculitis
ERITEMA INDURADO DE BAZIN
-Nódulos eritematosos dolorosos en cara posterior de las piernas
-Se ulceran y dejan cicatriz atrófica
-Mujeres 30-50 años
-Bazin: Asociado a TBC (hipersensibilidad, PCR+ cultivo -)
-Vasculitis nodulillar: No asociado a TBC
-Bx Paniculitis lobulillar con vasculitis + granulomas tuberculoides
-Tratamientos
-AINEs
-Yoduro postásico
-Triple terapia si asocia a TBC
MASTOCITOSIS
-Acúmulo de mastocitos o células cebadas en diferentes órganos
-Alteraciones en c-kit
-90% cutáneas exclusivamente
-10% sistémicas: Bx de MO
MASTOCITOMA: Nódulo de coloración parduzca que desaparece a los
tres años
URTICARIA PIGMENTOSA (+frec)
Nódulos marronáceos distribuidos por la superficie corporal que
desaparecen con la adolescencia. Signo DARIER.
Si persisten sospechar forma sistémicas
TELANGIECTASIA MACULAR ERUPTIVA PERSTANS
Tratamientos:
-Antihistamínicos, cromoglicato, PUVA, Ketotifeno, INF alfa,
adrenalina
-Evitar desencadenantes (alcohol, AAS, ejercicio, codeína)
Mastocitosis sistémicas
-Clínica similar al síndrome carcinoide
-Adenopatías, hepatoesplenomegalia, dolor abdominal, diarrea, vómitos
-Sistémica indolente
-Asociada a hemopatías
-Agresiva (linfadenopatía y eosinofilia)
-Leucemia de mastocitos
Estudio histológico de MO comprobando el inmunofenotipo de
mastocitos CD2 CD25
Genodermatosis
ICTIOSIS VULGAR (Trastorno de la queratinización)
-La más frecuente. AD
-Ausencia congénita de capa granulosa
-Sequedad, descamación crónica no inflamatoria
-Respeta pliegues
-Forma adquirida asociada a hipotiroidismo, Hodgkin, infecciones
-Otras formas: Lamelar (grave), epidermolítica y ligada al sexo.
-Bx Hiperqueratosis ortoqueratósica e hipergranulosis (salvo la vulgar)
-Tratamiento: Queratolíticos y fototerapia. Retinoides en cuadros graves.
SINDROME DE REFSUM (neuropatía, sordera) Y NETHERTON (atopia)
DARIER
ENFERMEDAD HAILEY
Dermatosis por fármacos
-Urticaria: Penicilina y AAS
-Fotosensibilidad: Tetraciclinas, Isotretinoina, Tiacidas, Quinolonas
-Cambios en la pigmentación
-Minociclina: grisaceo
-ACO: cloasma
-Amiodarona: Violáceo
-Necrosis cutánea: Warfarina
-Exantema morbiliforme: Amoxicilina y otros
-Exantema fijo medicamentoso: Tetraciclinas, fenilbutazona y
barbitúricos
-Eritema nudoso: ACO
-Erupciones ampollosas: Ácido nalidixico y furosemida
-Eritema multiforme: Fenilbutazona, Difenilhidantoína, Penicilina
Trastornos de tejido elástico
PSEUDOXANTOMA ELÁSTICO:
-Degeneración progresiva de las fibras elásticas por depósito de calcio
-Pude producirlo la D penicilamida
-Pápulas amarillentas confluentes (piel de pollo/ de naranja) en cuello
-Vasculopatía (claudicación intermitente, HD, HTA)
-Estrías angiodes retina
-Hiperlaxitud articular
-Formas dominantes y recesivas
SINDROME DE MARFAN: Subluxación del cristalino. Estrias.
SINDROME DE EHLERS-DANLOS: Piel de goma. Muerte por
enfermedades cardiovasculares.
Manifestaciones en la DM
-Dermopatía diabética (+frec)
-Necrobiosis lipoídica No relación con control de DM
Telangiectasias superficiales
Úlceras y atrofia
Células gigantes y paniculitis septal sin vasculitis
-Granuloma anular No relación con control de DM.
Lesión circinada
DxD tiña
-Acantosis nigricans (no mucosas)
También en diabéticos
Obesos
ACO
SARCOIDOSIS
-Eritema nudoso (Lofgren: fiebre, artralgias, EN, adenoaptias)
-Lupus pernio (fibrosis pulmonar, uveitis crónica y quistes óseos)
-Bx granulomas sarcoideos no caseificantes
AMILOIDOSIS:
-Pápulas de aspecto céreo, petequias y equimosis
-Tunel carpiano y macroglosia
-Descartar discrasia de células B y mieloma
-Bx Rojo congo
Dermatomiositis
-Eritema en heliotropo
-Pápulas de Gotrón
-Telangiectasias periungueales
-Alopecia cicatricial
Acrodermatitis enteropatica
-Niños con eccema periorificial
-Cara de payaso
-Deficit de Zn
-No respeta el surco
nasoegeniano (a diferencia de
atopia y escarlatina)
-DxD con atopia
PELAGRA (Niacina):
Dermatitis, Diarrea, Demencia,
Pápulas eritemato descamativas
(Collar de Casal)
Escorbuto:
Queratosis folicular, púrpura,
sangrado de encías, hematomas
dolorosos, pelos en saca-corchos
Facomatosis
-VON RECKLINHAUSEN
Manchas café-leche
Efelides axilares
Neurofibromas
-PRINGLE BOURNEVILLE
Manchas hipocromicas
Angiofibromas faciales (P)
Fibromas periungueales (P)
Facomas retinianos (P)
-STURGE WEBER
Mancha en vino de Oporto (I Y II
trigeminal)
Angioma leptomeningeo-Epilepsia
-HIPPEL-LINDAU
Angiomas en piel, cerebro retina
Graves
-Mixedema por depósito de
mucopolisacaridos
-No se modifica con tratamiento
tiroideo
-Corticoides potentes
-También mixema del
hipotiroidismo que si se corrige con
el tratamiento tiroideo
Micosis fungoide
-Linfoma cutáneo de células T de bajo grado
-Fase eccematosa o macular (Bx inespecífica y tto CTC)
-Fase en placa o infiltrativa: Microabscesos de Pautrier
CD4+ atípicos (Epidermotropismo) PUVA, acitretino, INF, mostaza,
bexaroteno
-Fase tumoral: Lesiones eritematosas que se ulceran (Bx
inespecífica) Tratamiento con RT, INF Acitretino y QT
Síndrome de Sezary: Eritrodermia, linfadenopatias, más de 5% de
células de Sezary en sangre periferica. Tratamiento con PoliQT.
Histiocitosis
LANGERHANS (S100, CD1A Birberk):
Pápulas eritematoescasmosas en áreas seborréica
Letterer-Siwe: Linfadenopatías generalizadas, hepatoesplenomegalia,
diarrea y pancitopenia
Hand-Schuller-Christian: Diabetes insípida, exoftamos, e imagénes
osteolícas en cráneo.
Granuloma eosinófilo: Lesión solitaria en cráneo, costillas o vertebras.
Enfermedad de Hashimoto-Pritzker: Resolución espontánea
NO LANGERHANS:
Dermatofibroma
Xantoranuloma junenil
Xantogranuloma necrobiótico
Recuerda…
CAUSAS ERITRODERMIA
Psoriasis
Linfomas
Fármacos
Eccemas
Dermatosis paraneoplasicas
-ICTIOSIS: Hodgkin
-HIPERTRICOSIS: Tumores de pulmón y colon
-GYRATUM REPENS: Cáncer de pulmón
-ERITEMA CRONICO MIGRATORIO: Glucagonoma
-ERITEMA ANULAR CENTRÍFUGO: Cáncer pulmón y linfoma
-QUEREATOSIS SEBORREICAS: Tumor intraabdominal
-ACANTOSIS NIGRICANS (afecta a mucosas): Adenocarcinoma
gástrico/pulmón
Dermatosis asociadas al VIH
-Candidiasis oral: La más frecuente infecciosa
-Dermatitis seborreica: La más frecuente no infecciosa
-Exantema en la infección aguda
-Infecciones herpéticas: Necrótico hemorrágicas
-Leucoplasia vellosa oral: VEB (tratamiento del VIH) DxD Candidiasis
-Angiomatosis bacilar: Bartonella Henselae. Eritromicina
-Sarcoma de Kaposi: VHS8 (también el linfoma de serosas)
Pitiriasis versicolor
-Pityrosporum ovale (Malasezia furfur)
-Máculas hiper-hipopigmentadas en pecho y espalda
-Wood: amarillento
-Signo de la uñada
-Imagen en espagueti y albondiguillas (Hidróxido de postasio)
-Antifúngicos tópicos (imidazol)
Tiñas
-Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton (T rubrum+ frec)
-Dx cultivo. Wood-No afectan a mucosas
-Tiña corporis o herpes circinado
-Tiña cruris o inguinal (DxD candidiasis)
-Tiña pedis
-Tiña del CC inflamatoria o no inflamatoria. Queiron de celso
-Tiña de la barba
-Tiña ungueal
-Tiña incognito
Tratamiento tópico o sistémico.
Candidiasis
Candida albicans (+frec)
Levadura saprófita que en determinadas situaciones se reactiva
Afecta MUCOSAS
-Intertrigo: Fisuras en fondo del pliegue y lesiones satélite
-Afectación mucosa: Vulvovaginitis, glositis, queilitis
-Onicomicosis: Se inicia proximalmente y se asocia a paroniquia
-Foliculitis candidiasica: Heroinómanos con lesiones pustulosas en la
barba y CC con afectación condrocostal+endoftalmitis.
Paroniquia
PARONIQUIA CRONICA: Tumefacción rojiza y leve dolor periungueal
La uña se afecta secundariamente
Etiología: Nicótica
Tratamiento: Fluconazol o ketoconazol
PARONIQUIA AGUDA:
Muy dolosa y pus
S aureus (+frec) y Streptococo
Tratamiento antibióticos
PANADIZO HERPETICO Edema-Eritema-Vesículas
Fiebre y adenopatías
Tratamiento: aciclovir
Úlcera genital
-SIFILIS: (PI 3 semanas)
Ulcera no dolorosa con adenopatías bilaterales. Penicilina
-CHANCRO BLANDO (H ducrey)
Muchas lesiones. Adenopatía unilateral. Dolor. Ceftriaxona
-LINFOGRANULOMA VENEREO (Clamydia trachomatis)
Adenopatía gigantesca + Dolor. Tetraciclinas.
-HERPES (+ frecuente)
Vesículas agrupadas sobre base eritematosa
Adenopatías bilaterales + Dolor
Citodiagnóstico de Tzanck
Aciclovir
Herpes zoster
-Vesículas umbilicadas metaméricas
-Doloroso- Neuralgia postherpética
-Si afección oftálmica: descartar queratitis
-Tratamiento en las primeras 72h o si
-Inmunodeprimidos
-Edad mayor 55
-Formas clínicas especiales (diseminado, necrótico…)
-Tto: aciclovir, valaciclovir, famciclovir, brivudina (disminuye la neuralgia
postherpetica)
Enterovirus
-Enfermedad boca-mano-pie: Coxsackie A16
-Herpangina: Coxsackie A4 (DxD herpes) Lesiones más posteriores y
mejor estado general
OTROS VIRUS:
-Síndrome de Gianotti-Crosti: Acrodermatitis papulosa infantil
Asociado VHB, enterovirus, adenovirus, CMV
-Molluscum contagiosum: Poxvirus
-Nodulos de los ordeñadores: Poxvirus
-Orf o ectima contagiosum: Poxvirus
-Ectima gangrenoso: Pseudomonas
-VPH: Verrugas vulgares, planas, condilomas, verrugas genitales
Cancerígenos el 16 y 18
Tratamiento: Frio, Imiquimod, INF, crioterapia,queratolíticos
ESPOROTRICOSIS:
Sporotrix schenckii (rosal)
Nódulos que se ulcera con diseminación linfática
Itraconazol. Yoduro potásico.
IMPÉTIGO
Streptococo del grupo A
Niños. Glomerulonefritis
Contagioso:Costras melicéricas. Forma ampollosa ( S aureus)
ERISIPELA/CELULITIS
Streptococo.
No confundir con eritema erisipeloide de la fiebre mediterránea familiar
ERISIPELOIDE
Erysipelotrix rusiopathiae (ganaderos, pescado) Penicilina
ERITRASMA (Corynebacterium minutussimum):
Pliegues. Wood Rojo coral. Eritromicina
Cuadros infecciosos de anejos: S aureus
Foliculitis
Forunculosis
Antrax (muchos forúnculos confluentes, DxD carbunco)
Hidrosadenitis: glándulas apocrinas
recidivante. ATB, CTC, Retinoides, Cirugía, Infliximab
SSSS
S aureus fago 71: toxina epidermolítica
Infancia: Eritrodermia+despegamiento de la epidermis.
Despegamiento a nivel de la granulosa. Cultivo- (toxinas)
Tratamiento: Cloxacilina
S DEL SHOCK TOXICO
S aureus productor de exotoxina y enterotoxina
Fiebre+Hipotenisón+Exantema escarlatiniforme+Descamación palmoplantar.
PSEUDOMONAS
Síndrome de las uñas verdes.
Infecciones umbilicales en RN
Foliculitis de las piscinas
Ectima gangrenoso
-ENFERMEDAD DE LYME (Borrelia burgdorferi)
-Eritema crónico migrans (1ª fase)
-Acrodermatitis crónica atrófica (2ª fase)
-LEPRA
Tuberculoide
Lepromatosa
-FIEBRE BOTONOSA (Rickettsia conorii)
Mancha negra
Exantema palmo plantar (DxD sífilis)
-TUBERCULOSIS CUTÁNEA
Lupus vulgar: placa facial amarillenta con aspecto de jalea de manzana
a la digitopresión
Mycobacterium marinum: Granuloma de los acuarios
-BOTÓN DE ORIENTE
Leishmania donovani variedad infantum (mosquito: Phlebotomus)
Niños con lesión facial que no cura
Antimoniales intralesionales, itraconazol, crioterapia
-ESCABIOSIS:
Sarcoptes scabiei (hembra)
PI: 1 mes
Prurito nocturno familiar que respeta la espalda y la cara
Surco acarino y vesícula perlada.
Nódulos en genitales (CTC)
Sarna noruega: Inmunodeprimidos
Permetrina 5% ( también en niños y embarazadas)
-PEDICULOSIS:
Pediculosis capitis
Pediculosis corporis
Pediculosis pubis (Phitirus pubis)
Permetrina 1%
DERMATOSIS AGRAVADAS POR EL SOL:
LES
PORFIRIAS
DARIER
ROSÁCEA
HERPES SIMPLE
CÁNCER DE PIEL
ALBINISMO
XERODERMA PIGMENTOSO
FOTOALERGIA Y FOTOTOXIA
PELAGRA
DERMATOMIOSITIS
SINDROME CARCINOIDE
Contraindicación de utilización de PUVA
PORFIRIAS.
CUTÁNEA TARDA:
Exclusiva cutánea (AD)
Empeora con alcohol, tóxicos o estrógenos
Hiperfragilidad cutánea en dorso de las manos (ampollas),
hiperpigmentación facial, e hipertricosis malar. Afectación hepática por depósito de
porfirinas y hierro (Diabetes mellitus)
Tratamiento: Flebotomias, cloroquina
AGUDA INTERMITENTE (AD)
Dolor abdominal
Polineuropatía simétrica
Clínica psiquiatrica
ERITROPOYÉTICA
Comienza en al infancia
Intolerancia solar
No excreción de porfirinas por orina
Colelitiasis
Tratamiento con b-caroteno para aumentar la exposición solar
ERITROPOYETICA CONGÉNITA DE GUNTHER (AR)
Eritrodoncia, esplenomegalia, anemia hemolítica, fotosensibilidad,
mutilaciones
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