Fracturas del
Codo
Fracturas distales del Húmero
Supracondílea
Cóndilo externo
Supra e inter-condíleas
Cóndilo interno
Fracturas en hiper-extensión
Son las mas frecuentes: 80 %
Caída sobre la mano
•
•
Trazo transversal
a través de la fosita olecraneana
•
•
•
•
“Golpe de hacha” posterior
Ensanchamiento antero-posterior
Protrusión posterior del olécranon
Desplazamiento anterior del fragmento
proximal: equimosis
Acortamiento del antebrazo
•
Desplazamientos
Examen: Los 3 puntos de palpación ósea
del codo
Epicóndilo, Epitróclea y Olécranon
Alineamiento en extensión
Triángulo isósceles en flexión
PALPACION
•
Los 3 puntos de palpación ósea en el
codo normal
En las fracturas desplazadas:
•
Los 3 puntos de palpación ósea del
codo no se modifican
•
Pero el triángulo isósceles bascula
hacia atrás
Los desplazamientos son complejos
se producen en los 3 planos
Estadio 2
Estadio 3
Estadio 4
Complicaciones de las fracturas supracondíleas
Lesión cutánea
Lesión vascular
N. Mediano
N. Cubital
Tratamiento de las fracturas supracondíleas
Fracturas no desplazadas del niño
Método de Blount o yeso simple a 90°
Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas
Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas
La reducción se realiza en FLEXION.
Pero jamás realizar un yeso en
flexión riesgo de Volkman.
Se debe prevenir el síndrome de Volkmann
• Cianosis de la mano con hormigueo
• Dolores del antebrazo
• Disminución o pérdida de los movimientos de la mano
Se debe prevenir el síndrome de Volkmann
Retracción isquémica de los flexores:
• Flexión de la Muñeca
• Extension de las metacarpo-falángicas
• Flexión de las falanges
Reducción y enclavijado percutáneo
Técnica de reducción y enclavijado
Reducción en flexión bajo control radioscópico
Instalación quirúrgica - asepsia
2 clavijas laterales
o bilaterales en X
Técnica de reducción y enclavijado
Judet
Técnica de reducción y enclavijado
En el niño, simple valva de yeso, retiro de las clavijas:
de 4 a 6 semanas
La recuperación de los movimientos es rápida
En caso de ausencia de pulso radial:
Urgencia Quirúrgica
Compresión
Perforación
Sección
Tracción contínua para las fracturas con
gran desplazamiento:
Consolidación viciosa
Evitar los desplazamientos secundarios
Podemos verificar el cubitus valgus normal
en una radiografía de codo en flexión para una fractura
reciente enyesada (extensión con la fractura consolidada)
Ángulo de Baumann
Codo normal: Ángulo de Baumann de 70°
(eje del humero y eje del condilo externo)
Varo
Fracturas supracondíleas en flexión
(Goyrand-Smith) 20 %
Caída sobre el codo
Posible lesión del
nervio cubital
Tratamiento quirúrgico : enclavijado
¿Cuáles son las precauciones a tomar para
evitar un síndrome de Volkmann, cuando se realiza
un yeso por una fractura de codo ?
•
•
•
•
El yeso se debe realizar en flexión de 90° o mas y en pronación
Si es una valva no circular, acolchar bien con algodón
Siempre prevenir al paciente y a su familia sobre de los riesgos
Se deben remarcar los signos a tener en cuenta:
• Mano cianótica con hormigueos
• Dolores del antebrazo
• Pérdida o disminución de los movimientos de la mano.
¿Qué se debe buscar en el examen clínico ante una sospecha
fractura supracondílea de codo en hiper-extensión?
•
•
•
•
•
La deformación clásica en “golpe de hacha posterior”
El triángulo isósceles de los 3 puntos óseos del codo esta conservado
El pulso radial (compresión de la arteria humeral)
La sensibilidad de los dedos (mediano, radial)
La motricidad de los dedos
Describa la deformación observada al examen clínico y
radiológico de una fractura supracondílea en extension del codo,
con un gran desplazamiento, en un niño de 7 años.
Ante una fractura supracondílea en extension del codo, con un
gran desplazamiento, en un niño de 7 años.
¿Cuál es la conducta a seguir?
¿Cuáles son los métodos de reducción y de inmovilización?
¿Cuáles son los signos indicadores de un síndrome de Volkman
que usted debe advertir a los padres de un niño inmovilizado con
un yeso por una fractura de codo ?
¿En qué consiste la deformación de la mano
en el síndrome de Volkman instalado ?
¿En que consiste la maniobra de reducción de una
luxación de codo?
¿Modalidades y tiempo de inmovilización?
Fracturas supra e inter-condíleas del codo
del adulto
Fractura compleja de la paleta humeral
Fracturas del adulto
Placa en Y sobre los 2 pilares
Fracturas del adulto
En el adulto utilizar clavijas solamente en caso de lesiones
cutáneas severas.
Fracturas del adulto
Placa sobre uno de los pilares
(interno o externo)
Placa premoldeada de
Lecestre
Fracturas del adulto
Fracturas supra e inter-condíleas
Exposición de la
paleta humeral
2 Placas y tornillos
Atornillado
Fractura supra e inter-condílea
Clichés J. Chouteau
Fractura supra e inter-condílea
Placa sobre los 2 pilares por vía trans-olecraniana
fotos J. Chouteau
Fractura supra e inter-condílea
Placa en Y
fotos J. Chouteau
Fractura diafisiaria distal transversal, muy desplazada
con parálisis del nervio radial
Exploración y protección del nervio radial.
Osteosíntesis con una placa
fotos J. Chouteau
Fractura diafisiaria distal conminutiva
Placa en Y
fotos J. Chouteau
Fijador externo para fractura expuesta
fotos J. Chouteau
Casos raros : fijador externo dinámico para la
movilización precoz en las lesiones complejas
(fracturas luxaciones inestables)
Sobre todo si la síntesis es
imposible.
foto J.Y. Nordin
foto J.Y. Nordin
Fijador externo dinámico para la movilización
precoz, protegiendo las síntesis frágiles.
Fijador Orthofix
Foto J.Y. Nordin
Foto J.Y. Nordin
Fijador externo dinámico para la movilización
precoz, protegiendo las síntesis frágiles.
Foto J.Y. Nordin
Fijador externo dinámico para la movilización
precoz, protegiendo las síntesis frágiles.
Fijador Orthofix
Foto J.Y. Nordin
Importancia del Fijador
externo y de la
distracción.
• Efecto sobre el dolor
• Conservación de las fracturas
parcelares :
– Capitellum, tróclea
– Cabeza radial
• Artrolisis distracción luego
movilización
• Reseccion artroplasticas del codo
Foto J.Y. Nordin
La flexión y la prono supinación son
posibles.
Foto J.Y. Nordin
Fracturas parciales
Fractura del capitellum (Fractura de Mouchet)
El capitellum se desplaza con frecuencia en sentido proximal,
hacia el fondo de saco de la articulación. Importante riesgo de
necrosis.
Osteosíntesis por clavijas o por un tornillo póstero-anterior
Fracturas del condilo externo
Traumatismo transmito por el radio.
Caída sobre el codo.
Desplazamiento.
Fracturas del cóndilo externo
Clavijas en el niño
Tornillos en el adulto
Pseudoartrosis del cóndilo externo
Fractura diacondílea (Fractura de Kocher)
Fracturas de la epitróclea
El fragmento puede incarcerarse en la articulación
Fracturas de la epitróclea
Fijación con un tornillo
Fractura du condilo interno
Pseudoartrosis de una fractura del cóndilo interno
Fin
Caso clínico
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego
de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos
dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo
está muy deformado.
La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta
humeral.
1 - ¿Qué busca usted en el examen clínico?
2 - ¿Cómo se denomina a ésta fractura?
3 - Describa la deformación del codo.
4 - Tratamiento
5 - ¿Cuáles son las complicaciones precoces a buscar?
6 - ¿Cuáles son las complicaciones tardías posibles?
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego
de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos
dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo
está muy deformado.
La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta
humeral.
1 - ¿Qué busca usted en el examen clínico?
Respuesta:
Examen completo del miembro (hombro, codo, muñeca)
Estado de la piel
Estado vascular (pulso, calor, rubor)
Estado sensitivo, movimientos de los dedos
Radiografías de frente y perfil (comparativas)
Precisar el trazo de fractura y la ausencia de fracturas asociadas
Exámenes complementarios pre-operatorios
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego
de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos
dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo
está muy deformado.
La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta
humeral.
2 - ¿Cómo se denomina a esta fractura?
Respuesta:
El trazo es transversal y atraviesa la foseta olecraneana del
fémur: una fractura supracondílea de la paleta humeral que
se caracteriza por una caída sobre la mano en hiperextensión con un desplazamiento posterior del fragmento
distal.
Es un estadio 4 de Lagrange - Rigault
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego
de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos
dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo
está muy deformado.
La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta
humeral.
3 - Describa la deformación del codo.
Una fractura supracondílea en hiper-extensión presenta un
desplazamiento posterior del fragmento distal.
La deformación esta dada:
- Golpe de hacha posterior
- Codo ensanchado en sentido antero-posterior
- Protrusión posterior del olécranon
- Protrusión anterior del fragmento proximal (equimosis)
- Acortamiento aparente del antebrazo
Desplazamientos
PALPACION
•
Los 3 puntos de palpación ósea en el codo
normal
En las fracturas desplazadas:
•
Los 3 puntos de palpación ósea del codo no
se modifican
•
Pero el triángulo isósceles bascula hacia
atrás
Los desplazamientos son complejos
se producen en los 3 planos
Estadio 2
Estadio 3
Estadio 4
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego
de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos
dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo
está muy deformado.
La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta
humeral.
4 – Tratamiento:
Hospitalización en el Servicio de Ortopedia (con la autorización de los
familiares).
Anestesia general para realizar la reducción en flexión bajo control
radioscópico
Clavijas percutáneas
Yeso con el codo en flexión a 90°
Miembro elevado
Vigilancia de la piel, sensibilidad y pulsos
Radiografías de control (días postoperatorios: 1, 5 y 15)
Técnica de reducción y enclavijado
Reducción en flexión bajo control radioscópico
Instalación quirúrgica - asepsia
2 clavijas laterales
o bilaterales en X
Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas
La reducción se realiza en FLEXION.
Pero jamás realizar un yeso en
flexión riesgo de Volkman.
Técnica de reducción y enclavijado
Judet
Técnica de reducción y enclavijado
En el niño, simple valva de yeso, retiro de las clavijas:
de 4 a 6 semanas
La recuperación de los movimientos es rápida
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego
de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos
dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo
está muy deformado.
La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta
humeral.
5 - ¿Cuáles son las complicaciones precoces a buscar?
Respuesta:
Desplazamiento secundario
Infección
Escaras producidas por el yeso
Compresion nerviosa (sobre todo el Sindrome de Volkmann)
Se debe prevenir el síndrome de Volkmann
• Cianosis de la mano con hormigueo
• Dolores del antebrazo
• Disminución o pérdida de los movimientos de la mano
Se debe prevenir el síndrome de Volkmann
Retracción isquémica de los flexores:
• Flexión de la Muñeca
• Extension de las metacarpo-falángicas
• Flexión de las falanges
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego
de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos
dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo
está muy deformado.
La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta
humeral.
6 - ¿Cuáles son las complicaciones tardías posibles?
Respuesta:
Rigidez articular
Callo vicioso
Osteoma del braquial anterior
Lesiones asociadas a la clavija
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09- Fracturas del codo - lerat