Luxaciones del tobillo y
del retropié
•Son raras:
• Tibio-Astragalina o Tibio-Tarsiana
• Sub-astragalinas (las mas frecuentes)
• Mediotarsiana (excepcional)
• Enucleación del astrágalo (excepcional) = triple luxación
Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas
con las fracturas del astrágalo.
Estadio 2
Estadio 3 (enucleación póstero-interna)
Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas con las fracturas del
astrágalo
La estabilidad es aportada por la osteosíntesis
(Tornillos o clavijas )
La necrosis del astrágalo existe en el 50 % de los casos
Las luxaciones
peri-astragalinas
Anatomía
2 articulaciones + Seno del tarso
LIGAMENTOS
• Talo - Calcáneo lateral
• Talo - Calcáneo post.
• Inter-óseo (ligamento bifurcado de Chopart)
Medio-tarsiana (Chopart)
1 – Articulación talo-navicular (astrágalo-escafoidea)
Ligamento bifurcado (en Y de Chopart)
MEDIO-TARSIANA : vista superior
lig bifurcado (en Y de chopart)
Fascículo interno
Fascículo externo
Lig Glenoideo
Lig. Calcáneo-Cuboideo dorsal
(Calcáneo- Navicular inf.)
Lig. Inter-óseo
1 - Fascículo interno: Calcáneo-escafoideo externo
2 - Fascículo externo: Calcáneo-cuboideo interno
Vascularización
Arteria pedia y tibial posterior.
1 - Pedículo anterior y superior (art. Pedia)
2 - Pedículo interno (art. Tibial post.)
3 - Pedículo inferior = arcada del sino del tarso +++ (art. pedia + tibial post.)
4 - Pedículo posterior (art. peronea) inconstante
Biomecánica
Las articulaciones sub-astragalina + mediotarsiana
forman un complejo articular mecánicamente ligado que se asemeja a una
sola articulación
Eje de Henke
Las 3 articulaciones
Talo-crural + sub-taliana + medio-tarsiana
Tienen 2 movimientos combinados
INVERSION
EVERSION
• Flexión Plantar
• Flexión Dorsal
• Supinación
• Pronación
• Aducción
• Abducción
Luxaciones Tibio-Astragalinas
Luxaciones Tibio-Astragalinas
Traumatismos violentos (flexión plantar + torsión del tobillo)
Diferentes formas de luxaciones :
- interna
- posterior
- antero-superior
- externa
Ejemplo de una luxación interna
Luxaciones Tibio-Astragalinas
Con frecuencia expuestas (30 % a 50 %)
Lesiones tendinosas (Aquiles - Extensores - Peroneos )
Lesiones de los pedículos pedio y tibial posterior
Tratamiento de las luxaciones
Tibio-Astragalinas
Reducción en Urgencia ± reparación vascular
• Reducción + yeso durante 45 días
• ± Reparación ligamentaria en función a
la estabilidad obtenida luego de la reducción
Evolución de las luxaciones
Tibio-Astragalinas
• Inestabilidad crónica
• Artrosis (50%)
* Lesiones osteocondrales
* Lesiones de la articulación tibio-peronea inferior
* Sobre todo en caso de una luxación expuesta
Luxaciones Sub-astragalinas
Luxaciones Sub-astragalinas
Son las luxaciones peri-talianas más frecuentes
Luxación del macizo calcáneo-pedio por debajo del talo, que
se encuentra mantenido por la mortaja tibio-peronea
1
Accidentes de tránsito
2
Caídas desde altura
3
Deporte: saltos, torsión
El desplazamiento del pie puede ser:
EXTERNO o
Luxación
externa
INTERNO
Luxación
interna
1- Luxaciones internas (85 %)
• Traumatismo en inversión y equino del pie
•1er grado = luxación Talo-Navicular
(Astrágalo-escafoidea)
( ruptura del ligamento talo-navicular dorsal)
• 2do grado = luxación Sub-astragalina
( ruptura del ligamento inter-óseo)
Inversión forzada en flexión
(ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo)
Inversión forzada en flexión
(ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo)
Vista externa
Vista interna
Luxación sub-astragalina y medio tarsiana
2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979
• MECANISMO
Pie fijo en eversión
Inclinación lateral brusca
abducción + rotación externa
2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979
• 1er Grado = luxación sub astragalina y Astrágalo-Escafoidea
( ruptura del LLI y luego del ligamento ínter óseo)
• 2 do Grado = luxación astrágalo-calcánea-navicular-externa
(ruptura del ligamento talo-navicular dorsal)
Externo
Lesiones asociadas a las luxaciones Sub-astragalinas
Inversión
* Lesión del LLE
* Fractura del maléolo externo
Equino
* Fractura posterior del Talo
tubérculo post-ext (Cloquet Shepherd)
En una luxación Talo - Navicular :
* Fractura Navicular
* Fractura de la cabeza del Astrágalo
Fracturas asociadas (20 % de los casos)
Ejemplo de luxación de la articulación de Lisfranc y una fractura del talus
Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas
Reducción bajo Anestesia General: Tracción sobre el talón en flexión plantar y
eversión
Enclavijado percutáneo
Yeso durante 45 días
Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas
Enclavijado percutáneo
Yeso 45 días
Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas
Enclavijado percutáneo
Yeso 45 días
Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas
En caso de inestabilidad, las 3 articulaciones son estabilizadas
Tratar las lesiones asociadas
Evolución de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas
60 % a 80 % de dolores y rigidez
Luxaciones internas: buena evolución en general
Luxaciones externas: pronostico reservado
(lesiones asociadas - traumatismos violentos)
Artrosis frecuente
LUXACIONES MEDIOTARSIANAS puras
Poco frecuentes
PARCIALES
internas
externas (+ raras)
TOTALES
plantares
dorsales
Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)
4 formas de luxaciones :
• internas
• externas
• plantares
• dorsales
Luxación externa
Luxación interna
Luxaciones mediotarsianas (Chopart)
Luxación plantar
• El pie es acortado
• La bóveda plantar
es eliminada (plantar)
o exagerada (dorsal)
Luxación dorsal
Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)
Reducción
Control radioscópico
o quirúrgico
Clavijas percutáneas
Yeso 6 semanas
Complicaciones
Fracturas asociadas
Fracturas de la cabeza del astrágalo
Fracturas del escafoides
Interposiciones tendinosas
Luxación plantar:
Tibial anterior, tendones extensores
Luxación dorsal:
Tibial posterior
Evolución de las luxaciones medio-tarsianas
• Favorable, lo mas frecuente
• Artrosis mediotarsiana
(lesión cutánea, fracturas asociadas)
Enucleación del Astrágalo
Triple luxación del Astrágalo
3 a 4 % de las lesiones del astrágalo
Traumatismos violentos (caídas de altura-accidentes de la
circulación)
2 formas clínicas :
Forma antero-externa
Forma póstero-interna (rara)
Ejemplo de enucleación externa
Ejemplo de enucleación interna
•
•
La exposición cutánea es frecuente > 75 % de los casos
Lesiones asociadas
* tendinosas
* óseas (pilón tibial, maléolos)
Ejemplo de enucleación externa del astrágalo
1- Tratamiento con conservación del astrágalo
* Reintegración del astrágalo y estabilización por medio
de clavijas
* Terapia antibiótica
La necrosis secundaria es frecuente
La necrosis secundaria es frecuente, con graves
consecuencias (pérdida de la vascularización)
3 años
Ejemplo de una luxación interna seguida de una necrosis con una buena evolucion
2- Tratamiento no conservador
Astragalectomía
malos resultados: desviación en varo, rigidez, dolores
Triple artrodesis
consolidación difícil a obtener ya que el astrágalo no se encuentra
vascularizado
Artrodesis tibio-calcánea
- en 1 tiempo: con la utilización de injerto
- en 2 tiempos: tutor externo y luego injerto
Enucleación expuesta estadio 3
Astragalectomía
+ artrodesis calcáneo-cuboidea
+ colgajo libre (dorsal ancho)
Astragalectomía
+ artrodesis calcáneo-cuboidea
+ colgajo libre (dorsal ancho)
1 año
Flexión
dorsal
Flexión
plantar
Luxaciones asociadas
Luxación Sub-astragalina y
Metatarsiana + Lisfranc
Luxaciones asociadas
Luxaciones metatarso-falángicas
Fin
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06- Luxaciones. Tobillo-pie - lerat