Programa de combate al racismo
institucional no Brasil y
salud de la población negra
Fernanda Lopes
PCRI-Salud
Mayo de 2006
PROGRAMA DE COMBATE AL RACISMO
INSTITUCIONAL - PCRI
El Programa de Combate al Racismo Institucional en Brasil
(PCRI) forma parte de un trabajo regional sobre raza/etnia
y busca apoyar, de forma integrada, al sector público en el
combate y prevención al racismo institucional y a la sociedad
civil en la evaluación y monitoreo de este proceso.
El PCRI-Salud constituye un estudio de caso sobre la forma en
que puede ser abordado el racismo institucional dentro del
Ministerio de Salud, para permitir las necesarias vinculaciones
entre la política federal y su ejecución en los ámbitos estadual y
municipal.
El objetivo de este componente es contribuir a la reducción de las
inequidades raciales en salud, colaborando en la formulación,
implementación, monitoreo y evaluación de políticas.
Sociales
Económicos
Salud
Políticos
Culturales
Ambientales
 Desde la perspectiva de los derechos humanos salud es el conjunto
de condiciones integrales y coletivas de existencia, influenciado por
factores políticos, socio-económicos, culturales y ambientales.
El todo, para
todos, de
acuerdo con las
diferentes
necesidades,
partiendo de
una
construcción
democrática y
descentralizada
Foto: Solange Souza, 2005
¿Qué se espera de un servicio
de salud?
• un esquema de atención que considere
las diferentes necesidades;
• que sea coherente con el perfil
sociocultural y económico del/de la
usuario/a;
• que tome en cuenta las relaciones
sociales basadas en la pertenencia
étnico/racial, orientación sexual, edad,
creencia religiosa, origen y sexo;
• que respete sus saberes, trazos
culturales, valores y expectativas.
Símbolos e
Imágenes
Diversidad y
Pluralidad
Cultura
Lenguaje
Ideología
Resolución de conflictos y ampliación del
repertorio de derechos
Factores que influencian la eficiencia y
efectividade del cuidado
• las condiciones sociales y económicas del sujeto que
busca la atención;
• el lugar donde el sujeto vive;
• la calidad de los equipos sociales a los que tiene
acceso;
• sexismo, racismo institucional, intolerancias ;
• la sensibilidad, la humanización y el real compromiso
de los profesionales y gestores con el SUS, en
especial con sus principios de integralidad y equidad.
RACISMO
INSTITUCIONAL
Es el fracaso del Estado, de
las
instituciones
y
organizaciones
en
proporcionar un servicio
profesional y adecuado a las
personas debido al color de la
piel, cultura, origen racial o
étnico.
COMO SE
MANIFIESTA
Por
medio
de
normas,
prácticas y comportamientos
discriminatorios adoptados en
el trabajo cotidiano, producto
de la ignorancia, falta de
atención, prejuicio o de
estereotipos racistas.
En todos los caso, el racismo institucional siempre coloca a las
personas de grupos raciales o étnicos discriminados en
situación de desventaja en el acceso a beneficios generados
por la acción de las instituciones y organizaciones.
Dimensiones del Racismo
Institucional
De los programas
De las relaciones
interpersonales
Dimensión Programática del RI
• Ausencia de información adecuada sobre las experiencias
diferentes y/o desiguales de vivir, enfermar y morir;
• Dificultad para reconocer al racismo como uno de los
determinantes de las inequidades en el proceso saludenfermedad-cuidado y muerte;
• Falta de inversiones en acciones y programas específicos
de identificación de prácticas discriminatorias;
• Dificultad en la adopción de mecanismos y estrategias de
no discriminación, combate y prevención del racismo,
sexismo e intolerancias.
• Falta de inversiones en la formación de profesionales;
• Dificultad para priorizar e implementar mecanismos y
estrategias de reducción de las disparidades y promoción
de la equidad.
Racismo y salud: entendiendo
relaciones e intersecciones
Causas
Básicas
Ideología
Origen
Cultura, Tradición, o localización
Lenguaje
geográfica
Racismo
Estructura
Económica
Estructura
SocioPolítica
Status
Social
Condiciones Socioeconómicas
(educación formal,
ocupación, ingresos,
vivienda, habitación)
Causas
Aparentes
Procesos
Biológicos
Prácticas de
Educación y (para)
salud
Sistema
Nervioso
Estrés
Cotidiano
Sistema
Endocrinológico
Raza
Origen Familiar,
Género, Edad,
Orientación Sexual,
Estado Conyugal,
Creencia Religiosa,
Capacidades/Habilidades
Color, Apariencia
Red Comunitaria,
Apoyo
Psicosocial
Acceso,
Cuidado
y Asistencia
Metabolismo
Sistema
Inmunológico
Sistema
Cardiovascular
Condiciones
de
salud
Morbidad
Mortalidad
Incapacidades
Daños
Psíquicos,
Disturbios
Mentales
Vulnerabilidades,
Calidad
de vida y salud
Enfermedades y Agravamientos
más frecuentes
Genéticamente
determinadas
• Anemia Falciforme
• Deficiencia de
Glicose 6-fosfato
deshidrogenase
Adquiridas en
condiciones
desfavorables
• Desnutrición
• Anemia Ferropriva
• Enfermedades del
trabajo
• ETS- VIH\Sida
• Muertes violentas
• Mortalidad infantil
elevada
• Abortos sépticos
• Depresión
•Trastornos mentales
- derivados del uso
abusivo de alcohol y
otras drogas
De evolución
agravada o
tratamiento
dificultado
Condiciones
fisiológicas
alteradas por
condiciones
adversas
• Hipertensión arterial • Crecimiento
• Diabetes mellitus
• Embarazo
• Coronariopatías
• Parto
• Insuficiencia renal
crónica
• Envejecimiento
• Cáncer
• Miomatosis
Esperança de vida ao nascer (anos), segundo raça/cor e
sexo. Brasil, 2000 .
Sexo
Raça/cor
Total
Masc
Fem
73,99
70,31
77,71
Branca
67,64
63,79
71,57
Preta
Parda
68,03
64,35
71,79
64,16
71,65
Negra (preta e parda) 67,87
75,75
*
*
Amarela
66,57
*
*
Indígena
70,40
66,70
74,15
Total
Fonte (dados básicos): IBGE, Censo Demográfico 2000.
* Dados básicos sem significância estatística para produzir estimativas. In: Paixão e col (2005).
Diferenciais raciais identificados a partir de
indicadores de saude selecionados.
Brasil, 2004.
Indicadores
Razão de risco
(2004)
Proporção de mortes de menores de 1 ano por doenças
infecciosas e parasitarias
1,44
Proporção de mortes maternas
1,41
Taxa bruta de mortes por causas externas (por 100 mil)
1,25
Taxa bruta de mortes por homicídios (por 100 mil)
1,88
Taxa bruta de mortalidade por causas externas no sexo
masculino de 15 a 49 anos (por 100 mil)
1,45
Taxa bruta de mortalidade por homicidios no sexo
masculino de 15 a 49 anos (por 100 mil)
1,94
Taxa bruta de mortalidade por tuberculose (por 100 mil)
1,68
Fonte: Ministerio da Saude – Secretaria de Vigilancia em Saude (2005)
Racismo
Institucional:
relaciones
interpersonales
Fotos: Solange Souza, 2005
RI en las relaciones interpersonales
Dirigente
y
Trabajador(a)
Trabajador(a)
y
Trabajador(a)
Trabajador(a)
y
usuario(a)
Usuario(a)
y
Trabajador(a)
DISCRIMINACIÓN EN EL ÁREA DE LA SALUD
100
(Espontánea y única, en %)
58
QUIÉN DISCRIMINÓ:
Médico(a)
Atendente
Enfermeiro(a)
Parente
Outro
55
20
18
13
12
6
5
TOTAL
6
Branca
Não Branca
100
95
6
95
Branca
COLOR DE QUIEN DISCRIMINÓ:
Parda
5
5
TOTAL
Branca
Não Branca
100
DÓNDE SUCEDIÓ:
Hospital
76
71
Posto de saúde
Casa
19
5
13
5
TOTAL
Branca
Outro
6
5
Nâo Branca
P150 a,b y d. ¿Quién discriminó? ¿Cuál es el color o raza de él(ella)? ¿Dónde sucedió?
Base: Entrevistados que ya fueron discriminados en la escuela debido a su color o raza Muestra B. Fuente: NOP – FPA - 2003
Maternidades del municipio de RJ
1999-2001
Blanca
Parda
Negra
Total
Buscó más de una maternidad para el parto
18,5
28,8
31,8
24,3
No recibió anestesia en el parto normal
13,5
16,4
21,8
16,4
Tipo de prestador
• Público
• Conveniado con el SUS
• Privado
35,9
20,3
43,7
46,9
32,0
21,1
58,9
29,6
11,6
43,5
25,5
31,0
Diferencia estadísticamente significativa mantenida, aunque los datos fueran
estratificados/controlados por escolaridad.
Las mujeres negras y pardas relataron menor satisfacción con la atención recibida en los
servicios de salud con relación a la asistencia prenatal, del parto y del recién nacido.
(Leal y col., 2005)
Estimad@ funcionario y funcionaria
Cuando uste no reconoce al racismo como una
de las determinantes sociales de las condiciones
de salud o insiste en afirmar que todos los
problemas son causados por la pobreza, usted
impide la efectivación del pacto por la vida.
El racismo hiere, desequilibra, enferma y
mata
“No vuelvo a aquel médico, él preguntó varias veces si yo me había
bañado, parecía que estaba con asco de tocarme (25 años,
negra)”.
“JC,, ingeniero, 52 años, negro, tiene un razonable salario y paga,
al día, su sociedad médica. Está casado con I, psicóloga que
trabaja en un alto cargo de la salud. Un día comenzó a sentir
dolores terribles en todo el abdomen, y en las espaldas, fue a una
Unidad de la Sociedad médica, la primera pregunta hecha por el
médico que lo atendió fue: ¿qué bebió hoy? Según su esposa, él
estaba trastornado de dolor y el médico pensó que estaba
embriagado.
Como JC no bebía, la pareja fue a consultar a un médico conocido.
El médico conocido lo mandó internar inmediatamente,
diagnosticó y trató el cálculo renal” .
Profisional de salud
Esté atento. Esté atenta
Aunque no sea ético (ni deseable) orientar
su acción para discriminar, algunos de
sus comportamientos y prácticas
cotidianas excluyen o discriminan a
ciertas personas y dan preferencia a
otras, dependiendo del grupo al que
ellas pertenecen.
Habilidades
necesarias para
gestores y
gerentes de
servicios
• Liderazgo – transmisión
mensajes
coherentes
nítidamente comprometidos.
de
y
• Cultura y fundamentación lógica
– capacidad de crear un ambiente
abierto para discusión y acción.
• Visión, priorización y nitidez de
los resultados esperados.
• Inclusión de la comunidad –
establecimiento de asociaciones
mancomunadas
(intra
e
intersectoriales), construcción de
la noción de responsabilidad
compartida (co-responsabilidad).
• Capacidad
de
identificación
de
necesidades y demandas y atribución de
recursos.
• Gestión de desempeño – definición
conjunta/compartida de objetivos y metas,
utilización de los sistemas ya existentes
para monitoreo y evaluación (diagnóstico
de situación, mensuración y calificación
del impacto de las acciones sobre los
diversos grupos).
• Definición de estándares de equidad y
etapas de promoción de igualdad (cambios
de los procesos de trabajo, y monitoreo y
evaluación).
• Capacidad de socializar limites y
potencialidades de las acciones.
Para transformar la
realidad es
necesario saber
que las acciones
centradas en el
individuo son
insuficientes e
ineficientes para
alterar la lógica del
sistema.
Rompa la barrera
del silencio.
Movilize a sus
colegas.
Desafios
Actuar junto de la OPAS con miras a garantizar la
efectivación del compromiso asumido en lo que se
refiere a:
i) producir y diseminar informaciones para la gestión y control
social, discriminadas por raza/cor/etnia.
ii) producir conocimiento científico con inclusión de la
perspectiva étnico-racial.
iii) abogar ante el gobiernos enfatizando la importancia del
combate al RI para la superación de las desigualdades e
inclusión social.
iv) abogar ante las SES, SMS e instituciones formadoras para
conseguir el reconocimiento del racismo y de la discriminación
como factores determinantes de inequidades.
Actuar ante el Ministerios de Salud con miras a
garantizar la efectivación del compromiso asumido
en lo que se refiere a:
i)
Implementar acciones afirmativas orientadas hacia la
búsqueda de la equidad en salud.
ii)
Construir un modelo de gestión en salud de la población
negra.
iii) Incluir los temas en currículos desarrollados por las
instituciones formadoras (nivel técnico y superior de
enseñanza).
iv)
Transferencia de tecnología y conocimiento a las áreas
técnicas en las esferas federal, estadual y municipal de
gestión del SUS.
v)
Ampliar la participación de la sociedad civil, en especial
del movimiento negro, movimiento de mujeres y de
mujeres negras, en el debate sobre las políticas públicas.
Actuar junto con la sociedad civil organizada
buscando:
i) Ampliar y calificar el debate sobre salud de la población
negra y combate al RI en la salud.
ii) Sensibilizar y capacitar a nuevos actores para el manejo de
las cuestiones raciales y de género y abordar sus intersecciones
con la salud.
iii) Divulgar experiencias y garantizar que las lecciones
aprendidas sean las bases para la formulación, implementación,
monitoreo y evaluación de las políticas públicas.
iv) Garantizar la participación de negros y negras en los
procesos de monitoreo y evaluación de políticas públicas de
salud.
Contactos Fernanda Lopes
E-mail: [email protected]
Teléfono: 55 61. 21067568 Fax: 55 61. 21067560
Para saber más sobre los temas Racismo Institucional
en la Salud y Salud de la Población Negra, visite:
http://www.opas.org.br/coletiva
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